化療前根據(jù)醫(yī)生制定的化療方案和療程,全面評(píng)估腫瘤患者的靜脈狀況,結(jié)合藥物的性質(zhì)制定適宜的靜脈治療計(jì)劃。

(一)靜脈評(píng)估要素

1．治療方案　從患者確診為腫瘤、醫(yī)師制定治療方案開(kāi)始,護(hù)理人員就應(yīng)該根據(jù)患者的具體治療方案(如CHOP、NP方案等)綜合評(píng)估藥物的理化性質(zhì)(包括p H、滲透壓、刺激性、微粒含量等)、藥物的使用方法(包括輸入速度、維持時(shí)間、給藥頻率和途徑等)、治療持續(xù)時(shí)間和化療周期等,遵循最大化保護(hù)患者靜脈、最少穿刺的原則,為患者選擇最安全的靜脈輸液途徑、最優(yōu)化的靜脈治療計(jì)劃。

2．靜脈狀況　腫瘤患者進(jìn)行化學(xué)治療的最佳靜脈條件為:有完整的皮膚屏障,血管柔軟、粗直,富有彈性,易于觸及,充盈良好且不易滑動(dòng)。化療前應(yīng)充分評(píng)估患者的血管狀況以及有無(wú)化療史、既往的靜脈使用情況,以選擇最佳的靜脈進(jìn)行治療。

3．其他　輸液工具器材的性能以及患者的年齡、病情、合作性、自理能力、文化程度、經(jīng)濟(jì)條件、對(duì)靜脈治療的需求等。

(二)合理選擇

1．一般原則　靜脈選擇是基于對(duì)以上評(píng)估要素進(jìn)行綜合分析,以決定怎樣選擇以及選擇哪種靜脈通路。

(1)就腫瘤患者而言,需要有可靠的、安全的、較長(zhǎng)期的血管通道,以保證良好的靜脈給藥條件。因此,持續(xù)靜脈給藥、對(duì)外周靜脈刺激性大或發(fā)皰性的藥物、一期臨床試驗(yàn)表明對(duì)外周靜脈有刺激性的新藥,建議選擇中心靜脈,因中心靜脈血流量較外周靜脈大,藥物進(jìn)入后迅速得到稀釋,降低了藥物對(duì)靜脈的損傷作用。如果患者拒絕使用中心靜脈,應(yīng)在護(hù)理記錄中說(shuō)明,并加強(qiáng)化療過(guò)程的觀察。

(2)選用外周靜脈化療時(shí)應(yīng)由穿刺技術(shù)熟練的護(hù)士完成,避免在同一部位反復(fù)多次穿刺。經(jīng)留置針注射完化療藥物后,原則上不做保留,一方面可避免同一靜脈反復(fù)受損,另一方面若出現(xiàn)局部皮膚紅腫,較難判斷是留置針還是化療藥物引起的靜脈炎。

(3)盡量避免使用鋼針進(jìn)行靜脈化療,原因如下:鋼針穿刺后須嚴(yán)格制動(dòng),給患者生活上造成不便;稍有活動(dòng),鋼針很容易刺破靜脈造成藥物外滲,引起不良后果。

2．選擇外周靜脈輸注的原則　若需選擇外周靜脈給予化療藥物時(shí),為避免靜脈炎、靜脈栓塞或更嚴(yán)重的局部反應(yīng)而影響患者的長(zhǎng)期治療,護(hù)士應(yīng)具有遠(yuǎn)瞻性,有保護(hù)患者靜脈的意識(shí),建立系統(tǒng)的靜脈使用計(jì)劃。

(1)充分評(píng)估患者血管的充盈度、彈性、直徑等,合理選擇穿刺部位,宜從遠(yuǎn)端靜脈到近端靜脈有計(jì)劃地使用,且與大靜脈交替使用,使化療藥物造成的血管損傷有一定修復(fù)時(shí)間。

(2)因細(xì)小靜脈壁薄耐受性差,易造成不可逆損害,應(yīng)盡量選用粗直、血流量豐富、靜脈瓣少的大靜脈,以上肢前臂靜脈為宜,但應(yīng)盡量避開(kāi)肌腱、神經(jīng)、關(guān)節(jié)及前臂內(nèi)側(cè)面等部位,防止?jié)B漏后引起肌腱攣縮或神經(jīng)功能障礙等嚴(yán)重后果。

(3)避免選擇在24h內(nèi)穿刺過(guò)的血管下段進(jìn)行穿刺。

(4)有動(dòng)靜脈瘺、行放射治療和腋窩淋巴結(jié)清掃的患者應(yīng)避免在患側(cè)肢體進(jìn)行化療。

(5)盡可能避免選擇下肢靜脈進(jìn)行化療,因下肢靜脈血流速度較緩慢、靜脈瓣多,易于發(fā)生栓塞。但有上腔靜脈壓迫綜合征的患者例外。

(6)常規(guī)采血和一般藥物注射時(shí)可選用小靜脈,以盡可能保留良好的靜脈留作化療所用,此點(diǎn)對(duì)長(zhǎng)期治療的患者尤其重要。