少陰病是病邪侵襲心、腎兩經(jīng)，由于心、腎陽(yáng)虛，使機(jī)體呈現(xiàn)陰寒內(nèi)盛的狀態(tài)。有四肢厥逆，惡寒，蜷臥，下利清谷，精神衰憊等陰盛陽(yáng)微的證候。

少陰病的成因：一是由于素來(lái)體質(zhì)虛弱、尤其心腎虛衰者，外邪可直中；另外是因三陽(yáng)經(jīng)病的失治或誤治傳變所致。一般直中者不多見(jiàn)，從太陽(yáng)經(jīng)傳變而來(lái)者較多。因?yàn)樘?yáng)經(jīng)和少陰經(jīng)相表里，所以太陽(yáng)受邪，正氣不足，心腎虛衰，邪乘虛而入，陷于少陰。少陰為三陰之樞，所以也有從太陰傳入者。

少陰病主要的脈象為“微細(xì)”，主要的證候?yàn)椤暗隆保驗(yàn)殛?yáng)氣衰弱，營(yíng)血不足，所以脈象微細(xì)。又由于精神呈現(xiàn)萎靡困倦而不能睡，出現(xiàn)似睡非睡，昏沉恍惚的狀態(tài)。

少陰病是屬于心腎陽(yáng)虛的虛寒證，心腎為水火兩臟，有從寒化和從火化的兩種可能，故其主要證候也有兩種：一是寒化證，一是熱化證。前者表現(xiàn)為無(wú)熱、惡寒、吐利、小便清長(zhǎng)等虛寒證；后者有下利、口渴、心煩、咽痛、咽瘡等虛熱證。但少陰病本體虛弱，畢竟寒化者居多，其熱化證候是一種變局。然而又應(yīng)指出少陰病得之二三日出現(xiàn)發(fā)熱，脈沉無(wú)里證者，乃是少陰兼表證的現(xiàn)象。

少陰病的病機(jī)既然有寒化、熱化之分，所以在治療上主要有“助陽(yáng)抑陰”和“育陰清熱”二法。因多為虛寒證，故除特殊情況外，不得妄用汗，下法。

【原文】 少陰之為病，脈微細(xì)，但欲寐也。（281）

【提要】 本條論述少陰病脈證提綱。

【闡述】 少陰包括心腎二臟。表現(xiàn)在精神萎靡不振，但欲寐，是說(shuō)精神不振作，欲寐而實(shí)不能寐，呈現(xiàn)一種閉目不語(yǔ)，默默似睡的狀態(tài)。脈微細(xì)，是細(xì)而無(wú)力，是心氣衰弱，氣虛血虧。唐容川說(shuō)：微是腎之精氣虛，細(xì)是心之血液虛，脈管是血之道路，血少故脈細(xì)，微屬氣分，氣旺則鼓動(dòng)而不微。由于脈象之微細(xì)，即可測(cè)知機(jī)體在抗病的過(guò)程中，與疾病斗爭(zhēng)的結(jié)果，不但氣血消耗迨盡，而元神亦受到嚴(yán)重之摧殘，故在脈的方面，表現(xiàn)微細(xì)無(wú)力，而精神方面，也呈現(xiàn)出萎靡不振的狀態(tài)。少陰病提綱中雖簡(jiǎn)略的提了兩句，已把少陰的神髓，完全描繪出來(lái)。不見(jiàn)微細(xì)之脈，不能謂之少陰病，不見(jiàn)但欲寐的癥狀，也不能稱(chēng)典型的少陰病。

少陰病之本證，原屬虛寒。然亦多見(jiàn)熱證，其熱亦多虛熱。在抗病過(guò)程中，由于人之體質(zhì)有強(qiáng)弱，病勢(shì)有盛衰，治療有順逆，它的消耗和摧殘不同，表現(xiàn)的也就不一致，過(guò)傷其心腎之陽(yáng)，則成虛寒；過(guò)傷心腎之陰，則成虛熱。這種成熱、成寒，古人謂為“從火化則為熱，從水化則為寒”。其實(shí)這種變化，都是根據(jù)人體的素質(zhì)、病勢(shì)、治療三方面的具體情況而演變的。少陰病是疾病的嚴(yán)重階段，如認(rèn)證不清，動(dòng)關(guān)生死，且復(fù)雜難治。

【原文】 少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也。虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具；小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。（282）

【提要】 本條論述，少陰虛寒證之辨證法。

【闡述】 少陰病，有自三陽(yáng)傳來(lái)的，有直中少陰的。由三陽(yáng)傳來(lái)的，必因病程較久，心腎損傷較重。也有的平素心腎不足，發(fā)病不久，由于心腎抗病功能低弱，因之亦可陷入少陰。不論傳入，或直中，總由心腎損傷，無(wú)法抵御外邪，病邪方能乘虛深入。迨病邪深入之后，由于患者心腎損傷的情況不同，病邪侵入的部位不同，治療的方法不同。而病情之轉(zhuǎn)化，也有所不同。在少陰病提出從水化、從火化之異。從火化的，其表現(xiàn)之癥狀，每多表現(xiàn)熱證；而從水化的，每多表現(xiàn)寒證。在心腎之陽(yáng)氣素虛，或在治療期間用藥失當(dāng)，損傷陽(yáng)氣，致機(jī)體陽(yáng)虛者，則病情之轉(zhuǎn)化，必從水化而為寒。若平素陰虛，或用藥失當(dāng)，過(guò)度損傷陰津，則病情轉(zhuǎn)變，必從火化而為熱。這是少陰病水火轉(zhuǎn)化之規(guī)律。然陰陽(yáng)之損傷也是極為錯(cuò)綜復(fù)雜的，有的心陰虛，有的心陽(yáng)虛，有的腎陰虛，有的腎陽(yáng)虛，有的心腎之陽(yáng)均虛，有的心腎之陰均虛，都應(yīng)具體地加以分析。由于心腎陰陽(yáng)虛損的情況不同，而表現(xiàn)的癥狀也就不一致。今少陰病，有但欲寐，脈微細(xì)，同時(shí)又出現(xiàn)欲吐不得吐，心中煩的癥狀，是陰津損傷，虛陽(yáng)上泛所致。從心煩、惡心來(lái)說(shuō)，則陽(yáng)證中，往往見(jiàn)之。而熱證之惡心、心煩，不當(dāng)有脈微細(xì)但欲寐之虛證。在有脈微細(xì)但欲寐的情況下，出現(xiàn)心煩欲嘔，則心陽(yáng)虛證。如系陽(yáng)虛于下，格陽(yáng)于上的虛煩，五六日后，其真陽(yáng)衰竭之現(xiàn)象，必呈現(xiàn)出來(lái)。自利是腎陽(yáng)不足的具體表現(xiàn)，渴乃由于津液不足。若系熱邪內(nèi)陷，作泄作渴，則小便不能色白，其大便必有火臭氣，而渴亦必大渴引飲。因有微細(xì)之脈，欲寐之癥，小便色白，大便清泄，可以確定是腎陽(yáng)不足，陰液損傷之虛證，故宜用扶陽(yáng)育陰法治之。

【原文】 病人脈陰陽(yáng)俱緊，反汗出者，亡陽(yáng)也，此屬少陰，法當(dāng)咽痛而復(fù)吐利。（283）

【提要】 本條論述少陰病亡陽(yáng)之脈證。

【闡述】 脈陰陽(yáng)俱緊為傷寒，傷寒見(jiàn)緊脈，當(dāng)發(fā)熱惡寒頭痛而無(wú)汗。今頭不痛不發(fā)熱，而反汗出不止，知非太陽(yáng)傷寒，而系邪入少陰。少陰病，反汗出不止，多為虛陽(yáng)不斂陽(yáng)氣外越之象。這種證候系真陽(yáng)素虛，衛(wèi)外之陽(yáng)不固，致腠理疏泄，使外邪直中少陰。應(yīng)急以四逆湯扶陽(yáng)以抑陰，方不致有虛竭之變。若因循失治，陰邪盛于下，而虛陽(yáng)泛于上，則可現(xiàn)咽痛、吐利之癥。咽雖痛，而局部多不紅不腫，或紅燥少津，和實(shí)證咽痛不同，切不可用清熱利咽法治之。宜先服桂附回陽(yáng)，以固殘陽(yáng)而斂虛熱，俟虛火歸原，則咽自愈。古人有“心腎相交”“坎離既濟(jì)”等說(shuō)法，是指腎水上濟(jì)于心，而心火下交于腎，方能使心腎功能健強(qiáng)。二者相互為用相互促進(jìn)。今少陰病，心腎之功能不能互相維系，而成為上熱下寒之證。上熱則煩渴咽痛，下寒則吐利，都屬心腎不交，寒熱不調(diào)之癥狀，故治療時(shí)宜用益心腎扶陽(yáng)散寒法。

【原文】 少陰病，咳而下利譫語(yǔ)者，被火氣劫故也。小便必難，以強(qiáng)責(zé)少陰汗也。（284）

【提要】 本條論述少陰病火劫發(fā)汗之變證。

【闡述】 少陰病之咳，由于津液不足，虛熱上泛而發(fā)下寒故作利。上咳下利，津液損傷迨盡，醫(yī)者宜扶陽(yáng)以生津，自無(wú)譫語(yǔ)之發(fā)生。今忽譫語(yǔ)，知被火劫發(fā)其汗，使陰津重傷致心神飛越，無(wú)所依歸，而現(xiàn)此譫妄之癥狀。以津液素虛之人，再?gòu)?qiáng)發(fā)其汗，故小便必難。小便之難，系由于強(qiáng)迫其汗，重傷其津液，非熱邪所造成。譫語(yǔ)也不是陽(yáng)明燥熱的關(guān)系，切不可誤認(rèn)為熱證，而妄用清下等法。常見(jiàn)少陰證末期，因津液損傷過(guò)重，而虛熱時(shí)時(shí)上蒸，患者精神萎靡，屢有喃喃自語(yǔ)，喚之能醒，此為鄭聲而非譫語(yǔ)，宜養(yǎng)陰補(bǔ)氣，清熱安神法治之。切不可用清陽(yáng)明燥熱治譫語(yǔ)之法。

【原文】 少陰病，脈細(xì)沉數(shù)，病為在里，不可發(fā)汗。（285）

【提要】 本條論述少陰病禁汗之脈。

【闡述】 診脈浮為在表，沉為在里。不論沉細(xì)、沉數(shù)，俱為陰臟受邪，而與表證無(wú)涉。邪在表，故不可妄發(fā)其汗，以傷其表陽(yáng)。少陰病脈沉細(xì)，乃心氣不足之象。由沉細(xì)而又加數(shù)，是心陽(yáng)之弱可知。薛慎庵：“人知數(shù)為熱，不知沉細(xì)中見(jiàn)數(shù)，為寒甚，真陰寒證，脈常有一息七八至者，盡概此一數(shù)字中，但按之無(wú)力而散耳，宜深察也?！痹谂R床上也體會(huì)到這一點(diǎn)，凡身體不衰弱，則絕不現(xiàn)細(xì)數(shù)之脈，而細(xì)數(shù)之脈見(jiàn)于浮分多表現(xiàn)在陰虛，細(xì)數(shù)之脈表現(xiàn)在沉分多為陽(yáng)虛。而陽(yáng)虛之極，則細(xì)數(shù)之中按之無(wú)根，就是薛氏所謂真陰寒證之脈象。在此陰虛陽(yáng)微之際，再發(fā)其汗，以損陰傷陽(yáng)必至釀成巨變。所以少陰病，一般是禁汗的，如誤用汗法，往往導(dǎo)致傷津或亡陽(yáng)。如少陰兼有表證發(fā)熱無(wú)汗脈沉者，可權(quán)用發(fā)汗之法，然必須佐以扶陽(yáng)藥，如麻黃附子細(xì)辛湯一類(lèi)的方劑。如但發(fā)汗而不扶其陽(yáng)，即少陰表證，亦往往造成不良之后果。

【原文】 少陰病，脈微，不可發(fā)汗，亡陽(yáng)故也。陽(yáng)已虛，尺脈弱澀者，復(fù)不可下之。（286）

【提要】 本條論述少陰病汗下之禁例。

【闡述】 少陰病，不可妄用汗、下法。少陰病脈微，乃脈體細(xì)小軟弱之脈，脈微則陽(yáng)氣大虛，衛(wèi)陽(yáng)亦必不固，故不可更發(fā)其汗以傷其表陽(yáng)，否則常導(dǎo)致大汗亡陽(yáng)，如脈微且尺脈更現(xiàn)弱澀，是不但陽(yáng)氣微，且陰亦不足，即陰陽(yáng)俱虛。這時(shí)除不可發(fā)汗外，即使病已從熱化，轉(zhuǎn)成燥實(shí)，攻下之劑亦在所禁忌。故治療時(shí)，必須根據(jù)脈的變化確定治療原則。如現(xiàn)微細(xì)弱澀之脈，而再妄發(fā)汗以損其陽(yáng)，或攻下以傷其陰，必致釀成陽(yáng)亡陰竭之險(xiǎn)證。

【原文】 少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。（287）

【提要】 本條論述少陰證病勢(shì)向愈之脈證。

【闡述】 緊脈見(jiàn)于太陽(yáng)，發(fā)熱惡寒而成寒邪在表之證；見(jiàn)于少陰，則無(wú)熱惡寒，而成寒邪在里之證。少陰病，因正氣衰弱，不能驅(qū)邪外出，迨至七八日，抗病之能力逐漸加強(qiáng)，足以戰(zhàn)勝病邪。自下利，是無(wú)其他的原因，而自動(dòng)下利，是抗病力壯盛起來(lái)后驅(qū)使病邪從大腸排除的表現(xiàn)。在下利過(guò)程中，脈象暴微，是病邪外泄，抗病力趨于緩和，而不致緊張，故脈形無(wú)緊象。手足反溫，知在脈緊下利之前，手足必為逆冷。若寒邪不解，則手足不能溫，脈緊亦不會(huì)去。因脈不微，而忽見(jiàn)暴微，故手足得溫，脈緊得去，而加一個(gè)“反”字。此皆示陽(yáng)氣恢復(fù)，故病欲解。雖有心煩下利，亦非亡陽(yáng)。如系亡陽(yáng)之躁煩，當(dāng)發(fā)于下利之后，其四肢厥逆，亦必較前加劇，而脈象亦必由緊而變?yōu)槌翑?shù)無(wú)力，或脈微欲絕。今下利后，四肢不厥逆且反溫，脈不但不沉數(shù)和欲絕，而反現(xiàn)緩和微弱，是病邪外泄，氣血不因抗病而緊張之故。雖下利而煩，知為陽(yáng)氣之緩，非陽(yáng)氣暴脫之比。陽(yáng)氣恢復(fù)，雖有下利之證，知其不久，必當(dāng)自愈。

【原文】 少陰病，下利，若利自止，惡寒而臥，手足溫者，可治。（288）

【提要】 本條論述少陰病陽(yáng)復(fù)者為可治。

【闡述】 少陰病下利，若下利不因服溫中止泄藥，而自止者，是寒邪得以下泄，而陽(yáng)氣漸復(fù)。雖仍有惡寒蜷臥等癥狀，但手足溫暖，脈象穩(wěn)定，是陽(yáng)氣已復(fù)之象。古人以四肢為諸陽(yáng)之束，用四肢之冷溫來(lái)測(cè)驗(yàn)陽(yáng)氣之盛衰。四肢溫，是陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)，故知其病可治。惟蜷臥之癥狀，因多為陰寒之表現(xiàn)，然陽(yáng)初復(fù)而未健者，惡寒蜷臥亦屬多見(jiàn)。如確認(rèn)為少陰虛寒證，而現(xiàn)利止手足溫，是陽(yáng)氣來(lái)復(fù)之征兆，而再予以溫中回陽(yáng)之劑，自能迅速治愈，如手足不溫，下利不止，則為危候。

【原文】 少陰病，惡寒而，時(shí)自煩，欲去衣被者可治。（289）

【提要】 本條論述少陰病時(shí)煩陽(yáng)欲復(fù)者可治。

【闡述】 惡寒而蜷，原為少陰病之本證。今在蜷臥之時(shí)，而有自煩，欲去衣被之舉動(dòng)，即躁擾之表現(xiàn)，“少陰病，煩躁者死”，而此條反說(shuō)“時(shí)自煩，欲去衣被為可治”，豈不自相矛盾？以少陰病獲愈之機(jī)，在于陽(yáng)氣恢復(fù)，自煩欲去衣被，是陽(yáng)氣回復(fù)之征兆，與煩躁汗出完全不同。自煩欲去衣被是陽(yáng)復(fù)之機(jī)，煩躁汗出，是亡陽(yáng)之兆，必須詳參脈象，方能證實(shí)煩象之真?zhèn)?。少陰之煩躁，古人多委為不治，然在臨床實(shí)踐中，此類(lèi)煩躁，如用藥對(duì)證，調(diào)護(hù)得宜，大部分是可以治愈的。

【原文】 少陰中風(fēng)，脈陽(yáng)微陰浮者，為欲愈。（290）

【提要】 本條論述少陰病欲愈之脈象。

【闡述】 太陽(yáng)中風(fēng)的脈象，陽(yáng)浮而陰弱這種陰陽(yáng)是以浮沉來(lái)分的，就是脈浮取有力，重按虛軟。而少陰中風(fēng)之脈，陽(yáng)微而陰浮，這種陰陽(yáng)是以尺寸來(lái)分的，是說(shuō)寸脈微，而尺脈浮的為少陰中風(fēng)欲愈之脈。寸以候陽(yáng)，尺以候陰，寸脈微屬于陽(yáng)氣之虛，陽(yáng)氣虛，才容易發(fā)生少陰病，所以說(shuō)陽(yáng)氣微是少陰之本脈。尺脈以候腎，尺脈浮是表示腎陽(yáng)復(fù)，腎陽(yáng)回復(fù)是少陰病向愈的主要關(guān)鍵。故臨床治療應(yīng)隨時(shí)細(xì)心體察脈證的變化，來(lái)推測(cè)疾病預(yù)后的吉兇。故三陽(yáng)病以脈大為病進(jìn)，以脈微為病愈。就是脈由大而變小，由有力而變?yōu)檐浱?，由?shù)而變?yōu)椴粩?shù)，都表示邪氣衰微，而正氣逐漸回復(fù)。三陰病為陽(yáng)氣衰微正氣不支的一種虛弱現(xiàn)象，故脈宜由小變大，由沉而浮，由無(wú)力而有力，都表示正氣回復(fù)邪氣消退征兆，隨脈象好轉(zhuǎn)而癥狀亦逐漸減輕。今少陰中風(fēng)，尺脈由沉而變浮，是陽(yáng)氣回復(fù)由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，屬于病愈的象征。

【原文】 少陰病，欲解時(shí)，從子至寅上。（291）

【提要】 本條論述少陰病欲解時(shí)。

【闡述】 凡傷寒向愈之時(shí)間，必在其所旺之時(shí)，而少陰病解于子時(shí)至寅時(shí)，以陽(yáng)氣生于子，陽(yáng)長(zhǎng)而陰消，即所謂陰得陽(yáng)而解之意。

【原文】 少陰病，吐利，手足不逆冷，反發(fā)熱者，不死。脈不至者，灸少陰七壯。（292）

【提要】 本條論述少陰虛寒證回陽(yáng)急灸法。

【闡述】 少陰病，多為心腎陽(yáng)虛，凡心腎陽(yáng)虛不足的，常引起脾陽(yáng)亦虛，脾失健運(yùn)，而發(fā)生吐利癥狀。少陰病和太陰證由于陽(yáng)氣衰微，皆有吐利之證，同時(shí)伴有手足厥冷。今少陰病發(fā)生吐利，而手足尚未發(fā)生厥冷，是脾陽(yáng)尚未至衰竭。程郊倩：“胃陽(yáng)不衰，故手足不厥冷。夫手足逆冷之發(fā)熱，為腎陽(yáng)外脫，手足不逆冷之發(fā)熱，為衛(wèi)陽(yáng)外持，前不發(fā)熱，今反發(fā)熱，自非死候。人多以其脈之不至而委棄之，失仁人之心與術(shù)矣，不知脈之不至，由吐利而陰陽(yáng)不相接續(xù)，非絕脈之比，灸少陰七壯，治從急也。”是說(shuō)吐利后手足不逆冷，而反發(fā)熱，是陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)，雖脈不至，亦非死候。若吐利后手足逆冷，是病勢(shì)加劇，陽(yáng)氣垂危。在陽(yáng)氣垂危之際，而現(xiàn)發(fā)熱，不是陽(yáng)氣回復(fù)，而是陽(yáng)氣外越，同時(shí)必有煩躁不寧，眩冒戴陽(yáng)之癥狀。此時(shí)極應(yīng)灸少陰經(jīng)之太溪，通其脈，以回其陽(yáng)。不然一陣狂汗，欲救無(wú)及矣。其所以灸太溪的道理，即根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》所謂“腎之原出于太溪”。太溪為少陰陽(yáng)氣之發(fā)源地，灸之復(fù)其陽(yáng)以救其危。而后再以健脾回陽(yáng)之劑，以治其本而輔以止嘔固脫之劑以治其標(biāo)，標(biāo)本兼施，則陽(yáng)氣自易回復(fù)。

【原文】 少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。（293）

【提要】 本條論述少陰病陽(yáng)化過(guò)甚便血之變證。

【闡述】 少陰病，多現(xiàn)惡寒厥冷之證，今反一身手足盡熱，是腎陽(yáng)回復(fù)，病欲愈之象。少陰病本為陰陽(yáng)俱虛，若陽(yáng)氣恢復(fù)，而腎陰虛弱不能與之相濟(jì)，則發(fā)現(xiàn)一身手足盡熱的癥狀。腎與膀胱臟腑相連，而且又屬于表里之臟，若無(wú)陰以濟(jì)之，常致腎陽(yáng)亢盛，往往誘發(fā)膀胱郁熱之證。此處所謂之膀胱是謂膀胱之部位，非膀胱之實(shí)質(zhì)，日人丹波元堅(jiān)：“熱結(jié)膀胱，即熱結(jié)下焦之義，不是斥言?xún)舾??！毕陆褂魺崞妊?，故?dǎo)致便血?？捎命S連阿膠湯，芍藥地黃治之。

【原文】 少陰病，但厥無(wú)汗，而強(qiáng)發(fā)之，必動(dòng)其血。未知從何道出，或從口鼻，或從目出者，是名下厥上竭，為難治。（294）

【提要】 本條論述少陰病妄迫汗出，每造成下厥上竭之危候。

【闡述】 此條是論少陰腎陽(yáng)衰于下，少陰心陰竭于上，而造成的危證。少陰病汗出膚冷，為亡陽(yáng)之現(xiàn)象，若但四肢厥逆而無(wú)汗，是陽(yáng)亡而陰液不繼，也可以說(shuō)是血燥無(wú)以作汗。程郊倩說(shuō)：“汗釀?dòng)跔I(yíng)分之血，陽(yáng)氣盛方能釀，陰氣充始能發(fā)?！比粞?，則不易蒸發(fā)而為汗，陽(yáng)微不能宣發(fā)以為汗，故但四肢厥冷，而身無(wú)汗，若強(qiáng)發(fā)其汗，反鼓其血液妄行，而造成失血。其出血之部位，在內(nèi)臟的無(wú)由自驗(yàn)，其溢于體外的，可以目睹。或出于口鼻，或出于兩目，是名下厥上竭。下厥是指手足厥冷，上竭是指口鼻出血。也就是陽(yáng)氣衰于內(nèi)，而陰血竭于外，是少陰病中最難治療，而最為危險(xiǎn)的證候。以下厥必須溫藥以回陽(yáng)，上竭又必須甘寒以滋陰，從上則背于下，從下則礙于上，所以說(shuō)是一種最難治的危證。

【原文】 少陰病，惡寒身而利，手足逆冷者，不治。（295）

【提要】 本條論述少陰病純陰無(wú)陽(yáng)之危候。

【闡述】 少陰病本屬陽(yáng)虛，由于惡寒而身蜷臥，更證實(shí)其陽(yáng)氣之衰微。當(dāng)陽(yáng)氣衰微之際，若再下利，其脾陽(yáng)亦有衰竭之虞。此時(shí)惟一的希望就是胃氣不絕，若下利后四肢逐漸逆冷，是胃氣已敗，雖用附子及四逆白通等法，恐亦無(wú)法挽救危急。舒馳遠(yuǎn)說(shuō)：“此證尚未至汗出息高等證，猶為可治，可急投以四逆湯加人參，或者不死?！?/p>

【臨床體會(huì)】 少陰病，是病邪未退，正氣先傷的階段。尤其表現(xiàn)在心腎的虛損，在發(fā)病過(guò)程中，不論是體質(zhì)的素虛疾病的消耗，或治療的失當(dāng)，都能造成心腎的虛損。由于疾病的性質(zhì)不同，病人的稟賦不同，治療的方法不同，而疾病的演變，也有不同的變化。陽(yáng)分素虛的，過(guò)于發(fā)汗，每使陽(yáng)氣先傷，證從陰化，而現(xiàn)吐利、厥逆、惡寒、蜷臥、脈微欲絕等一系列陽(yáng)微癥狀。如陰分素虛，而又重傷津液，每使陰氣先傷，而證從陽(yáng)化，表現(xiàn)心煩、咽干、燥熱、便秘、尿赤、脈細(xì)數(shù)等一系列的陰虛癥狀。如病勢(shì)稍久，遷延不愈，即陰虛證，亦往往演變?yōu)殛?yáng)虛，故陽(yáng)虛證，是臨床上常見(jiàn)的一種疾患；如病期較長(zhǎng)，身體消瘦，精神萎靡，下利清谷，四肢厥冷，是一種比較嚴(yán)重而不易治療的疾患。如此時(shí)投以補(bǔ)氣、健脾、回陽(yáng)之劑，大量予之，治療及時(shí)往往得復(fù)，重生。如再發(fā)現(xiàn)大汗淋漓，煩躁不安，息高不能平臥，則治療比較困難矣。

【原文】 少陰病，吐、利、躁煩、四逆者，死。（296）

【提要】 本條論述少陰病陽(yáng)氣衰竭之危候。

【闡述】 少陰病之吐利，至于煩躁不安，四肢厥冷，是津液損傷過(guò)多，而心陽(yáng)有離決之象。脾陽(yáng)可隨之則漬，而吐利仍然不止者中，氣可見(jiàn)即斷絕，故知其必死。舒馳遠(yuǎn)：此條與吳茱萸湯條無(wú)何區(qū)別，彼條未言為死證，而主以吳茱萸湯，而此條何以不主以吳茱萸湯，而斷之為死，是何理也，于中疑有闕文。不知吳茱萸湯，主嘔吐煩躁，其證本非純屬少陰，而少陰之主證為厥逆而利。吳茱萸湯雖亦云吐利厥冷，從藥測(cè)證，知吐是主證，利與厥冷是副證。假使利與厥冷為主證，則必舍吳茱萸，而用附子干姜湯。本條吐是副證，下利煩躁逆冷是主證。由吐利而脾陽(yáng)過(guò)度損傷，脾臟為調(diào)劑升降之樞紐，脾傷過(guò)重，則升降乖亂有離決之象，致躁煩不安。由躁煩而至四肢厥冷是心脾同竭故知為死候。

【原文】 少陰病，下利止而頭眩，時(shí)時(shí)自冒者，死。（297）

【提要】 本條論述少陰病下竭上脫之危候。

【闡述】 288條言利止，而手足溫者可治，此條謂下利止，而頭眩時(shí)冒為不可治。以此條之利止，非因陽(yáng)回而利止，乃腸內(nèi)之津液已竭，利無(wú)可利。頭眩時(shí)冒，乃頭目眩暈而時(shí)有耳鳴、目花、神識(shí)似有昏蒙之象，是心陽(yáng)已竭，無(wú)力迫血上達(dá)于腦，而現(xiàn)虛脫之象。當(dāng)精氣衰竭，飲食不思之時(shí)，而出現(xiàn)頭眩時(shí)時(shí)自冒，是陰氣下竭，陽(yáng)氣上脫之危象，故知其為難治之證。

【臨床體會(huì)】 溫?zé)岵〉幕颊?，由于病?shì)猖獗，或因循失治，往往使病勢(shì)纏綿，長(zhǎng)期不愈。由于發(fā)熱的消耗，飲食少思，致?tīng)I(yíng)養(yǎng)陷于枯竭，使機(jī)體的抗病能力，臟腑功能，逐漸衰退，形成一種病邪未退，正氣先衰的，虛中夾實(shí)的局面，這也是少陰病的特點(diǎn)。此條是在正氣已衰而繼有下利，致體液丟失，營(yíng)養(yǎng)枯竭，心陽(yáng)無(wú)充，神無(wú)所依，而至出現(xiàn)眩冒欲脫之癥狀，這時(shí)應(yīng)極予姜附參屬恢復(fù)心陽(yáng)，切勿拘泥于條文，而坐視不救。

【原文】 少陰病，四逆惡寒而身，脈不至，不煩而躁者，死。（298）

【提要】 本條論述少陰病陰盛陽(yáng)絕之危候。

【闡述】 惡寒身蜷臥而下利，手足逆冷，固然為不治之癥，如有以上的癥狀，即不下利，亦為死候。296條吐利煩躁，四肢厥逆為死證，此條是說(shuō)不吐利，不煩但躁的，是有陰無(wú)陽(yáng)，亦為死證。況且脈已不至，更為死證無(wú)疑。按“煩躁”二字，煩是自覺(jué)之癥狀，躁是由精神不安，而形諸肢體，呻吟輾轉(zhuǎn)，是煩之表現(xiàn)。起臥不寧，掣手?jǐn)S足，謂之躁。在心陽(yáng)衰微，虛脫之狀態(tài)下往往見(jiàn)之。此條之辨證要點(diǎn)，是由四逆惡寒身蜷，心陽(yáng)衰微，陰寒偏盛，而進(jìn)一步發(fā)展到六脈不至是真陽(yáng)欲脫，在脈不至的情況下又躁擾不安，是陰陽(yáng)離決陽(yáng)氣暴亡之象，故知其必死。

【原文】 少陰病六七日，息高者，死。（299）

【提要】 本條論述少陰病腎氣衰竭之危候。

【闡述】 息高指呼吸困難，須縱其肩，方能呼吸。程郊倩：“死雖成于六七日之后，而機(jī)實(shí)兆于六七日之前，既值少陰受病，何不預(yù)為固護(hù)，迨今真陽(yáng)渙散，走而莫追?！笔钦f(shuō)少陰病在初發(fā)之前，即須固護(hù)其陽(yáng)，迨真陽(yáng)渙散，救護(hù)無(wú)及。真陽(yáng)指心腎之陽(yáng)而言，如心腎陽(yáng)充盛，不會(huì)邪陷少陰。反復(fù)發(fā)汗之后，真陽(yáng)內(nèi)傷外越，則心腎陽(yáng)有衰竭之象。腎不納氣則息高不足以息，心不健運(yùn)則息高方能納氣，乃少陰病難治的證候。

【原文】 少陰病，脈微細(xì)沉，但欲臥，汗出不煩，自欲吐，至五六日自利，復(fù)煩躁不得臥寐者，死。（300）

【提要】 本條論述少陰失治釀成陰陽(yáng)離決之危候。

【闡述】 常見(jiàn)為醫(yī)者對(duì)于治療一切寒證，不發(fā)現(xiàn)惡寒蜷臥，四肢逆冷等證，則不敢輕用溫?zé)崴?。殊不知病至寒象迭?jiàn)，而真陽(yáng)已至微亡階段，雖用溫補(bǔ)之劑已為時(shí)晚矣。況陰寒之癥狀，有的至死不見(jiàn)的。太陰病，脈必沉而微細(xì)，是知內(nèi)臟虛寒，而示人以可溫之脈；少陰病但欲臥，是元神衰弱陽(yáng)氣頹靡，而示人以可溫之證。汗出在陽(yáng)經(jīng)不可溫，而在少陰，是示人以亡陽(yáng)之故，更應(yīng)急溫，況且還有不煩（邪在陰經(jīng)煩為陽(yáng)回，不煩為陽(yáng)?。杂碌汝幮吧夏嬷Y狀。而用真武四逆，誠(chéng)為對(duì)證之金丹。在此亡陽(yáng)之兆初現(xiàn)之際，在抓住時(shí)機(jī)早做治療。否則遷延至五六日，病勢(shì)遞增，前之自欲吐之癥狀，一變?yōu)橄吕?；前之不煩，今則變成煩且躁；前之欲臥，今則變成煩躁而不得臥，皆為陽(yáng)虛、陰盛之故，如不迅為扶陽(yáng)抑陰，必至釀成不救。故少陰病，宜在初現(xiàn)陽(yáng)虛之時(shí)，即與溫藥治之。

【原文】 少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之。（301）

【提要】 本條論述少陰夾表的證治。

【闡述】 此條為少陰之表證，少陰病為虛寒證。初得本不應(yīng)發(fā)熱，今發(fā)熱故加“反”字以提起醫(yī)者之注意。一般外感病發(fā)熱為太陽(yáng)表證，但太陽(yáng)病應(yīng)現(xiàn)浮脈，現(xiàn)為沉脈知病在少陰。但少陰病應(yīng)無(wú)熱而惡寒，而今反發(fā)熱，是少陰兼太陽(yáng)表證，即所謂太陽(yáng)與少陰合病。按本病之成因，系因其人陽(yáng)氣素虛，但始得之雖虛尚能與外邪抗拒故有發(fā)熱，邪尚未全陷少陰。權(quán)衡脈證，若按太陽(yáng)已見(jiàn)不足，若按少陰尚稱(chēng)有余。所以治法既不同太陽(yáng)，也不同于少陰，而以附子、細(xì)辛專(zhuān)溫少陰之經(jīng)，以麻黃發(fā)太陽(yáng)之表，共湊溫經(jīng)散寒，表里兼治之效。

【方藥】 麻黃附子細(xì)辛湯方

麻黃二兩去節(jié)（6克）　細(xì)辛二兩（6克）　附子一枚炮，去皮，破八片（3克）

上三味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫；內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【闡述】 周禹載：“少陰受邪，未有不由真陽(yáng)虛者，故溫經(jīng)即以散邪，一切表藥俱不可用，奈何反用麻黃，仲景謂少陰之表，即太陽(yáng)也，邪中陰經(jīng)，明明貽患，但用本經(jīng)溫藥，則少陰之寒可去，而太陽(yáng)之熱憑何而解，故以麻黃與附子合用，兼用細(xì)辛聯(lián)屬其間，俾表里之邪，一時(shí)撤去，豈復(fù)有他慮耶。”是說(shuō)少陰之表邪，非用疏散之藥，不能宣解。麻黃、細(xì)辛，功能祛太陽(yáng)、少陰在表之風(fēng)寒。惟發(fā)汗之劑，摧殘真陽(yáng)，陽(yáng)氣不足者用之，每造成亡陽(yáng)之患，故佐以附子扶心腎之陽(yáng)，使表邪去，而陽(yáng)氣不傷。所以麻黃附子細(xì)辛湯，乃治陽(yáng)氣虛微而表邪外襲，用以溫經(jīng)散寒的一個(gè)主要方劑。

【臨床體會(huì)】 機(jī)體抗病能力之強(qiáng)弱，全視其元?dú)庵⑺ィ食醺型庑?，首先要察脈象的有力、無(wú)力，其次再看兩尺脈的盛衰。浮以候陽(yáng)，陽(yáng)氣衰的，其脈多沉細(xì)無(wú)力，或沉微；尺以候元陽(yáng)，元陽(yáng)虛的，無(wú)以溫養(yǎng)脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛，即無(wú)以奉心陽(yáng)，心陽(yáng)是衛(wèi)陽(yáng)的發(fā)源地，所以心陽(yáng)虛則周身之陽(yáng)俱虛，尺脈以候元陽(yáng)，因此尺脈微元陽(yáng)不足，表邪即易內(nèi)陷。同患太陽(yáng)傷寒，在脈象浮緊，或浮緩，則為太陽(yáng)傷寒，若脈沉細(xì)，或沉微，即屬邪入少陰。甚至患太陽(yáng)病，尺脈沉微，也應(yīng)防止陷入少陰，因此診病在脈的變化上，應(yīng)格外注意。

病例：楊某，男，60歲。于嚴(yán)冬，因腎陽(yáng)虛無(wú)力抵御外寒，致寒邪深入。初起頭痛腰疼，身發(fā)熱惡寒較重，雖厚衣重被，猶覺(jué)惡寒。舌質(zhì)淡而苔黑潤(rùn)，脈沉細(xì)而緊。脈證合參，知為少陰傷寒，其發(fā)熱，即所謂熱在表，寒在里也。宜麻黃附子細(xì)辛湯，以扶陽(yáng)散寒。

處方：生麻黃6克，炙附子10克，北細(xì)辛3克，生甘草3克。

服藥1劑，汗出自足，諸癥皆愈?？忌訇巶嫉貌?，即脈沉發(fā)熱，如略一疏忽，往往轉(zhuǎn)變?yōu)橥吕誓?，故乘其表邪未散，外有發(fā)熱之勢(shì)，用麻黃以治其表，用附子以溫其里，然必佐細(xì)辛，從陰經(jīng)中驅(qū)出寒邪。然非外現(xiàn)發(fā)熱惡寒，而寒勢(shì)較重，六脈沉細(xì)者，不可輕用。

【原文】 少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發(fā)汗，以二三日無(wú)里證，故微發(fā)汗也。（302）

【提要】 本條論述少陰夾表，病勢(shì)較輕的治法。

【闡述】 此條當(dāng)與前條聯(lián)合在一起來(lái)看，此條補(bǔ)出“無(wú)里證”三字來(lái)，則知前條也無(wú)吐利、厥逆躁煩等之里證。前條有發(fā)熱，此條專(zhuān)言無(wú)里證，是知此條亦必有發(fā)熱之表證。少陰證見(jiàn)，當(dāng)用附子；太陽(yáng)證見(jiàn)，當(dāng)用麻黃，已為治療傷寒病之定例，但易細(xì)辛以甘草，以表邪尚未深入，無(wú)須用細(xì)辛以由內(nèi)達(dá)外。詳考少陰發(fā)汗之劑，共有二方：一為麻黃附子細(xì)辛湯，以附子溫經(jīng)，麻黃散寒，細(xì)辛以散稍深之寒邪，故此方可稱(chēng)為少陰病發(fā)汗之重劑；二是麻黃附子甘草湯，以少陰病得之二三日，病勢(shì)稍淺，比前證亦稍輕，以細(xì)辛之搜邪，而易甘草以扶正。

【方藥】 麻黃附子甘草湯方

麻黃二兩去節(jié)（6克）　甘草二兩炙（6克）　附子一枚炮，去皮，破八片（3克）

上三味，以水七升，先煮麻黃一兩沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【闡述】 麻黃附子甘草湯，與麻黃附子細(xì)辛湯二方，雖同為少陰表邪不解之主方，而麻黃附子細(xì)辛湯，其疏表之力較重，而麻黃附子甘草湯其疏表之力輕，但里虛之力較著。尤其甘草與附子同用，其扶心陽(yáng)之力尤厚。與風(fēng)寒外侵，心陽(yáng)衰弱者用之最為相宜。

柯韻伯：“太陽(yáng)病，脈現(xiàn)沉者，為里寒盛，故以四逆湯以救里。此條為少陰脈，而表反發(fā)熱，故于表劑中，加附子以預(yù)固元陽(yáng)，是表熱里寒也，夫以發(fā)熱無(wú)汗屬太陽(yáng)之表，脈沉但欲寐為少陰之里，設(shè)用麻黃發(fā)腠理，細(xì)辛散浮熱，而無(wú)附子以固元陽(yáng)，則不但少陰之津液外越，而太陽(yáng)之微陽(yáng)亦外亡，則去生遠(yuǎn)矣。惟附子與麻黃并用，內(nèi)外咸調(diào)，則風(fēng)寒散，而陽(yáng)不傷。若得之二三日，表熱未去，而見(jiàn)少陰之脈，宜用甘草附子以扶少陰之陽(yáng)，用麻黃以宣太陽(yáng)之表。少陰制麻黃附子細(xì)辛湯方，猶太陽(yáng)之麻黃湯，是急汗之峻劑，制麻黃附子甘草湯，猶太陽(yáng)之桂枝湯，是緩汗之和劑?！?/p>

柯氏此段闡述頗得仲景立法之旨，明確指出本方功能和作用，故引以為鑒借。

【原文】 少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。（303）

【提要】 本條論述少陰病陰虛陽(yáng)亢之證治。

【闡述】 少陰病由于體質(zhì)、病邪及治療方法之不同，有的可以從水化而為寒，有的可以從火化而為熱。從寒化的謂之少陰病的正型；從火化的為少陰病的變證。今少陰病，得之二三日以上，見(jiàn)心中煩不得臥，乃少陰病陰虛陽(yáng)亢之熱證。所謂少陰陰虛，指心腎之精血津液，當(dāng)人體在抗病期間，由于發(fā)熱蒸耗，病邪之破壞，汗下誤治之損傷，都能使人體的陰分受到嚴(yán)重的摧殘。人體之陰陽(yáng)必須保持一定平衡，如陰虛則陽(yáng)亢，往往出現(xiàn)心煩不得臥之癥狀，治療時(shí)，宜采用滋陰抑陽(yáng)，泄熱潤(rùn)燥之法。心中煩不得眠，是梔子豉湯之輕癥。若在大病之后，血液灼傷，津液枯竭，不可徒解其熱，故以芍藥、雞子黃、阿膠，以補(bǔ)血生津，黃芩、黃連，瀉胸?zé)?，而止心煩。按梔子豉湯和黃連阿膠湯其主證，都治心煩不得眠。梔子豉湯證為余熱擾于胸中，而腎陰不虛或微虛，其舌質(zhì)偏紅，而苔黃燥，并有反復(fù)顛倒，心中懊胸中窒，胸中結(jié)痛等種種之見(jiàn)證。黃連阿膠湯證，為陰虛陽(yáng)亢，其舌質(zhì)多紅絳少津是其鑒別點(diǎn)。

【方藥】 黃連阿膠湯方

黃連四兩（12克）　黃芩二兩（6克）　芍藥二兩（6克）　雞子黃二枚　阿膠三兩（10克）

上五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，內(nèi)膠，烊盡，小冷，內(nèi)雞子黃，攪令相得，溫服七合，日三服。

【闡述】 此證以心熱熾盛，而陰津灼傷，故以黃芩、黃連，清上焦之熱以祛心煩。心煩固由于熱邪之熏灼，而使神氣煩擾不寧，津液損傷，為發(fā)生心煩重要因素。在清熱之外，必須大力滋陰養(yǎng)血，芍藥、阿膠所以養(yǎng)血，雞子黃能補(bǔ)津益液，使熱邪肅清，津血充盛，而心煩自止。故周禹載：“里熱當(dāng)祛之，內(nèi)煩須滋之，然滋之而即得其潤(rùn)，祛之而適滌其熱，心煩故主以黃連，佐以黃芩，以清胸中之熱，熱盛則傷陰，故用雞子黃、阿膠，益血分而滋其真陰，芍藥斂陰以清熱，熱祛陰復(fù)，則煩者不煩，不臥者而臥矣?！逼湔撌鲳B(yǎng)陰清熱的理論更為透徹。

【臨床體會(huì)】 少陰傷寒傳經(jīng)、直中之傳變，直中的多從寒化，傳經(jīng)的多從火化。因病經(jīng)多日，津血耗傷故其表現(xiàn)多陰虛陽(yáng)亢，黃連阿膠湯為治少陰病陰虛陽(yáng)亢之主方，在溫病熱入營(yíng)分陰虛陽(yáng)亢者亦常用之。

病例：嚴(yán)某，35歲。因工作冗忙，日夜勞瘁，一經(jīng)感寒，病即深入少陰，而從火化。初起身壯熱，不能言語(yǔ)，舌質(zhì)紅絳苔黑且燥，脈象微細(xì)而數(shù)。本論謂脈微細(xì)為少陰之提綱，數(shù)為陽(yáng)亢，細(xì)主陰虛。凡操勞過(guò)度，陰氣先傷，虛陽(yáng)偏旺，一感寒邪迅即陷入少陰，而從火化，故患者身及手足壯熱，心煩不眠，此系虛火偏盛，真陰耗損之證。宜育陰清熱法，以扶陰抑陽(yáng)，遂擬黃連阿膠湯與之。

處方：黃連12克，阿膠10克，黃芩10克，杭芍10克，雞子黃1枚。

連服2劑，熱勢(shì)漸平，而仍覺(jué)煩熱口干，不欲飲水，是熱邪略見(jiàn)輕減，而陰氣尚未恢復(fù)之證。宜按原方，減黃連、黃芩各3克，加玄參15克，服3劑諸證皆退。惟兩腳拘急，后服芍藥甘草湯2劑而愈。

【原文】 少陰病，得之一二日，口中和，其背惡寒者，當(dāng)灸之，附子湯主之。（304）

【提要】 本條論述心陽(yáng)虛寒之證治。

【闡述】 少陰病指有沉細(xì)而微之脈，并現(xiàn)但欲寐之癥狀而言。少陰病，身不發(fā)熱，而惡寒，雖周身瑟縮不適，而背部之惡寒尤為明顯，此乃少陰病里寒之確征。以背為陽(yáng)，心腎陽(yáng)虛，故背較惡寒。臨床體會(huì)，凡心腎陽(yáng)衰的，常有背部怕冷的感覺(jué)。在少陰病中，不單是惡寒，也可發(fā)生熱的現(xiàn)證，如口干舌燥而渴等，乃因津液灼傷心陽(yáng)不足所致。今口中和，是不渴不燥，沒(méi)有熱象，而但覺(jué)背惡寒，是少陰之陽(yáng)衰。所以用灸法以助陽(yáng)消陰，與附子湯以溫經(jīng)散寒。臨床之經(jīng)驗(yàn)，背惡寒應(yīng)灸大椎7壯，四肢冷則灸關(guān)元。以大椎為手足三陽(yáng)經(jīng)督脈之會(huì)，屬督脈之主穴。督脈者督一身之陽(yáng)，灸大椎背可立溫，膈俞亦可。按背惡寒癥太陽(yáng)表證有，而陽(yáng)明病人參白虎湯亦有。其鑒別的方法：太陽(yáng)病的惡寒，惡寒時(shí)身即灼熱，脈象必?。魂?yáng)明病背惡寒不但脈滑身熱，而其舌質(zhì)，必紅燥少津，大便燥，小便赤；而少陰病之背惡寒，每伴有厥逆，便溏稀或下利，舌質(zhì)胖嫩脈象微細(xì)，細(xì)心體察，脈證是迥然不同的。

【方藥】 附子湯方

附子二放炮，去皮，破八片（6克）　茯苓三兩（10克）　人參二兩（6克）　白術(shù)四兩（12克）　芍藥三兩（10克）

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

【闡述】 附子湯，為大溫大補(bǔ)之方，乃傷寒傳入陰經(jīng)正治之要藥，為少陰固本御邪的第一方劑?？忌訇幉”砗?，多現(xiàn)背惡寒、身疼痛、手足寒、骨節(jié)疼等癥，以陽(yáng)氣素虛之人，衛(wèi)氣衰弱，一感外邪，最易長(zhǎng)驅(qū)深入，而轉(zhuǎn)屬三陰，考附子湯與真武湯，藥味相近。然真武湯，主內(nèi)有寒濕，而附子湯主治寒邪內(nèi)傳入陰，用附子湯時(shí)附子、白術(shù)倍用，使其走外，驅(qū)寒散表。蓋仲景用術(shù)多取治表，而用人參，固以救素弱之陽(yáng)，并用之以制術(shù)附之燥。附子之性，雄悍燥熱，散沉寒，而壯元陽(yáng)，生用則力尤猛，能救里陽(yáng)于垂危之際。炮則性緩，可走表分溫經(jīng)以逐寒。故仲景用附子，其與干姜配伍而用的，多為生用，如四逆湯、通脈四逆湯、白通加豬膽汁湯、茯苓四逆湯、干姜附子湯諸方；其與他藥配伍的，多用炮附子，如附子湯、真武湯、麻黃附子細(xì)辛湯、桂枝附子湯等。凡生用者，其證皆急，炮用的，其證皆緩，由此可知附子生用則峻烈，炮用則緩和。

【原文】 少陰病，身體痛，手足寒，骨節(jié)痛，脈沉者，附子湯主之。（305）

【提要】 本條論述附子湯的主要脈證。

【闡述】 身體痛為表里俱有之證。在太陽(yáng)則脈浮緊，發(fā)熱惡寒，身痛骨節(jié)疼，手足熱，而無(wú)手足寒之癥狀，故以麻黃湯發(fā)表以散寒邪。此證脈沉手足寒，骨節(jié)痛，知為陽(yáng)氣衰微，寒邪內(nèi)迫，陽(yáng)氣不行，營(yíng)陰滯澀，故身體骨節(jié)皆痛耳。且四肢為諸陽(yáng)之末，陽(yáng)虛不能充于四肢，所以手足寒。脈沉，為里陽(yáng)不足，中陽(yáng)之氣陷而不舉，不能升于上而達(dá)于外，故脈現(xiàn)沉象。而沉脈之中，必須兼有微細(xì)，如沉實(shí)、沉滑、沉弦，雖有身痛肢寒骨節(jié)痛之證候，也不能確診為少陰虛寒之證。

【原文】 少陰病，下利便膿血者，桃花湯主之。（306）

【提要】 本條論述少陰病虛寒下痢之證治。

【闡述】 少陰病下利膿血，為內(nèi)臟虛寒而發(fā)的一種痢疾。一般痢疾，皆由濕熱而成，而此處將下利便膿血屬于少陰者，系因痢疾發(fā)病多日，下利膿血，里急后重，迨至遷延月久，因循失治，久利不愈，而證轉(zhuǎn)虛寒，脈現(xiàn)微細(xì)，所以稱(chēng)之為少陰病。久利不愈可漸至滑脫，雖病邪已解，因身體衰弱，在利下時(shí)必?zé)o腹中滯痛里急后重。且因中氣虧損，屢有直腸脫出，甚至關(guān)門(mén)不固，便出失控。此為里虛腸滑，故用桃花湯溫中散寒，止泄固脫，即可痊愈。

【方藥】 桃花湯方

赤石脂一斤，一半全用，一半篩末（30克）　干姜一兩（3克）　粳米一升（30克）

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓。溫服七合，納赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

【闡述】 少陰病便膿血，世人多以為熱，然下利便膿血，雖濕熱致病者占有多數(shù)，而虛寒滑泄，下利膿血者，亦屬常見(jiàn)不鮮。此證若為熱邪滯內(nèi)，下利正重之時(shí)，仲景定用苦寒之劑，清其熱而導(dǎo)其滯。今反用赤石脂，固澀之品，壅塞于內(nèi)，使熱邪不得外宣，豈非關(guān)門(mén)揖盜，自貽伊戚?？贾倬爸涡盁嵯吕?，如葛根芩連湯、白頭翁湯等類(lèi)，皆用芩、連、黃柏等苦寒之品。而治下焦虛寒下利，則用赤石脂禹余糧湯。比類(lèi)一觀，可知此證因虛生寒，因寒而滑泄。溫?zé)醿?nèi)陷，遷延日久，而現(xiàn)虛寒滑脫之證，故宜赤石脂固腸以止泄。赤石脂為收斂固腸之劑，用于慢性泄瀉有效。干姜散寒，以溫脾健運(yùn)。粳米健脾，以扶中氣。寒散脾健則中氣上舉，而再澀以固腸、以止虛脫則下利自止，《醫(yī)宗金鑒》：“少陰寒邪，多利清谷，少陰熱邪，多便膿血，日久不止，關(guān)門(mén)不固，下焦滑脫?！薄夺t(yī)宗金鑒》所謂關(guān)門(mén)不固，是本證制方的主旨，桃花湯，以赤石脂色如桃花，又稱(chēng)之為桃花石，似桃花，故名之為桃花湯。

【原文】 少陰病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便膿血者，桃花湯主之。（307）

【提要】 本條論述桃花湯具體癥狀。

【闡述】 少陰病由二三日到四五日，陽(yáng)氣不復(fù)，則虛寒益甚，腹中痛，是腸中虛寒所致，此種腹痛與陽(yáng)明腑證的腹痛，則迥然不同。陽(yáng)明腑證之腹痛，痛勢(shì)劇烈而且拒按；本證的腹痛是隱隱作痛、喜溫喜按。在脈象上，是容易區(qū)別的。陽(yáng)明腹痛，脈沉實(shí)，舌紅苔垢；虛寒腹痛，脈沉弦細(xì)，舌質(zhì)淡滑。細(xì)心體察仔細(xì)分析，小便不利，是脾虛，失于健運(yùn)。下利不止，是腸中感寒而失去其收攝之功。便膿血，乃腸中宿邪未凈下利時(shí)，因滑瀉而下排，因用桃花湯溫里散寒，以澀滑固脫。

【臨床體會(huì)】 桃花湯論中謂治下利便膿血，在臨床體驗(yàn)中即今日赤白下痢之病。大多數(shù)皆由于濕熱所致。治宜用清熱燥濕導(dǎo)滯止痢，絕不可用辛溫收澀之劑。如痢疾初起，誤用溫澀，每造成毒邪留滯，輕者胸滿(mǎn)不食，重者釀成不治。因此治痢戒用溫澀之劑，是古人所諄諄告誡的。然痢疾日久，脾陽(yáng)虛弱，腸氣滑脫，又須用溫澀之劑，方能收功，醫(yī)者亦不可不知。

病例1：程某，女，46歲。素有鴉片之癖，中氣虛寒，又在溽暑季節(jié)，過(guò)食瓜果生冷食物傷胃，忽患痢疾。初起下痢赤白，久則純下清血，雜以稀粕，日六七行。胃脘滿(mǎn)悶飲食減少，病延月余，診治不愈，漸至面色萎黃，兩足浮腫，身倦無(wú)力，唇紅如朱。脈沉細(xì)而數(shù)，尺部無(wú)力，舌質(zhì)紅絳苔黃膩。據(jù)脈按證，知為下利過(guò)久氣血兩虛之證，《內(nèi)經(jīng)》：“腸癖便膿血身熱則死，寒則生，腸癖下血沫，脈沉則生，脈浮則死?！币跃貌《F(xiàn)身熱脈浮，為正虛邪盛，正不勝邪，故知其必死。身寒脈沉，為正氣衰弱，而邪氣亦微，故為可治。今此證由于下痢多日，陰氣損傷過(guò)重，無(wú)以維陽(yáng)，而虛陽(yáng)上泛，故唇舌絳紅。脾陽(yáng)虛憊，健運(yùn)失職，因而足面浮腫。種種危象，將成戴陽(yáng)，前醫(yī)只知見(jiàn)積治積，見(jiàn)血治血，殊不知積雖去而正亦虛，血下多而氣亦陷。故雖服行滯化痢之藥多劑，而病不見(jiàn)愈，所幸胃氣尚存，脈象沉數(shù)而芤是正邪俱虛，可用溫澀之劑，佐以溫中補(bǔ)血，因以桃花湯加味與之。

處方：生赤石脂12克（研細(xì)），干姜10克，炒白術(shù)10克，杭白芍12克，吉林參3克，制附子6克，當(dāng)歸12克，甘草6克。

連服3劑，便血即止，胃滿(mǎn)亦輕，知饑能食，而便數(shù)不減，腹部不墜而不痛，是陽(yáng)氣仍陷而不舉。遂去吉林參，加補(bǔ)氣升陽(yáng)之黃芪15克。連服10劑，精神逐漸恢復(fù)，浮腫消退。后又服10余劑，大便正常，身體健壯而愈。

桃花湯治療虛寒滑瀉，為常用之劑，凡脾胃虛寒，腸氣不固，而發(fā)生之滑泄，用之有顯著的療效。

病例2：汪某，女，21患痢后，大便每日六七次，腹不痛，無(wú)里急后重，便中無(wú)膿血。胃滿(mǎn)食欲不好，身倦無(wú)力。舌質(zhì)淡苔滑潤(rùn)，脈沉微，此下痢損傷氣血，脾陽(yáng)下陷，腸氣不固所致。宜溫中固腸，健脾升陽(yáng)之劑治之，與加味桃花湯。

處方：生石脂12克，干姜10克，炒白術(shù)10克，生山藥15克，生箭芪15克，訶子肉10克，甘草10克。

連服3劑，食欲進(jìn)，便瀉減至二三次，胃不滿(mǎn)，身較健，后以此方連服5劑而愈。

【原文】 少陰病，下利便膿血者，可刺。（308）

【提要】 本條論述少陰病下利便膿血之刺法。

【闡述】 此條承上兩節(jié)而言。病在少陰，而為下利便膿血，除用藥物治療外，亦可采用針刺療法，泄其邪以疏通其經(jīng)脈，其病可愈。所刺穴位，常器之：“可刺足少陰幽門(mén)，交信”，郭維說(shuō)：“可灸?！薄夺t(yī)宗金鑒》對(duì)上穴之考證，謂“幽門(mén)二穴，在鳩尾下一寸，巨關(guān)二旁各五分陷中，治泄痢膿血，刺五分，灸五壯，交信二穴，在內(nèi)踝上二寸，少陰前太陰后廉筋骨間，治泄痢赤白，刺四分，留五呼，灸五壯。二說(shuō)皆是?！痹谂R床上都有一定的效果。

【原文】 少陰病，吐利，手足逆冷，煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。（309）

【提要】 本條論述少陰病陰寒內(nèi)盛之證治。

【闡述】 吐利手足逆冷，煩躁欲死之吳茱萸湯證，與四逆湯證大致相同。然四逆湯證，元陽(yáng)飛越，心陽(yáng)欲絕，故內(nèi)外徹冷，腹軟而心下不痞塞。吳茱萸湯證，雖手足逆冷，而不惡寒，心下必有痞之處。兩種癥狀，雖大致相似，而實(shí)際不同。吐利雖多屬陰證，若但吐但利，猶為輕證。若寒邪內(nèi)盛，上逆而為吐，下行而為利，甚至手足逆冷，則其心脾之陽(yáng)，已損耗無(wú)幾，四肢為諸陽(yáng)之末，所以候陽(yáng)氣之盛衰。今手足逆冷，其陽(yáng)氣之衰微可知。若心陽(yáng)衰弱到極點(diǎn)，則有虛脫之現(xiàn)象。在臨床上見(jiàn)病人當(dāng)虛脫之過(guò)程中，其煩躁欲死之情況，與此證表現(xiàn)之癥狀完全相似。故以吳茱萸之辛苦溫?zé)?，以降厥陰之逆，并溫中散寒。人參、姜、棗補(bǔ)心脾之陽(yáng)，使中氣充盛，則吐利自止?？即俗C之所以煩躁，系由于吐利所造成。吐利不止，不但損傷胃腸之津液，尤能摧殘心脾之陽(yáng)氣。如吐利不止，不但心脾之陽(yáng)不能恢復(fù)，且能造成陰陽(yáng)離決之危證，故現(xiàn)煩躁欲死之癥狀。吳茱萸苦溫能降逆以止嘔，參、姜能健胃止泄，泄止嘔除而心脾之陽(yáng)方能逐漸恢復(fù)。

【方藥】 吳茱萸湯方

吳茱萸一升（30克）　人參二兩（6克）　生姜六兩切（18克）　大棗十二枚擘

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服七合，日三服。

【臨床體會(huì)】 傷寒之方并非為一病而設(shè)，而是在任何疾病的發(fā)展或恢復(fù)的過(guò)程中，出現(xiàn)共同癥狀，而使用同一方法。在急性病能用，慢性病亦能用，關(guān)鍵看辨證是否精確，運(yùn)用是否適宜，才能衡量該方療效高低。吳茱萸湯是治脾胃虛寒胃氣上逆之方劑。而由于胃氣虛寒出現(xiàn)的干嘔、吐涎沫、頭痛亦可用之。脾胃虛寒證，其脈象必是細(xì)弱或沉微，如再加上干嘔、吐涎沫、頭痛的癥狀，可以吳茱萸湯治之。

病例：薛某，女，26歲。平素胃氣衰弱，稍微飲食不當(dāng)，即發(fā)生脘滿(mǎn)氣短食物不消，噫氣填胸之證。后在溽暑季節(jié)過(guò)食瓜果，發(fā)生胃脘脹滿(mǎn)，隱隱作痛，氣悶不舒，食欲減少等證，遷延五六日。服健脾消食之劑不效，后遂頭部眩痛，胃脘膨滿(mǎn)較甚，噫氣連綿，嘔溢泛沫，因之身體倦怠，精神萎靡。診其脈沉細(xì)無(wú)力，舌苔滑潤(rùn)多津。此系胃氣虛寒，沖氣上逆之證，宜溫中降逆，健胃散寒，加味吳茱萸湯之。

處方：吳茱萸10克，人參3克，生姜6克，茯苓10克，生赭石10克，厚樸6克，陳皮10克，甘草6克，半夏10克。

連服2劑，脘滿(mǎn)氣短減輕，噫氣亦輕，頭部雖眩暈已不作痛。5劑后胃不滿(mǎn)，頭不眩，食欲增加，噫氣嘔逆均愈，后以健脾和胃降逆之劑調(diào)理而愈。

病例2：溫某，女，46歲。因肝火熾盛有頭眩、心悸、失眠、血壓上升（血壓195／125毫米汞柱），用清肝鎮(zhèn)逆降壓之劑，連服28劑，血壓顯著下降，頭不眩暈，心不悸，而能眠。后按此方仍繼續(xù)服用，漸至胃脘膨悶，四肢厥冷，食欲減退，消化不良，頭部眩痛，不敢起立，有時(shí)嘔吐涎沫。醫(yī)者認(rèn)為血壓又復(fù)升高所致，檢查血壓140／100毫米汞柱，診其脈則兩手弦細(xì)無(wú)力，舌苔白膩多津。據(jù)脈斷證，認(rèn)為系因過(guò)服苦寒清肝之品，損傷肝陽(yáng)，摧殘胃氣，肝寒氣逆所致。宜溫肝散寒降逆健脾予吳茱萸湯加減。

處方：吳茱萸10克，野黨參12克，半夏10克，厚樸6克，生赭石12克。

連服3劑，癥狀消失，后以和胃降逆之劑，調(diào)理十?dāng)?shù)日，恢復(fù)正常。

【原文】 少陰病，下利，咽痛，胸滿(mǎn)，心煩，豬膚湯主之。（310）

【提要】 本條論述少陰病陰虛火亢，咽痛之證治。

【闡述】 少陰下利，雖屬陰邪，而邪從熱化，邪熱下注亦能下利，由于下利損耗津液，造成津血枯竭。由于咽喉和胸中缺乏津液滋榮，所以咽痛、胸滿(mǎn)、心煩?？佳释丛刑搶?shí)之分，本證咽痛屬虛證，故咽多不紅腫。雖覺(jué)干痛，但不劇烈，不似實(shí)熱咽痛之紅腫而痛劇。章虛谷：“喉部不甚紅腫，而蒂中（懸雍垂）下垂者，腎經(jīng)虛火，宜用豬膚湯等法；倘已誤服涼泄，而虛甚者，宜桂附八味，引火歸元；若喉部赤腫，其蒂中反曲而縮者，風(fēng)火閉于肺胃，用麻葛大發(fā)其汗，佐以苦寒泄火?；蚰[甚氣塞欲死者，用刀刺出其惡血，但可刺喉旁，不可傷及蒂中?！笔顷幪撝释矗瑹o(wú)須清熱消腫，只用生津潤(rùn)燥之品，即可痊愈。

【方藥】 豬膚湯方

豬膚一斤（30克）

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，溫，分六服。

【闡述】 豬膚即豬肉之外皮，以其性咸寒而且黏膩多脂，故能滋腎水、清虛熱、潤(rùn)燥生津。白粉，即米粉，甘緩和中可以養(yǎng)陰滋液，扶脾止利。白蜜，性甘寒，能潤(rùn)燥生津，清上炎之火而利咽。以上用藥，都是生津潤(rùn)燥之品，所以治因津液枯燥，而發(fā)生之咽痛，用之有效。其煎法即以豬膚湯拌米粉，和白蜜，合成稀糊，使黏膩之物，吸著于黏膜之上，以滋潤(rùn)清解，使局部之燥痛得到緩解。

【臨床體會(huì)】 咽喉疼痛一證，由于原因之不同，而表現(xiàn)之癥也不一致。治療時(shí)，必須根椐癥狀和咽部的具體變化、象之表現(xiàn)，而與適應(yīng)的治療。豬膚湯為清熱潤(rùn)燥，解毒利咽之劑。凡熱性病傷陰過(guò)重，劫奪津液，咽喉黏膜失于濡潤(rùn)，而發(fā)現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽困難，皆可運(yùn)用此方，或宗其法而不用其藥，對(duì)于治療咽喉疼痛之證都有很好的療效。余曾運(yùn)用此法，治療因燥氣而誘起之白喉，亦有顯著的效果。

病例：鄧某，女，10歲。素陰虛肝熱，至秋感燥氣而發(fā)喉證。初起惡寒發(fā)熱，滿(mǎn)喉皆粉白，咽痛鼻塞，面青神倦，大便溏泄。脈浮細(xì)無(wú)力，舌質(zhì)紅，舌苔粉白，指紋青紫。脈證合參，診為真性白喉。根據(jù)脈證之現(xiàn)象，咽疼下利，脈浮細(xì)無(wú)力，舌燥少津，咽膜干燥，與少陰豬膚湯證吻合。因師其法不用其方，以養(yǎng)陰生津、利咽解毒之劑，加味養(yǎng)陰清肺湯與之。

處方：生地黃18克，麥冬15克，白芍10克，玄參18克，牡丹皮10克，浙貝母6克，薄荷6克，金銀花10克，板藍(lán)根6克，甘草6克，山豆根10克。

外用：西瓜霜3克，朱砂11克，梅片4.5克，人中白7.5克，牛黃7.5克，雄黃10.5克，研極細(xì)頻吹喉內(nèi)白點(diǎn)上。

連服2劑，神識(shí)清爽，白塊縮小。5日后溏泄亦減，7日白膜退盡，飲食如常，后以竹葉石膏湯，加解毒利咽之劑，兩旬而愈。

1960年曾用養(yǎng)陰清肺湯和仙方活命飲2方，治療白喉48例，其中白膜稍輕，身熱不重者，一般都以大劑養(yǎng)陰清肺湯治之。若病勢(shì)較猛，咽痛較劇者，則加仙方活命飲。試用以來(lái)，都有很好的療效，惟養(yǎng)陰之藥，用時(shí)必須大量服用，成年人生地、玄參一般都用到30克左右，必要時(shí)加清熱解毒之金銀花、連翹、板藍(lán)根、桔梗、牛蒡子之類(lèi)。在毒邪方盛，身熱較重時(shí)，可放膽使用白虎湯，以控制熱邪的高漲。如熱邪不退，適足耗傷津液，促進(jìn)白喉之發(fā)展。以白喉一證，古人皆謂為燥證，燥證最怕傷陰，而治療白喉亦是針對(duì)病因，而施以潤(rùn)燥解毒之療法。吹咽藥亦屬于外治必要之品，對(duì)于解毒消炎，起著一定的作用，故對(duì)白喉之治療，有滿(mǎn)意的療效。

【原文】 少陰病，二三日，咽痛者，可與甘草湯；不差，與桔梗湯。（311）

【提要】 本條論述寒熱咽痛的治法。

【闡述】 少陰病咽痛，在外觀上看，毫無(wú)少陰之癥狀，而名之為少陰病，必因其為有微細(xì)之脈，缺乏津液之證。以腎為津液，津液虛，則歸之于腎，故將此病，亦列入少陰病內(nèi)。少陰病二三日，在形體上，無(wú)其他癥狀，惟咽中痛，是因心血和津液損失過(guò)重，不能濡潤(rùn)咽喉，而再受外邪之灼爍，致咽中作痛。宜服甘草湯，平熱解毒，生津潤(rùn)燥之劑以和之。若服甘草湯而不見(jiàn)效，是肺熱壅閉，宜用桔梗湯以宣肺、清熱、利咽。

【方藥】 甘草湯方

甘草二兩（6克）

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，溫服七合，日二服。

【闡述】 甘草湯為治咽中燥痛之方劑。甘草能養(yǎng)陰平熱，解毒消腫，故《本草經(jīng)》謂治“金瘡腫解毒”以之治咽津液缺乏，而發(fā)生之咽痛有效?！兜眯Х健分^：“甘草湯，亦名獨(dú)勝散，謂解藥毒，蠱毒，蟲(chóng)蛇諸毒?！薄跺\囊秘錄》謂：“甘草膏為國(guó)老膏，能治一切癰疽，服之能消腫逐毒。”都說(shuō)明甘草有解毒消腫止痛的作用。故甘草湯一方只一味藥，而寓養(yǎng)陰、清熱、解毒、消腫的幾個(gè)治療原則，后世咽科清熱解毒利咽之劑，都由此法脫化而來(lái)。

【方藥】 桔梗湯方

桔梗一兩（3克）　甘草二兩（6克）

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，溫分再服。

【闡述】 桔梗，《名醫(yī)別錄》謂：“除寒熱，……療咽喉痛?！倍倬芭拍摲街?，也以桔梗為主藥，是有排熱解毒、消腫利咽之功。同時(shí)桔梗能宣肺開(kāi)結(jié)。喉為肺之竅，治咽喉痛必須以開(kāi)肺利咽為主要法則，故服生津清熱之甘草湯無(wú)效時(shí)，須用桔梗清熱排毒以消腫，而咽痛可愈。甘草湯與桔梗湯同為治咽喉之祖方，后人在此方的基礎(chǔ)上，根據(jù)不同的癥狀，有不少的加減方劑。但都不失本方之精神。

【臨床體會(huì)】 咽喉腫痛，身現(xiàn)發(fā)熱惡寒的治法，宜疏表清熱利咽。如外無(wú)發(fā)熱惡寒之癥狀，只是咽喉腫脹疼痛，宜用清熱解毒利咽之劑。桔梗湯之治療原則，為清熱利咽，養(yǎng)陰解毒。凡咽喉腫痛，外無(wú)表證的，用之都有很好的效果。如感有惡寒現(xiàn)象，必須在現(xiàn)有的藥物中加宣肺疏表之劑，然必須選用辛涼解毒之品最為適宜。以肺合皮毛，疏表邪即所以宣肺熱，肺氣通于喉，因此治咽喉腫痛常輔以宣肺疏表之品，這是中醫(yī)治療咽喉的常用方法。

病例：丁某，男，25歲。于冬令11月間，天暖無(wú)雪，氣候溫燥，致冬溫盛行。更因家人眾多，同居一室，煤炭之氣彌漫，室內(nèi)空氣不潔，燥熱熾盛，吸之入肺，熏灼咽喉，致發(fā)頭眩身熱，咽喉腫痛。左右扁桃體紅腫脹大，疼痛難忍，呼吸困難，飲食不進(jìn)。脈象浮數(shù)有力，舌苦，中黃，邊白。是冬溫內(nèi)蘊(yùn)壅閉肺胃，上灼咽喉，而現(xiàn)此咽喉腫疼之證。治以清熱解、養(yǎng)陰利咽之劑，用連翹散加減治之。

處方：連翹15克，山豆根15克，赤芍10克，黃芩12克，生梔子10克，苦桔梗10克，升麻6克，寸冬15克，金銀花12克，板藍(lán)根12克，生石膏12克，牛蒡子10克，甘草6克。

外吹冰硼散，頻吹喉際腫處。

連服2劑咽喉腫痛漸消，身熱亦退，能進(jìn)飲食，后以此方連服2劑，諸癥痊愈。

【原文】 少陰病，咽中傷，生瘡，不能語(yǔ)言，聲不出者，苦酒湯主之。（312）

【提要】 本條論述咽中生瘡的治法。

【闡述】 唐容川：“此生瘡，即今之喉癰喉蛾。腫塞不得出聲，今有用刀針破之者，用巴豆燒焦烙之者，皆是攻破之法，使不壅塞也。仲景用生半夏，正是破之也，余親見(jiàn)治重舌，敷生半夏，立即消破，即知咽喉腫閉，亦能消而破之矣?！?/p>

半夏為降痰要藥，凡咽喉腫則痰塞，此仲景用半夏之妙，正是破之，又能去痰，與后世刀針巴豆等法比，較為精密。況兼雞子清之潤(rùn)，苦酒之泄，真妙法也。今人喉科，大半是此湯余意，因此知本條之癥狀較前證更重，不但咽部腫痛，而且生瘡。喉中生瘡，時(shí)醫(yī)謂之喉蛾，一側(cè)生瘡的謂之單蛾，兩側(cè)生瘡的謂之雙蛾，須刺破放出惡血方可痊愈，故以苦酒湯豁痰消腫法以治之。

【方藥】 苦酒湯方

半夏十四枚，洗，破如棗核（10克）　雞子一枚，去黃，內(nèi)上苦酒，著雞子殼中

上二味，內(nèi)半夏，著苦酒中，以雞子殼置刀環(huán)中，安火上，令三沸，去滓。少少含之；不差更作三劑。

【闡述】 半夏《別錄》：“消心腹胸膈痰熱滿(mǎn)結(jié)，咳逆上氣，心下急痛堅(jiān)痞，時(shí)氣嘔逆；消癰腫?！痹谂R床上用作滌痰止嘔，治療咽喉腫痛。其所用的都是生半夏，而現(xiàn)在藥店所備之半夏，都是經(jīng)過(guò)炮制的，其療效減弱，或全無(wú)。予曾咬服生半夏，覺(jué)微苦而口舌麻刺，5分鐘后，麻刺入喉間，10分鐘后則加劇，覺(jué)咽喉黏膜如同破裂，而其被刺激之處，分泌增多，咽喉如腫，氣管熱悶。因思徐之才說(shuō)：“半夏畏生姜、雄黃?！碧蘸刖爸^：“方中有半夏必須生姜以制其毒?！蹦思笔成越庵鬅o(wú)效，復(fù)又服雄黃亦無(wú)效。經(jīng)2小時(shí)其麻刺方退，由是可知其功效，多現(xiàn)于咽喉。本方之用半夏，是利用其麻刺咽喉，使咽內(nèi)分泌增加，借以排除毒邪，以消除腫痛。雞子清功能養(yǎng)陰清熱，解毒發(fā)音?？嗑萍唇裰状?，《別錄》謂“消癰腫，散水氣，殺邪毒”。故能解熱消腫，刀環(huán)，即古錢(qián)之有環(huán)者，其形狹長(zhǎng)，柄端有環(huán)，以安雞卵甚為妥適?！妒?jì)總錄》說(shuō)：“放剪刀環(huán)中，”蓋宋時(shí)古幣已為難得，故用剪刀環(huán)，此不過(guò)持卵殼以就火，并不拘于幣環(huán)和剪環(huán)。

【原文】 少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。（313）

【提要】 本條論述少陰夾表咽痛之治法。

【闡述】 此條乃寒邪侵于少陰之經(jīng)。而有咽痛脈弱，發(fā)熱惡寒之證。此為虛熱泛于上焦，而外又為寒邪所束，不能向外宣散，故咽部之疼痛亦較前條為重。前條所謂之咽痛，是或左或右，痛在一處。此條謂咽中痛，是包括整個(gè)咽喉。故以半夏散，疏表邪而利咽喉，咽痛夾有外邪者，如不宣散外邪則咽痛不易解除。故咽喉痛如陰虛致病者，一般皆用透表宣肺利咽之法。唐容川：“本條為外感風(fēng)寒，干于少陰經(jīng)而咽痛，此證余見(jiàn)多矣，咽間發(fā)紅色，并有痰涎，聲音嘶破，咽喉頗痛，四川此病多有，皆用人參敗毒散即愈，即仲景半夏散及湯之意?！笨忌訇幤?，關(guān)于咽痛，共有四方，對(duì)于甘草湯、桔梗湯，曰咽痛；半夏散及湯曰咽中痛；半夏苦酒湯曰咽中生瘡。四方雖同是治咽痛之方，而有輕重之分，輕者不必腫，重者必腫，是以咽痛不腫之輕者，為甘草湯證。其腫大而重者，為桔梗湯證。不但腫而兼有外邪，或涎纏咽中，痛楚不堪的，則為半夏散及湯和苦酒湯之證。

【方藥】 半夏散及湯方

半夏洗　桂枝去皮　甘草炙

上三味，等分，各別搗篩已，合治之，白飲和服方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少之。半夏有毒，不當(dāng)散服。

【闡述】 半夏散及湯證，是少陰咽痛由少陰外感風(fēng)邪而誘起，故以桂枝疏風(fēng)邪而宣郁熱。半夏辛溫滑利，滌痰飲，而消腫痛。甘草能生津液，清熱解毒，表邪祛則郁熱可以外宣。再有半夏、甘草之清熱解毒、消腫止痛以補(bǔ)之，而咽痛自愈。以此證發(fā)生之主要因素，系肺熱內(nèi)郁，風(fēng)寒外束。表邪不祛，內(nèi)熱無(wú)有外宣，故喉痛，而外現(xiàn)發(fā)熱惡寒之癥狀，必須先宣其表。表不解即不能進(jìn)一步利咽止痛。所以現(xiàn)代常行喉痛之治法，都是辛涼解表與清熱利咽藥同用，療效頗著。方雖不同，其治療原則，也是從此方脫化而出。

【臨床體會(huì)】 咽喉腫痛，身發(fā)寒熱，或夾頭痛者，皆宜在清熱利咽之中佐以疏表宣肺之品，方能使熱外宣，分散其熱邪上沖之勢(shì)。如表不解，而驟用清熱泄火之法，不但熱邪不退，咽腫不消，往往釀成閉證，造成治療上之困難。

病例：費(fèi)某，男，41歲。因素有燥熱，晚間外出遇寒，隨即惡寒戰(zhàn)栗，喉中微痛，嘔出血沫，前醫(yī)謂為熱郁不達(dá)，以清肺胃，泄郁熱之劑與之。服后惡寒不解，而咽喉腫痛益甚，漸至壅閉不通，呼吸困難，茶水點(diǎn)滴不能下咽。脈象沉伏有力，舌苔黃燥少津。察此證原為肺胃之熱，為外寒所郁閉，醫(yī)者宜先宣表寒，使內(nèi)蘊(yùn)之熱，得以外宣，今反用苦寒之劑，以遏閉其熱，致肺胃之熱，不得外泄，而反上越，故咽喉腫痛加劇，幾成為嚴(yán)重不治之證。為今之治，宜疏表宣閉，清熱解毒，使熱毒得以外宣，咽喉腫痛方能消解。故以少陰加味甘桔湯與之。

處方：甘草10克，桔梗10克，陳皮10克，柴胡6克，黃芩10克，玄參15克，麻仁10克，羌活6克，金銀花16克，板藍(lán)根15克，牛蒡子12克。

服藥1劑后，身見(jiàn)微汗，而發(fā)熱惡寒頓減，咽痛略輕。后去羌活、柴胡，加連翹15克。連服3劑，外吹錫類(lèi)散加研牛黃、冰片，頻吹喉中。2日后，咽喉腫痛大大減輕，能進(jìn)飲食，后以此方加減，連服4劑，諸證痊愈。

少陰病咽痛五方分析表

【原文】 少陰病，下利，白通湯主之。（314）

【提要】 本條論述少陰病虛寒下利之治法。

【闡述】 少陰病，是說(shuō)有脈微細(xì)，但欲寐之癥狀，是少陰病陽(yáng)已衰微，而更加下利?？株?yáng)氣有下脫之虞，故以白通湯溫里散寒以治之。如利不止，而見(jiàn)厥逆無(wú)脈，又須加豬膽、人尿以治之。即此可知此種下利，絕非一般之下利。按三陰病，均有下利之證，而其癥狀大同小異，在疑似之間，最宜詳察。凡三陰病寒邪縱肆，陽(yáng)氣郁遏，而現(xiàn)下利脈微者，為白通湯之主證。若下利脈欲絕，而煩嘔，為白通加豬膽汁湯之主證。若下利清谷，脈微欲絕，身反不惡寒，面赤干嘔，則屬于通脈四逆湯所主，其細(xì)微之處，必須分析清楚。用藥方不至有誤。

【方藥】 白通湯方

蔥白四莖（4根）　干姜一兩（6克）　附子一枚生，去皮，破八片（3克）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

【闡述】 白通湯，即四逆湯，而以蔥白易甘草。四逆湯中之甘草，除偕附子以扶心陽(yáng)外，尚能緩陰氣之逆，而濟(jì)姜附之燥。少陰之下利，系由脾陽(yáng)和心腎之陽(yáng)不足而發(fā)生。心脾腎之陽(yáng)衰，而作下利。姜附健脾陽(yáng)，同時(shí)也可以補(bǔ)心陽(yáng)。心脾之陽(yáng)足，下利厥逆自愈。蔥白能行氣通陽(yáng)，可輸姜附之熱，急達(dá)四肢，又兼能啟陽(yáng)上行以止瀉，而名之為白通湯者，以蔥白之色白，并可以疏通陽(yáng)氣也。

【臨床體會(huì)】 虛寒下利，多由于脾陽(yáng)虛損，失去運(yùn)化之功能而發(fā)生。如腎陽(yáng)不足，命火衰微時(shí)，亦可有下利。其原因不外由腎陽(yáng)虛損，而影響脾陽(yáng)，也就是古人所謂火衰不能生土的道理。然心腎之陽(yáng)衰竭欲脫之際，常見(jiàn)有下脫上越之癥，是人體在病勢(shì)垂危時(shí)，患者自覺(jué)的難以形容的一種痛苦現(xiàn)象，可有上部惡心反胃，下部氣墜下利。這種下利，便是心腎之陽(yáng)欲脫的一種征兆。所以要用溫中回陽(yáng)之劑補(bǔ)心腎之陽(yáng)。俟陽(yáng)氣回復(fù)，則下利自止。所以下利一證，其由脾陽(yáng)虛弱而發(fā)的，宜理中湯以溫脾陽(yáng)；由心腎陽(yáng)衰而誘起的，宜附子湯或四逆湯，以扶心腎；如心脾陽(yáng)衰，中氣下陷，脈不至者，宜白通湯以通陽(yáng)止瀉，溫補(bǔ)心脾之陽(yáng)。

病例：余某，女，42歲。因平素脾胃虛弱，夏令食瓜果，誘起大便水瀉，雖服導(dǎo)滯醒脾利水之劑，便數(shù)減，而大便滯痛，終未痊愈。每日仍泄稀便二三次，遷延將近3個(gè)月，終未恢復(fù)。后因夜間受涼，又發(fā)生劇烈腹痛脘滿(mǎn)，飲食不思，漸至四肢厥逆，精神恍惚，心煩不安，身出涼汗。脈象隱伏欲絕。此乃滯瀉日久，脾陽(yáng)損傷，今又感寒發(fā)生劇泄，不但脾陽(yáng)欲脫，而心腎之陽(yáng)，亦有搖搖欲墜之勢(shì)。若不急為止瀉回陽(yáng)，則危險(xiǎn)立至。遂以白通湯與服。

處方：蔥白15克，炮姜15克，附子12克，吉林參6克。

服藥后精神安靜，四肢溫暖，脈象弦細(xì)無(wú)力，情況已漸好轉(zhuǎn)。連服3劑，下利止，而腹痛不作，后以溫中健脾之劑，調(diào)理而愈。

【原文】 少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無(wú)脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生。（315）

【提要】 本條論述虛寒下利，干嘔，煩之治法和預(yù)后。

【闡述】 少陰病下利脈微，是陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣不支，故用白通湯，通氣以復(fù)陽(yáng)。若服白通湯后，下利不但不止，而且厥逆無(wú)脈，干嘔、心煩是陽(yáng)氣不能與陰相濟(jì)，上越泛泛欲脫之勢(shì)，故真寒之厥逆與假熱之干嘔、心煩同時(shí)俱見(jiàn)，是寒熱阻隔，陰陽(yáng)離決之先兆。用白通湯，通氣回陽(yáng)，加入人尿、膽汁以引陽(yáng)入陰，育陰以止煩，使陽(yáng)氣下濟(jì)，穩(wěn)定而不上泛，或可轉(zhuǎn)危為安。如服藥后，脈象暴出，是脈為藥力所逼，藥力盡，則脈象乃絕。如服藥后脈微續(xù)出，乃正氣自復(fù)，正氣復(fù)，則再生有望。

【方藥】 白通加豬膽汁湯方

蔥白四莖（4根）　干姜一兩（3克）　附子一枚生、去皮、破八片（15克）　人尿五合（半茶杯）　豬膽汁一合（3克）

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，內(nèi)膽汁、人尿，和令相得，分溫再服。若無(wú)膽亦可用。

【闡述】 少陰病，始為下利，繼則利不止。始現(xiàn)脈微，繼則厥逆無(wú)脈，更兼干嘔、心煩，是不但陽(yáng)氣已虛，陰氣亦竭，陰陽(yáng)兩不相濟(jì)，而現(xiàn)此煩嘔離決之象。本方用附子、干姜以回陽(yáng)，蔥白溫下元而通陽(yáng)氣，人尿除育陰之外，能引虛陽(yáng)下行，膽汁滋陰消痞。故《餐英館治療雜話(huà)》有用白通加豬膽汁湯要訣：“大吐瀉后，面目無(wú)神，虛寒厥冷，心下膨滿(mǎn)，煩躁，及霍亂之脈微絕，或脈象全無(wú)，只察其心下痞塞，便為對(duì)證的標(biāo)準(zhǔn)?！贝苏f(shuō)堪稱(chēng)中肯抉要之言，發(fā)前人所未發(fā)。

【臨床體會(huì)】 傷寒病久，或素稟衰弱，在疾病和治療過(guò)程中，出現(xiàn)了陰陽(yáng)偏勝之局面，醫(yī)者的任務(wù)，是扶偏救弊，調(diào)協(xié)陰陽(yáng)的平衡。如病勢(shì)發(fā)展兇猛，藥力不足以控制其發(fā)展，或治療不當(dāng)，促進(jìn)病勢(shì)之惡化，每至出現(xiàn)陰陽(yáng)離決的現(xiàn)象。陰陽(yáng)離決是病勢(shì)千鈞一發(fā)的垂危過(guò)程，也是患者的生死關(guān)頭。當(dāng)陰陽(yáng)離決之前，常有先驅(qū)的征兆，其表現(xiàn)就是亡陽(yáng)、格陽(yáng)、戴陽(yáng)……等一系列的證候。白通加豬膽汁湯，就是治療陰盛于下，格陽(yáng)于上的方劑。

病例：楊某，男，48歲?；继摵吕?，初起由于飲食不節(jié)，發(fā)生滯瀉，后則由瀉轉(zhuǎn)痢，前醫(yī)用苦寒化滯之品，服多劑，不見(jiàn)效果。后乃病勢(shì)轉(zhuǎn)劇，煩滿(mǎn)腹痛，飲食不思，目赤唇焦而面色反清白，晝夜下痢，50余次。神識(shí)昏沉，嘿嘿不語(yǔ)，病延20余日。病勢(shì)垂危，時(shí)有煩躁不安。診其脈寸關(guān)豁大無(wú)力，兩尺沉微。脈證合參是陰盛格陽(yáng)之證。由于陰盛于下逼陽(yáng)上越，虛陽(yáng)不斂，煩躁不寧，是陰陽(yáng)離決之征兆。迨至煩躁不止，一身狂汗，則挽救無(wú)及。此證皆由于平素中氣虛弱，而又服寒涼消導(dǎo)之劑，損傷脾腎所致。為今之治應(yīng)采取回陽(yáng)正治之法，用白通湯以回陽(yáng)納火為主，佐人尿、豬膽汁清上焦之浮熱以育陰止煩。

處方：干姜15克，黑附子10克，炙甘草12克，蔥白15克，人尿半茶杯，豬膽汁3克，水煎涼服。

1劑后，夜間便數(shù)頓減，只泄四五次。連服3劑，則下痢已減至三四次，略思飲食。脈搏已變?yōu)槌辆彑o(wú)力，是氣血虛損之候。因與健脾補(bǔ)氣利尿化滯之法，調(diào)理20余日而愈。由此例可以看出，不論任何疾病皆有寒熱虛實(shí)，治療時(shí)首先要辨別清楚，然后再隨證治療，不獨(dú)痢疾為然。由此也可以知道傷寒理法，不獨(dú)能治傷寒，舉凡各疾如脈證相符，運(yùn)用適當(dāng)都能隨手奏效。痢疾屬于氣血兩虛的，多起于胃腸運(yùn)化失職。如腸內(nèi)病毒熾盛，可按一般痢疾之原則，清熱導(dǎo)滯理腸法治之；如虛冷的可溫化之；虛熱的可清潤(rùn)之。以調(diào)理胃腸為正當(dāng)?shù)闹畏āＨ羧詧?zhí)濕熱壅滯之例，妄行掃蕩胃腸病毒，則病邪未盡而中氣先傷，致病勢(shì)鴟張莫知所止。這類(lèi)病例，每至造成虛脫厥冷困憊之癥，此系由于誤治而促進(jìn)了病勢(shì)之發(fā)展。從此例演變可作醫(yī)者前車(chē)之鑒。

【原文】 少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣。其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）

【提要】 本條論述少陰蓄水之證治。

【闡述】 少陰病二三日不解，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為有水氣。以少陰代表心腎，心腎之陽(yáng)虛，則水氣不化。尤其是心腎之陽(yáng)漸衰，必礙及脾陽(yáng)，脾陽(yáng)虛則運(yùn)化無(wú)權(quán)而致，水滯于胃腸發(fā)生腹痛、下利。水滯不行，則小便不利。水滯于四肢，則四肢沉重而作痛。此皆由陽(yáng)虛水氣不能運(yùn)化所致。水氣上侵于肺則咳，中犯于胃則嘔?？紓ＫC，各經(jīng)皆有發(fā)現(xiàn)。在太陽(yáng)中風(fēng)中有發(fā)熱汗出，煩渴引飲，小便不利之五苓散證。在太陽(yáng)傷寒，有發(fā)熱無(wú)汗，干嘔不渴，小便不利之小青龍湯證。而少陰停水，即真武湯證，故以附子祛少陰之寒，以茯苓行少陰之水。

【臨床體會(huì)】 真武湯治慢性腎炎之水腫有效。臨床多有報(bào)告，恕不贅引。

五種治療水氣方比較表

（續(xù)　表）

【原文】 少陰病，下利清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。（317）

【提要】 本條論述少陰病陰盛格陽(yáng)之證治。

【闡述】 本證的下利清谷，手足厥逆，脈微欲絕，都是里有真寒的四逆湯證。但身反不惡寒，面色赤，是一種外有假熱的現(xiàn)象。這是與四逆湯證不同之點(diǎn)，所以造成此種情況，乃陰寒過(guò)甚，陽(yáng)氣衰微，虛陽(yáng)被陰寒逼迫外越所致，即后世所稱(chēng)之格陽(yáng)證。此種里有陰寒，外有假熱的表現(xiàn)，由于病邪侵入部位及患者體質(zhì)的不同，還可能出現(xiàn)一些或然證。如寒邪入里，造成腹痛；入胃產(chǎn)生干嘔，虛火上炎，出現(xiàn)咽痛；陰邪閉塞，陽(yáng)弱又不能暢通經(jīng)脈，形成利止而脈不出。上述的格陽(yáng)證，病勢(shì)遠(yuǎn)比四逆湯嚴(yán)重，故須用通脈四逆湯治療。《醫(yī)宗金鑒》：“中寒陽(yáng)微不能外達(dá)，主以四逆；中外俱寒，陽(yáng)氣虛甚主以附子；陰盛于下格陽(yáng)于上主以白通；陰盛于內(nèi)格陽(yáng)于外主以通脈?！边@種辨證及方劑的運(yùn)用，對(duì)臨床實(shí)踐頗有意義。

【方藥】 通脈四逆湯方

甘草二兩，炙（6克）　附子大者一枚，生用去皮，破八片（3克）　干姜三兩，強(qiáng)人可四兩（10克）

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服，其脈即出者愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生姜二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。病皆與方相應(yīng)者乃服之。

【闡述】 通脈四逆湯是在四逆湯的基礎(chǔ)上，倍加干姜用量，改用大附子一枚而成。這是因?yàn)椴∫盐＜?，已有四肢厥冷，脈弱欲絕，面現(xiàn)赤色，陰寒內(nèi)盛，陽(yáng)氣將脫的表現(xiàn)，非用辛熱悍之藥，益真陽(yáng)而驅(qū)陰寒，不能達(dá)急救之目的。干姜健脾陽(yáng)，護(hù)心陽(yáng)。附子補(bǔ)心腎之陽(yáng)以勝寒邪并助脾陽(yáng)。用甘草協(xié)助附子的功能，并具有陰柔多液的作用，能濟(jì)姜、附的燥性。所以此方有逐陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外之作用。

本方與四逆湯之不同點(diǎn)，僅為藥量之增加，但在四逆湯方后，又提到強(qiáng)人可用大附子一枚、干姜四兩。這樣與本方又沒(méi)有什么顯著區(qū)別。因此后人認(rèn)為，原書(shū)將蔥白列入加減法中，可能是傳寫(xiě)之誤。如汪琥、錢(qián)潢諸氏提出，應(yīng)將蔥白列入方中較為合適，此說(shuō)是有道理的。放蔥白的作用，據(jù)李時(shí)珍云：“取其發(fā)散通氣之功……氣通則血治矣?！笨梢?jiàn)蔥白是為氣血不通，脈不出者而設(shè)。

加減：面色赤者，加蔥9莖。面色赤為假熱，虛陽(yáng)被陰格拒于外之表現(xiàn)，用蔥以通上、下之陽(yáng)氣。

腹中痛者：去蔥加芍藥6克，腹中痛是陰盛于里，用芍藥以破陰凝止腹痛。

嘔者：加生姜6克。干嘔者，因胃氣上逆，生姜能散逆止嘔。

咽痛者：去芍藥加桔梗3克。咽痛是因陽(yáng)氣上結(jié)，桔梗能散結(jié)，消腫，止痛，故去芍藥加桔梗。

利止脈不出者：去桔梗加人參6克。利止脈不出是陽(yáng)氣未復(fù)，故加人參以扶心脾之陽(yáng)，扶氣益陰，心氣恢復(fù)，脈才可出現(xiàn)。

【臨床體會(huì)】 少陰病下利清谷，四肢厥逆，是陽(yáng)氣衰微之表現(xiàn)。陽(yáng)衰出現(xiàn)四肢厥逆，脈微欲絕，很明顯的指心陽(yáng)而言。心主血脈，心陽(yáng)衰，血液不達(dá)于四肢，故四肢厥逆。若厥逆嚴(yán)重，可至無(wú)脈。所謂里寒外熱，即里寒盛，而格陽(yáng)于外。所謂里寒盛就是心腎之功能衰弱到極點(diǎn)，而有衰竭虛脫之象，反呈現(xiàn)面紅頰緋的假熱現(xiàn)象。臨床上已證實(shí)這種里寒外熱，是在心力驟然衰竭，血壓急速下降時(shí)表現(xiàn)出來(lái)的一種危證。

病例1：徐某，女，24歲。平素體質(zhì)衰弱，又兼貧血，曾流產(chǎn)1次。此次妊娠將近3個(gè)月，忽然陰道出血甚多，即住院治療。因失血過(guò)多，心悸頭眩，煩躁不安，脈豁大而空。予養(yǎng)血安神止血之劑，藥未煎好，患者已手足厥冷，煩躁欲脫，身發(fā)熱而汗自出，兩頰緋紅，口舌干燥，脈微細(xì)欲絕。測(cè)其血壓已由入院時(shí)之收縮壓94毫米汞柱，下降至67毫米汞柱。此即所謂之陰盛于內(nèi)，格陽(yáng)于外之證。因煎藥不及先與人參面3克送服，并予以通脈四逆湯。服藥后精神稍靜，四肢溫暖，熱退身涼，面色蒼白，而現(xiàn)安靜的狀態(tài)。

又，按通脈四逆湯倍加干姜。四逆湯原為心腎陽(yáng)虛，四肢厥逆下利清谷之主方。若陽(yáng)氣虛弱之極，而至脈微欲絕或兩手無(wú)脈，甚至陰盛格陽(yáng)、里寒外熱或陰盛于下格陽(yáng)于上而現(xiàn)戴陽(yáng)。這種危急存亡關(guān)頭，如不迅速回陽(yáng)，則煩躁之后，一陣狂汗則欲救無(wú)及。當(dāng)心腎陽(yáng)微而至厥逆，無(wú)脈是心陽(yáng)搖搖欲脫，在此陽(yáng)氣垂危之際，則四逆湯之力猶恐不濟(jì)，故重用辛溫之干姜扶脾陽(yáng)以濟(jì)心腎之陽(yáng)。以陰盛陽(yáng)危、大汗吐利，如汗不止，吐利不愈，即不足以挽回亡陽(yáng)之危機(jī)，通脈四逆倍用干姜意在扶脾陽(yáng)止下利。下利止而心脾之陽(yáng)方有回復(fù)的機(jī)會(huì)，如下利不止即脈復(fù)厥回亦不定確保安全。

病例2：霍某，男，53歲。平素體質(zhì)衰弱，夏令過(guò)食瓜果因而致下利。經(jīng)醫(yī)院治療兩日，時(shí)好時(shí)壞，漸至骨瘦如柴，飲食少思，身體困倦，精神萎靡而每日仍溏瀉4～5次。經(jīng)常自汗淋漓，氣短不足以息，心煩不能入寐，有時(shí)面色緋紅，四肢時(shí)發(fā)厥逆。脈象沉微，兩盡似有若無(wú)。此乃病久氣血虛憊已極，陽(yáng)氣有欲脫之勢(shì)。乃予溫中回陽(yáng)止利固脫之加味通脈四逆湯。

處方：甘草15克，烏附子10克，干姜18克，生石脂10克，人參6克，茯苓10克。

1劑后，肢溫厥回，便泄亦減，脈象略顯有力，精神稍安，可以入寐。3劑后，下利止，而食欲漸復(fù)，精神好轉(zhuǎn)，后以健脾回陽(yáng)固脫之劑，連服20余劑，諸證方始痊愈。

陰寒證，其人面赤色，即后人所謂戴陽(yáng)證。戴陽(yáng)證之面赤，嫩紅帶白與面色緣緣赤者不同，為一種最危急之虛脫證。

病例3：房某，男，53歲。平時(shí)氣逆痰多，近日復(fù)感暴寒，初起發(fā)熱惡寒，口雖渴而不思飲，越3日，氣急痰鳴，頭面嫩紅，神昏不語(yǔ)，手足厥冷，大汗淋漓。舌苔黑潤(rùn)，脈象兩寸浮滑而細(xì)，兩尺豁大而空。脈證合參，此乃傷寒戴陽(yáng)證。寒邪激動(dòng)水飲，以致水氣泛濫，故痰聲轆轆。真陽(yáng)飛越，故面赤汗流，手足如冰。舌黑口渴此乃真陽(yáng)衰微，如釜底無(wú)薪，津液不能升騰之象。急予以扶正回陽(yáng)，先用黑錫丹12克以鎮(zhèn)其上脫之陽(yáng)，復(fù)擬加味通脈四逆湯與之。

處方：附子10克，干姜10克，人參6克，法半夏6克，茯苓12克，生牡蠣15克，炙甘草10克，老蔥白。

服藥2劑后，立即喘平氣順，服湯藥半日許，汗止能言，手足溫和，惟神志未清，有時(shí)自言自笑，是心陽(yáng)尚未復(fù)原，又以前方連進(jìn)2劑，至第3日，諸證均減，月余恢復(fù)健康。

【原文】 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）

【提要】 本條論述少陰病氣郁不宣而造成四逆之證治。

【闡述】 凡少陰病，而現(xiàn)四肢厥逆之癥狀，多屬于陽(yáng)氣虛寒，不能達(dá)于四肢所致。然也有陽(yáng)氣內(nèi)郁，不能達(dá)于四肢，而發(fā)生四肢厥逆的。絕不可誤認(rèn)為陽(yáng)氣虛寒，而以四逆湯治之。凡陽(yáng)氣內(nèi)郁，四肢厥冷證，臨床體會(huì)其原因，可能分為兩種：一為暴怒之后氣機(jī)壅閉現(xiàn)手足厥冷；一為內(nèi)中郁熱，使陰液暗耗，以致氣血郁滯，循環(huán)不暢，而發(fā)生四肢厥逆。這與陰寒厥逆完全相反。今將其列入少陰篇者，因四肢厥逆為其共有癥狀。四逆因郁熱產(chǎn)生的在臨床中亦為常見(jiàn)，故此條提出熱厥與寒厥，作一個(gè)反襯，以使人在遇有四肢厥逆時(shí)應(yīng)細(xì)心診察，方不致貽誤病機(jī)。由于郁熱傷津，肺燥氣逆則作咳。血虛循環(huán)不暢則心悸。氣郁不行則小便不通。氣血壅滯則腹中作痛。至于泄利下重，皆由氣機(jī)郁閉，中氣失調(diào)所致。致寒厥與熱厥由于原因之不同，而癥狀亦有明顯的區(qū)別。寒厥證，四肢厥逆，下利清谷，脈微欲絕，舌質(zhì)淡而滑潤(rùn)。熱厥證，四肢雖見(jiàn)厥逆，而心煩汗出，舌質(zhì)紅而苔黃燥，脈沉滑或沉伏有力。因熱厥由于郁熱壅閉，故宜宣郁通陽(yáng)，破滯利氣之四逆散治之。

【方藥】 四逆散方

甘草炙　枳實(shí)破，水漬，炙干　柴胡　芍藥

上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，內(nèi)湯中，煮取一升半，分溫再服。

【闡述】 此方乃大柴胡湯之變法，柴胡能宣肝郁，而達(dá)郁熱，枳實(shí)泄心下之滯。血液所以不能外達(dá)，系由陽(yáng)氣之郁結(jié)，用柴胡、枳實(shí)破其滯，達(dá)其郁，而血行自暢。芍藥疏泄經(jīng)絡(luò)壅閉之血液，甘草和中氣而生津液，血行氣暢，而手足自溫。

【臨床體會(huì)】 四逆湯和四逆散證，從四逆的癥狀來(lái)分析大致相同。而從疾病的性質(zhì)來(lái)審定，確有基本的區(qū)別。四逆湯證屬于心脾之虛寒，而四逆散證多為肝壅熱郁。這兩個(gè)方劑如審證不清，一經(jīng)誤用，往往造成不可估計(jì)之損失。四逆湯證病情雖屬?lài)?yán)重，但脈證一致，不易誤診。而四逆散證，由郁熱壅閉而呈現(xiàn)的四肢厥逆實(shí)屬假象，宜注意透過(guò)假象看本質(zhì)，方不至誤用辛溫散寒之劑。本系熱郁，若再用溫補(bǔ)以劫陰助熱，必至促進(jìn)疾病惡化與發(fā)展，所以辨證時(shí)宜特別的審慎。

病例：叢某，男，39歲。因工作不遂心中抑郁，逐漸發(fā)生寒熱，脘滿(mǎn)身倦，不思食五六日，猝然神識(shí)昏厥，四肢逆冷，面色蒼白。脈象沉伏，舌苔黃垢。從脈證觀察，很難肯定其是陰證或陽(yáng)證。根據(jù)病情發(fā)展之情況，發(fā)病猝暴，轉(zhuǎn)變兇猛，如系純陰證不應(yīng)若其迅速，而且小便赤澀，舌苔黃垢，口唇焦燥，大便3日未行，脈象有時(shí)表現(xiàn)為沉弦有力，因此診斷為熱郁神昏。由于肝中郁熱，氣血不能暢達(dá)，熱郁無(wú)以宣泄，致使郁熱傷陰，津枯液涸，不能宣泄于外，而反壅滯于中，所以昏厥無(wú)知。若系虛寒厥逆，雖至亡陽(yáng)階段，亦不見(jiàn)有昏迷癥狀之發(fā)生。因此診斷為熱郁昏厥，以四逆散加清熱醒神之劑。

處方：嫩柴胡6克，杭白芍12克，小枳實(shí)10克，廣郁金10克，甘草10克，送服紫雪散3克。

服藥1劑后，身得微汗，四肢回暖，脈象由沉伏而變?yōu)橄覕?shù)，神識(shí)逐漸清醒。2劑后，大便溏瀉1次，精神清楚，然口干思飲，心中煩熱，睡眠不安，頭部眩暈，胸脅膨滿(mǎn)是肝滯尚未疏達(dá)，郁熱尚未肅清。后用四逆散加清熱育陰疏肝之劑調(diào)理而愈。

四逆散證，主要由于郁閉而成。其郁閉的癥結(jié)分內(nèi)外上下兩方面。內(nèi)外郁閉的多由于內(nèi)熱郁而不達(dá)，本方以柴胡疏肝宣表，亦即使肝氣暢達(dá)，自無(wú)內(nèi)外壅閉之患，并且柴胡宣表的作用能使壅閉之氣自里達(dá)表，使郁滯內(nèi)部之血液通過(guò)柴胡宣散以達(dá)于膚表四末，血液外行自無(wú)厥逆之發(fā)生。另一種為上下郁滯，上下的氣機(jī)壅滯，亦可影響到循環(huán)暢通。枳實(shí)長(zhǎng)于通結(jié)散滯，滯開(kāi)則氣機(jī)通行。氣機(jī)的壅滯，不論內(nèi)外上下，都由于肝氣不能疏達(dá)所產(chǎn)生。芍藥長(zhǎng)于柔肝，尤善于和營(yíng)養(yǎng)血。甘草能扶心氣生津液，心氣足則循環(huán)通暢，四肢厥逆之癥狀可以霍然消失。由四逆散藥物之作用知其為宣通壅閉之方，藥物即不偏于熱又不偏于寒，都屬苦平清冷之劑，用之治熱深厥深之熱厥，屬扼要對(duì)證之良方。厥回郁開(kāi)之后，宜再根據(jù)具體情況加以辨證處理。

【原文】 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。（319）

【提要】 本條論述少陰病陰虛水潴之證治。

【闡述】 少陰病，下利是指心腎之陽(yáng)不足而下利。在疾病過(guò)程中，氣血日損而現(xiàn)微細(xì)之脈，同時(shí)腎陰灼爍，元神損傷，致使精神萎靡不振，而但欲寐。下利是心腎之陽(yáng)不足，腸中水分無(wú)法運(yùn)化所致。經(jīng)六七日之后，由于下利損傷津液，病從熱化，而現(xiàn)咳、嘔、渴，心煩不得眠之癥狀?？人詾榉卧飩?。嘔為胃氣失和水飲停滯?？誓私蛞翰徊?。心煩不得眠，亦為津液損傷，虛熱泛擾所致。故以豬苓湯行水以滋燥。

少陰病下利六證脈證治分析表

【原文】 少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。（320）

【提要】 本條論述少陰病陽(yáng)熱亢極之證治。

【闡述】 少陰病二三日，即口燥咽干，而成急下之證，必其人平日真陰素虛，而成此陽(yáng)亢之變證，非少陰之本證。然病在少陰，而現(xiàn)口燥咽干的，宜用藥大滋其陰，未必即成急下之證。其在口燥咽干之外，必另有胃實(shí)之兼證。胃實(shí)證原屬陽(yáng)明，而冠以少陰者，必有微細(xì)之脈，但欲寐之癥。此時(shí)雖屬心腎陽(yáng)衰然以有口燥咽干及陽(yáng)明燥實(shí)之證，亦宜大承氣湯以?huà)呤師嵝?，以熱邪一時(shí)不去，則津液不易恢復(fù)，而且將繼續(xù)消耗津液有枯竭之虞，故宜急下之，以保津液。

【原文】 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯。（321）

【提要】 本條論述少陰病熱化成實(shí)下利清水之證治。

【闡述】 少陰病，下利清水，水呈純青色，是一種虛中夾實(shí)證。“少陰病”三字是標(biāo)志其本質(zhì)之虛，而在證候中又表現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)證。在治療時(shí)，應(yīng)從虛處著想，從實(shí)處著手?？忌訇幉≡韵吕?，如系虛寒下利，多清稀如鴨溏，質(zhì)薄而氣清，或下利清谷。本條下利清水，色純青色，則與虛寒下利迥乎有別。關(guān)于色純青，唐容川說(shuō)：“純青為肝木之色，也就是膽汁之本色，肝熱則肝汁生長(zhǎng)太多，口苦不食，大便青色，即是此義。”據(jù)此可知大便青色，系由夾雜膽液所致，心下痛，是心下橫結(jié)腸部分，有燥屎壓迫大腸而作痛。口腔干燥，是熱邪灼傷津液，而腸中尚有燥結(jié)，故以大承氣湯遏燎原之火，而救垂遏之陰液。

【原文】 少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（322）

【提要】 本條論述少陰熱化腑氣壅塞之證治。

【闡述】 周禹載：“邪熱傳入少陰則少陰證見(jiàn)，少陰多下利，今至六七日之久，不但不利，反不大便，不但不大便，且至腹?jié)M腹脹，則是經(jīng)邪歸胃，土實(shí)水虛，其何以堪乎！茍非急下，不足以去陽(yáng)邪存津液也?！敝苁系恼撌稣f(shuō)明少陰陰虛之體而再熱邪壅閉，必須用大承氣湯急下之法，以?huà)呤幠c中之熱毒而保存垂危之陰液。若因循失下，不但熱毒不能排泄，而腸中郁蒸之熱，必至變證蜂起。然病入少陰，病勢(shì)就比較嚴(yán)重，在攻下之先必須慎重考慮確有可下之證，方可施用大承氣湯。若辨證不清，而妄用攻下之劑，每至生死反掌。實(shí)證則有口舌干燥，或舌起芒刺，腹痛拒按，脈象沉實(shí)等，如有這些癥狀，方可放膽使用大承氣湯。

少陰病三承氣湯證之分析表

【原文】 少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）

【提要】 本條論述少陰病急溫之脈。

【闡述】 少陰病，脈本為細(xì)，但欲寐。今患者之脈，輕取脈微不見(jiàn)，重取沉弱無(wú)力，而現(xiàn)沉伏之象，此寒邪深襲于里，將要發(fā)生變證。溫補(bǔ)之藥，必須迅速服用。若稍為延遲，則惡寒、身路、吐利、煩躁、四肢厥冷、脈微欲絕等種種險(xiǎn)證，必瞬即發(fā)生。此處強(qiáng)調(diào)的少陰病脈沉，當(dāng)知必系少陰病虛寒證。故急用四逆湯，抑陰復(fù)陽(yáng)。

【原文】 少陰病，飲食入口則吐；心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實(shí)，不可下也，當(dāng)吐之。若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。（324）

【提要】 本條論述胸中實(shí)宜吐，胸中寒宜溫的證治。

【闡述】 少陰病，飲食入口則吐，是胃中虛寒而停飲，心中溫溫欲吐，溫溫即慍慍，于古時(shí)通用。慍慍即煩悶之意，謂胃有寒飲之阻滯，心中覺(jué)煩悶不舒，惡心欲吐而不能吐。其所以欲吐，是胃氣欲驅(qū)邪外出，而因胃氣虛弱無(wú)力驅(qū)之外出，故欲吐而不能吐。病初得時(shí)，手足寒，脈象弦遲。弦則為飲，遲則為寒，此乃痰飲阻滯胸中，陽(yáng)氣為其所閉，不能達(dá)于四末，故現(xiàn)手足厥冷。脈象弦遲，應(yīng)以瓜蒂散吐痰飲而宣胸陽(yáng)，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“其高者，因而越之”的意思。若下之則違背治療原則，而釀成其他的病變。這種痰飲停蓄在于胸中，而未在胃腸，故下之無(wú)益，而徒傷其中。中氣已傷，則病易發(fā)展，故曰不可下之。然胸有寒飲，故可采用涌吐之法，而病入陰經(jīng)，也不可采用。如少陰虛寒之證，膈上有寒飲，而現(xiàn)干嘔的癥狀，就不可采用吐法。以少陰之停飲，由于胸陽(yáng)不振，致寒飲不得敷布，若吐之再傷其胸陽(yáng)，陽(yáng)復(fù)則寒飲自散，無(wú)須采用催吐的冒險(xiǎn)方法。

【原文】 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必?cái)?shù)更衣，反少者，當(dāng)溫其上，灸之。（325）

【提要】 本條論述少陰虛寒下利可用灸法以急救回陽(yáng)。

【闡述】 此乃少陰病，陽(yáng)虛陰弱之病。陽(yáng)氣衰則脈微，津血虛則脈澀，陽(yáng)氣虛弱則中氣下陷，脾不運(yùn)化則下利，寒氣上逆則作嘔。人身衛(wèi)外之陽(yáng)，原根于胸中之陽(yáng)，胸陽(yáng)虛，則衛(wèi)陽(yáng)不固，故自汗出。凡陽(yáng)虛之人，多現(xiàn)下利的癥狀，今大便不下利而反少，是陰液將竭，而下無(wú)可下，故當(dāng)灸之，以回其陽(yáng)。其取灸的部位，方中行謂灸百會(huì)，《脈經(jīng)》上謂灸厥陰俞，常器之謂灸太沖，郭壅謂灸太溪，皆乃經(jīng)驗(yàn)之談。在臨床實(shí)驗(yàn)上，自中脘至水分，取一穴皆效，再灸足三里效果更好。

［附］　少陰病篇小結(jié)

少陰病篇條文歸納表

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

（續(xù)　表）

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