我們通常所說的肝炎即指病毒性肝炎，這是一種由多種肝炎病毒感染引起的傳染病，在我國發(fā)病率較高。目前常見病毒性肝炎分甲、乙、丙、丁、戊五型。乙型和丙型肝炎在尿毒癥患者中最常見。肝炎是一種全身性疾病，病毒除侵犯肝外同時(shí)可侵犯其他器官，例如關(guān)節(jié)、腎、血管等，亦可并發(fā)糖尿病和脂肪肝。

尿毒癥患者由于長期透析、輸血，病毒性肝炎發(fā)生率較高，腎移植后直接影響人/腎的存活率。移植前供、受體的選擇及移植后嚴(yán)密觀察，采取有效對策，是提高移植腎存活率的關(guān)鍵。目前研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后采取積極的措施，病毒性肝炎腎移植患者5年存活率與無病毒性肝炎腎移植患者無差別。但移植后由于免疫抑制藥的應(yīng)用，可使受者肝病進(jìn)展加快，腎移植后10年、15年遠(yuǎn)期存活率低于無病毒性肝炎患者。

隨著器官移植整體水平的提高，大多數(shù)移植中心沒有將慢性病毒性肝炎列入禁忌證，但對于活動性肝炎、肝硬化受者應(yīng)禁忌腎移植手術(shù)，即使無明顯肝功能異常也應(yīng)全面評估后再決定是否行腎移植。

甲型與戊型肝炎治愈后肝功能正常，可以進(jìn)行腎移植術(shù)。對于乙型肝炎，術(shù)前必須排除肝硬化及活動性肝炎，同時(shí)乙肝病毒-DNA、e抗原及肝功能均正常者可以進(jìn)行腎移植。如有e抗原陽性或合并有丁肝，乙肝病毒-DNA陽性，表明體內(nèi)肝炎病毒在復(fù)制，就不適宜做腎移植。應(yīng)接受干擾素和（或）核苷類似藥物如拉米夫定、阿德福韋酯等治療，待肝炎基本治愈、病毒處于非活動期，且肝功能恢復(fù)正常又未留下嚴(yán)重肝臟病理損害的情況下再進(jìn)行腎移植。對于肝硬化患者，肝衰竭的風(fēng)險(xiǎn)很大，建議維持性血透或肝腎聯(lián)合移植。對于有活動性病毒復(fù)制者待腎時(shí)，表面抗原陽性者移植時(shí)即考慮給予核苷類似藥物如拉米夫定、阿德福韋酯等治療。其主要原因除了術(shù)后乙肝容易復(fù)發(fā)外，還因?yàn)橐恍┟庖咭种扑?，如環(huán)孢素（CsA）、他克莫司（FK506）等都可能對肝功能造成一定影響，如肝功能不好而影響用藥，對腎也不利。對于慢性活動性丙型病毒肝炎，術(shù)前應(yīng)使用干擾素-α、利巴韋林等藥物聯(lián)合治療，移植后慎用，因可誘發(fā)急性排斥，術(shù)后可口服利巴韋林。對于丙型肝炎，肝轉(zhuǎn)氨酶正常、丙肝病毒-RNA滴度低、移植前肝活檢輕度病理損害、門靜脈輕度擴(kuò)張伴纖維化、分散炎癥細(xì)胞在門靜脈周圍、肝細(xì)胞無壞死和多形化，可接受腎移植術(shù)，否則效果欠佳?？傊?，患有肝炎的尿毒癥患者要做腎移植，須經(jīng)全面檢查后再定。對于病毒性肝炎患者進(jìn)行腎移植后還要給予特殊診療措施，需要注意的問題如下。

1．由于潑尼松、硫唑嘌呤、單克隆抗體和多克隆抗體如ATG、ALG及OKT3等均可增加細(xì)胞內(nèi)肝炎病毒的復(fù)制，加速腎移植后病毒感染的進(jìn)展，因此術(shù)后應(yīng)該盡量避免應(yīng)用。CsA對病毒復(fù)制未見直接影響，而霉酚酸酯（MMF）和咪唑立賓對病毒復(fù)制有抑制作用，可選擇應(yīng)用。

2．腎移植后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測肝功能，遇有不同原因的肝功能異常，應(yīng)該立即行乙肝相關(guān)檢查，若存在病毒復(fù)制應(yīng)及時(shí)治療。每半年或1年行1次甲胎蛋白（AFP）和肝臟超聲檢查。

3．對于腎移植后乙肝病毒感染的治療，拉米夫定是近期治療移植后乙肝病毒復(fù)發(fā)的最重要的藥物，它的療效與干擾素-γ療效接近，但患者耐受性較好。長期應(yīng)用拉米夫定治療肝硬化患者臨床表現(xiàn)和組織學(xué)改變都有所改善。但必須指出拉米夫定必須在出現(xiàn)嚴(yán)重肝功能不全之前用藥，移植前用藥或預(yù)防治療的療效優(yōu)于術(shù)后乙肝病毒復(fù)制后再治療。建議乙肝病毒陽性患者術(shù)后立即應(yīng)用拉米夫定，100mg/d，療程持續(xù)18～24個(gè)月或以上。腎移植后拉米夫定過早停藥，會導(dǎo)致肝炎復(fù)發(fā)，因此必須在確認(rèn)無病毒復(fù)制的情況下，才能停藥，停藥后應(yīng)進(jìn)行乙肝DNA在內(nèi)的病毒學(xué)監(jiān)測，一旦出現(xiàn)病毒復(fù)制，需要重新應(yīng)用拉米夫定，必要時(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿德福韋酯。

4．應(yīng)用干擾素治療腎移植后乙型病毒性肝炎應(yīng)慎重，因其可導(dǎo)致急性排斥反應(yīng)的發(fā)生，還會誘導(dǎo)多種細(xì)胞因子產(chǎn)生，對移植腎造成損害，介導(dǎo)急性間質(zhì)性腎炎。臨床發(fā)現(xiàn)對于腎移植術(shù)后繼發(fā)的丙型病毒性肝炎應(yīng)用小劑量干擾素-α聯(lián)合利巴韋林取得較好的臨床療效。但臨床上遇到乙肝和丙肝感染導(dǎo)致的復(fù)制，還是首選拉米夫定。