血常規(guī)可反映身體是否有感染，是否貧血，是否有血液疾病的可能性。血常規(guī)各指標(biāo)參考范圍及臨床意義如下。

1．紅細(xì)胞、血紅蛋白和血細(xì)胞比容

（1）正常參考值

紅細(xì)胞（RBC）：　男，4.0～5.5×1012/L ；女，3.5～5.0×1012/L。

血紅蛋白（Hb）：　男，120～160g/L ；女，110～150g/L。

血細(xì)胞比容（HCT）：34%～48%。

（2）臨床意義：紅細(xì)胞、血紅蛋白及血細(xì)胞比容低于正常是診斷貧血的主要參考指標(biāo)。

腎移植術(shù)后出現(xiàn)貧血的原因及處置方法如下。

成功腎移植后，仍有12%～20%的患者會發(fā)生貧血。主要原因可能與鐵缺乏、葉酸及維生素B12缺乏、促紅細(xì)胞生成素分泌不足、免疫抑制藥物、溶血或感染對骨髓的抑制作用有關(guān)。評估移植后貧血的最初檢測應(yīng)包括鐵檢測、維生素B12和葉酸水平、紅細(xì)胞及網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、大便隱血等，然后根據(jù)具體情況進(jìn)行對因治療，去除病因后貧血均能恢復(fù)。

①鐵缺乏：缺鐵性貧血表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高，紅細(xì)胞體積小，平均紅細(xì)胞體積（MCV）小于82fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）低于27pg，平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）低于320g/L，同時血清鐵、血清鐵蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度低于正常值。治療可口服鐵劑，琥珀酸亞鐵片，每日3次，每次1～2片。使用MMF治療的患者在接受口服鐵劑治療時應(yīng)注意，因?yàn)殍F劑可與MMF發(fā)生螯合反應(yīng)，影響其在胃腸道的吸收，從而顯著減低藥物濃度。因此需要在MMF充分吸收后再口服鐵劑。必要時可靜脈補(bǔ)鐵：可用右旋糖酐鐵或蔗糖鐵，每次100～200mg。鐵劑治療目標(biāo)，血紅蛋白11～12g/dl，或血細(xì)胞比容33%～36%，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＞15%，或血清鐵蛋白＞12μg/L。

②葉酸及維生素B12等造血原料缺乏導(dǎo)致的營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血：表現(xiàn)為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞體積增大，平均紅細(xì)胞體積（MCV）＞92fl，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量（MCH）＞31pg，而平均紅細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）在正常水平320～360g/L?？煽诜~酸或甲鈷胺分散片糾正營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血，必要時肌內(nèi)注射維生素B12或甲鈷胺。

③促紅細(xì)胞生成素合成不足：腎移植后的患者同樣存在功能性促紅細(xì)胞生成素缺乏或抵抗的現(xiàn)象。對于貧血較嚴(yán)重的患者，在排除藥物因素如MMF、西羅莫司、硫唑嘌呤等引起外，可考慮給予促紅細(xì)胞生成素治療。治療中每1～2周監(jiān)測1次血常規(guī)了解貧血改善情況。

④免疫抑制藥物：在移植后早期腎功能未完全恢復(fù)之前或后期發(fā)生慢性移植腎腎病時，免疫抑制藥常導(dǎo)致貧血，常用免疫抑制藥有以下幾種。第一，硫唑嘌呤，可引起類似維生素B12或葉酸缺乏所造成的大細(xì)胞性貧血，如懷疑硫唑嘌呤引起的貧血要及時減量或停用，改用其他免疫抑制藥。第二，MMF，由MMF引起的貧血較常見，治療時首先要減量，無法改善時要停藥。第三，西羅莫司，可使30%左右的患者出現(xiàn)貧血，這種貧血可用促紅細(xì)胞生成素治療。第四，F(xiàn)K506，有導(dǎo)致紅細(xì)胞再生障礙性貧血的報(bào)道，通過改用CsA替代FK506可糾正該種貧血。

⑤ACEI和ARB：使用這兩類藥物治療高血壓可能導(dǎo)致貧血，停用此類藥物6～8周內(nèi)即可恢復(fù)。其他因溶血、感染引起者應(yīng)對因治療。

腎移植術(shù)后出現(xiàn)血紅蛋白升高的原因及處置方法如下。

當(dāng)紅細(xì)胞、血紅蛋白、血細(xì)胞比容和血液總?cè)萘匡@著超過正常水平時稱為紅細(xì)胞增多癥。腎移植術(shù)后12個月內(nèi)10%～15%的患者會出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥，其中30%～40%的患者能在18～24個月自然緩解。最常見的原因是由于原患病腎（即“老腎”）過度產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素所致，尤其是在患有獲得性囊腫、多囊腎或糖尿病性腎病的患者中多見。當(dāng)伴有移植腎腎動脈狹窄時應(yīng)用利尿藥時，容易引起血漿容量降低而紅細(xì)胞容積正常，從而形成假性紅細(xì)胞增多癥。紅細(xì)胞增多癥患者可表現(xiàn)出頭痛、眩暈和由于血液黏滯度增大和高血容量引起的視物模糊。治療方面，ACEI及ARB可用作一線治療藥物，如給予依那普利、貝那普利等。此外，茶堿也可用于治療該病，每天給予茶堿8mg/kg，連續(xù)8周。如果應(yīng)用上述藥物無反應(yīng)，可采用靜脈放血法，每隔2～3d放血200～400ml，直至血細(xì)胞比容降至45%。對某些病例可行雙側(cè)原腎切除來治愈紅細(xì)胞增多癥。腎移植術(shù)后原來的腎缺血可能加重，從而導(dǎo)致繼發(fā)性促紅細(xì)胞生成素增多。

2．白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）

（1）正常參考值： 成年人白細(xì)胞計(jì)數(shù)：4.0～10.0×109/L，白細(xì)胞分類中中性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞比率相對更有意義，其中中性粒細(xì)胞占50%～70%，淋巴細(xì)胞占20%～40%。中性粒細(xì)胞升高多見于感染性疾病、大手術(shù)后等。淋巴細(xì)胞增高多見于某些病毒或細(xì)菌感染。

（2）腎移植術(shù)后出現(xiàn)白細(xì)胞下降的原因及處置方法：腎移植術(shù)后白細(xì)胞下降主要由藥物引起。應(yīng)用免疫抑制藥物，如硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、MMF等都可能引起骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少。相對而言，MMF對白細(xì)胞和血小板的影響較小。其他藥物如更昔洛韋、磺胺類藥物、別嘌醇、青霉素等也能引起白細(xì)胞減少。多種感染，特別是某些病毒感染如CMV感染和全身性細(xì)菌感染也能伴發(fā)白細(xì)胞減少癥。需認(rèn)真檢查后再對癥治療。當(dāng)白細(xì)胞減低時，患者抵抗力減弱，容易合并細(xì)菌、真菌以及病毒等多重感染，且感染的加重會進(jìn)一步消耗白細(xì)胞，超過骨髓代償能力，會使白細(xì)胞進(jìn)一步減少而危及生命，應(yīng)引起高度重視。

通常減量或停藥后白細(xì)胞水平就可恢復(fù)。一般說來，當(dāng)白細(xì)胞低于4.0×109/L時應(yīng)減少用量，低于3.0×109/L應(yīng)停止用藥，并同時應(yīng)用升白細(xì)胞藥物，常用口服升白細(xì)胞藥物：鯊肝醇，每次25～50mg，每日3次；利血生，每次20～40mg，每日3次；維生素B4，每次10～20mg，每日3次。鹽酸粉防己堿片也可升白細(xì)胞，但它可顯著提高CsA藥物濃度，應(yīng)盡量避免應(yīng)用。應(yīng)用百令膠囊對白細(xì)胞減少也是確實(shí)有效的。如果發(fā)生全血細(xì)胞減低，必要時應(yīng)輸血或給予升紅細(xì)胞藥物。如患者移植前白細(xì)胞較低，提示移植后用硫唑嘌呤或MMF可能容易出現(xiàn)白細(xì)胞降低，應(yīng)引起注意。如白細(xì)胞低于2.0×109/L，應(yīng)特別注意，除了停藥外，可給予人粒細(xì)胞集落刺激因子（如惠爾血、吉賽欣、吉粒芬、瑞白等），每天1次靜脈注射或皮下注射?；蛴弥亟M粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子（如吉?dú)W欣、利百多、特爾立等）皮下注射，每日或隔日應(yīng)用。必要時可輸注白細(xì)胞懸液等。

另外，對癥支持治療也是非常必要的，要嚴(yán)格隔離、預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，對于感染明確的患者應(yīng)及時治療。在免疫抑制藥減量或停藥的同時要特別注意排斥反應(yīng)的發(fā)生。

腎移植術(shù)后出現(xiàn)白細(xì)胞升高的原因及處置方法如下。

腎移植術(shù)后白細(xì)胞增高一方面可發(fā)生在腎移植后早期應(yīng)用大劑量激素或發(fā)生排斥反應(yīng)后應(yīng)用大劑量激素沖擊治療時，其升高原因?yàn)椋孩偬瞧べ|(zhì)激素能刺激骨髓造血功能，并促使白細(xì)胞從骨髓釋放增多，從而引起外周血中白細(xì)胞增多；②糖皮質(zhì)激素能使衰老的白細(xì)胞在肝、脾等臟器中被破壞的速度變慢，使得一些衰老的白細(xì)胞仍在血液中存留；③使用糖皮質(zhì)激素后，白細(xì)胞從血循環(huán)中向血管外游走減少。盡管此時白細(xì)胞顯著升高，但患者并無發(fā)熱、心率加快等感染癥狀，這說明白細(xì)胞雖有增加，但并不意味就有感染存在。

另一方面，腎移植術(shù)后白細(xì)胞增高多見于急慢性感染、組織損傷、急性出血等。處理主要是治療原發(fā)病。

總之，對腎移植術(shù)后白細(xì)胞總數(shù)增加應(yīng)做具體分析，以便指導(dǎo)臨床用藥。

3．血小板計(jì)數(shù)（PLT）

（1）正常參考值：（100～300）×109/L。

（2）臨床意義：血小板計(jì)數(shù)增高常見于急性大失血和溶血后一過性增多，持續(xù)性增多見于血小板增多癥、脾切除后、急性感染、溶血、骨折等。血小板計(jì)數(shù)減少見于再生障礙性貧血、急性白血病、急性放射病、原發(fā)性或繼發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進(jìn)、DIC、血栓性血小板減少性紫癜及尿毒癥等。腎移植術(shù)后早期?？沙霈F(xiàn)血小板計(jì)數(shù)減少，多見于應(yīng)用抗體免疫抑制劑如豬抗人T淋巴細(xì)胞免疫球蛋白、抗病毒藥物如更昔洛韋等。