肝臟是脂肪代謝的重要器官,脂肪占肝臟總重量的5%,當脂肪量超過肝臟總重量的5%～25%時,即為脂肪肝。脂肪肝發(fā)生的原因有:①營養(yǎng)性脂肪肝,由營養(yǎng)過?；蛉狈λ?。②酒精中毒。③肝炎。④藥物中毒。⑤內分泌性紊亂。⑥妊娠性脂肪肝,多見于妊娠36～40周。一位24歲的女性農民在妊娠9個月時出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、食欲缺乏,3天后因上腹部不適,伴鞏膜、皮膚黃染和體重迅速增加來就診,經(jīng)檢查被診斷為脂肪肝,盡管經(jīng)過積極搶救,但終因發(fā)生消化道出血和昏迷而死亡。

妊娠脂肪肝的病死率高達80%,因起病急驟、進展迅速而預后極差。有關病因和機制目前尚不明了,初步的研究表明,在妊娠后期,由于激素異常增多,肝脂肪代謝發(fā)生障礙,引起脂肪在肝細胞及其他組織器官迅速堆積,結果使肝細胞腫脹并發(fā)生脂肪變性,腎、胰、腦、骨髓也可出現(xiàn)脂肪變性。孕婦的死亡原因主要是消化道出血、肝性腦病、腦水腫和急性腎衰竭。胎兒則多因胎盤纖維性病變和多灶性梗死,致胎盤功能不足而死亡。

在危及母親與胎兒生命的情況下,及早診斷和終止妊娠是提高母嬰存活率的關鍵。如果能在孕婦肝外并發(fā)癥及凝血功能異常發(fā)生之前盡快終止妊娠,可以使母嬰病死率分別下降到36%及69%。同時,還應對孕婦予以支持療法、輸血、補充凝血因子和白蛋白等。令人有所安慰的是,凡存活的妊娠脂肪肝母子通常不留有后遺癥。