（一）概述

兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，尿酸為體內(nèi)嘌呤核苷酸的代謝產(chǎn)物，在37℃時血中尿酸的飽和度為420μmol/L，若血尿酸長期超過這個飽和點(diǎn)，則稱為高尿酸血癥；高尿酸血癥的直接后果是會有針狀結(jié)晶在組織中析出，這些組織包括關(guān)節(jié)（尤其是趾關(guān)節(jié)）、腎等，在某些因素如飽餐、飲酒、感染、藥物、疲勞等因素誘發(fā)下容易出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性關(guān)節(jié)炎、慢性關(guān)節(jié)炎、慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸腎結(jié)石等；其中急性關(guān)節(jié)炎稱為痛風(fēng)。尿酸的來源有二，分別是外源攝入約占20%和內(nèi)源性合成約占80%。尿酸的去路約1/3經(jīng)消化道排出，約2/3經(jīng)腎排出。高尿酸血癥及痛風(fēng)也容易與肥胖、高血壓、血脂紊亂、高血糖等代謝異常伴發(fā)，且與動脈硬化性心腦血管疾病相關(guān)，因此需格外重視。軍隊(duì)人員該方面的數(shù)據(jù)也較少，王萬成等調(diào)取軍隊(duì)在職干部2006—2009年的體檢數(shù)據(jù)，痛風(fēng)的檢出率分別為2.73%（88/3219）、3.02%（102/3373）、2.84%（102/3374）、2.5%（91/3635）。雖然上述統(tǒng)計的平均年齡偏大（68—69歲），然而如前所述統(tǒng)計我院近5個月軍人內(nèi)科高尿酸血癥及痛風(fēng)在診斷構(gòu)成比中為6.553%（269/4105），平均年齡為27歲。該病的發(fā)生亦可窺其一斑。

（二）發(fā)病原因

1.遺傳因素 高尿酸血癥呈現(xiàn)一定的家族聚集。

2.尿酸的變化 高尿酸血癥不一定患痛風(fēng)，而痛風(fēng)患者的血尿酸濃度不一定增高；痛風(fēng)的急性發(fā)作是尿酸鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng)。促使尿酸鹽在關(guān)節(jié)周圍沉積的因素有局部溫度降低、局部p H降低、疲勞、酗酒等；而尿酸鹽主要在關(guān)節(jié)及滑膜內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍沉積則是因?yàn)檫@些部位血管較少，組織的p H較低，下肢尤其是足趾承受的壓力最大、容易損傷且局部皮溫低，這些部位含有的黏多糖及結(jié)締組織較豐富，尿酸鹽容易沉著。由于尿酸鹽可趨化白細(xì)胞，因此易誘發(fā)炎癥反應(yīng)。即便如此，尿酸鹽結(jié)晶在關(guān)節(jié)的沉積多數(shù)情況下不呈現(xiàn)炎癥反應(yīng)。

（三）臨床表現(xiàn)

通常情況下來源與去路平衡，血尿酸濃度在正常范圍，若產(chǎn)生的尿酸增加（約占高尿酸血癥原因的10%）或腎排泄尿酸減少（約占高尿酸血癥原因的90%）則可產(chǎn)生高尿酸血癥。痛風(fēng)好發(fā)于男性，男女比例約為20∶1，痛風(fēng)的自然病程可分為如下階段無癥狀的高尿酸血癥期，急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，痛風(fēng)發(fā)作間歇期，慢性痛風(fēng)相關(guān)的疾病。

（四）治療

1.無癥狀性高尿酸血癥治療 該階段是否治療觀點(diǎn)不一，我國指南推薦如下流程（圖7-1）。

圖7-1 無癥狀性高尿酸血癥治療流程

原則：①低劑量開始、緩慢加量、劑量個體化；②痛風(fēng)急性發(fā)作時未用降尿酸藥物者則不用該類藥物，應(yīng)用者則需繼續(xù)應(yīng)用。

2.痛風(fēng)治療 ①疼痛肢體制動；②應(yīng)用非甾類抗感染藥物或秋水仙堿；③有炎癥者可適當(dāng)應(yīng)用抗生素；④痛風(fēng)好轉(zhuǎn)后2周可考慮降尿酸治療，或遵前述高尿酸血癥治療原則。