答：嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，合理進(jìn)行PICC，選擇合適型號(hào)的導(dǎo)管，并掌握熟練的操作技巧。

【操作要點(diǎn)】

（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。

（2）合理選擇穿刺靜脈。

（3）選擇合適型號(hào)的硅膠導(dǎo)管。

【知識(shí)點(diǎn)介紹】

PICC是指外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺插管，其末端位于上腔靜脈，或鎖骨下靜脈的導(dǎo)管，適用于長(zhǎng)期輸液，老年患者輸液，腫瘤化療，腸外營(yíng)養(yǎng)等。外周中心靜脈導(dǎo)管具有安全、可靠、留置時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，而在臨床上得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著效果，但同時(shí)PICC置管可引起許多并發(fā)癥，如機(jī)械性靜脈炎、血栓形成、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管內(nèi)自發(fā)返血、穿刺處滲液、穿刺處滲血、穿刺側(cè)肢體腫脹等。

靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因主要有置管困難并反復(fù)送管、導(dǎo)管過粗、穿刺技術(shù)不熟練及導(dǎo)管置入部位的靜脈走向彎曲，穿刺后機(jī)體屈肘過度，導(dǎo)管刺激靜脈內(nèi)膜等；后期出現(xiàn)的靜脈炎與化學(xué)刺激、患者的特殊體質(zhì)有關(guān)。

預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，護(hù)理措施包括：①嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，消毒時(shí)消毒劑不宜過多，且要等到自然風(fēng)干后再行穿刺，否則消毒劑可沿穿刺道侵入血管造成血管性靜脈炎；②合理選擇穿刺靜脈，首選貴要靜脈，因?yàn)橘F要靜脈較直，靜脈瓣少，其次是正中靜脈，最后是頭靜脈；③選擇合適型號(hào)的硅膠導(dǎo)管，根據(jù)患者的血管一般選擇4F導(dǎo)管，硅膠制成的組織相容性較好；④掌握熟練的操作技巧，穿刺見回血后再進(jìn)0.2cm，以減輕對(duì)血管的機(jī)械性刺激。置管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勻速送管，切忌反復(fù)硬插，否則易致血管內(nèi)膜、靜脈瓣的損傷而發(fā)生血栓性靜脈炎。