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        精神疾病治療相關說明

        時間:2023-05-01 理論教育 版權反饋
        【摘要】:隨著精神科藥物的不斷發(fā)展和完善,精神疾病的藥物治療取得了長足的進步。Kramer等報道MECT治療精神分裂癥有效率75%,治療躁狂癥有效率90%,治療抑郁癥有效率90%。不良反應大等特點,讓精神疾病的治療遇到瓶頸,MECT效果好,不良反應小,能相對快速控制癥狀,減少復延遲,促進患者快速康復。在精神疾病的治療中得到廣泛的應用,但MECT不能代替藥物治療,效果也具有相對性,在臨床使用中需綜合評估患者的病情。

        (一)藥物治療

        隨著精神科藥物的不斷發(fā)展和完善,精神疾病的藥物治療取得了長足的進步。然而在臨床治療過程中完全精神科藥物并不能完全消除精神疾病的伴隨癥狀,比如認知功能、軀體化癥狀、睡眠障礙等。近幾年一些改善腦循環(huán),營養(yǎng)腦神經的藥物在輔助治療精神疾病中取得很好的效果。如倪俊芝研究發(fā)現(xiàn)用長春西汀輔助治療抑郁障礙療效顯著好于單純抗抑郁藥物治療。還有一些其他改善腦循環(huán)的液體可以改善精神疾病認知功能的報道,如長春西汀改善精神分裂癥的認知功能,長春西汀可以改善無抽搐電休克治療(MECT)治療后導致的記憶損害;奧拉西坦作為中樞系統(tǒng)網狀結構的擬膽堿能的益智藥,對高級精神活動等大腦的認知和行為活動有益等,其可能機制為:精神障礙患者常伴有焦慮情緒,使微循環(huán)血流減少,尤以心腦血管血流減少為甚,而這些藥物可以起到擴張血管、改善供血、促進腦代謝、保護、激活或促進神經細胞功能恢復的作用,使得軀體化癥狀、睡眠障礙癥狀得以改善,促進了患者記憶及學習能力。大量的研究也報道了燈盞花相關制劑可以明顯改善腦血流量,改善腦功能。因此,精神疾病的治療不再是單一的改善癥狀,更是要以改善患者的認知,恢復患者的社會功能為目標,要摒棄以前單一用精神科藥物的觀念,要輔助給予改善腦功能藥物。

        (二)心理治療

        心理治療,起源于對精神障礙的治療,在精神疾病的治療中,一直起著很重要的作用,其目的是調動和激發(fā)患者對現(xiàn)狀改善的動機和潛能,以消除和緩解患者的心理問題和障礙,促進其人格的成熟和發(fā)展。精神疾病的發(fā)生發(fā)展與患者的人格特征、社會環(huán)境、成長環(huán)境及心理因素有很大的關系,有針對性的社會技能訓練、家庭治療、認知康復和放松訓練、支持性治療等,是精神障礙患者輔助的但卻是有效的心理社會干預。有效的心理教育如對于疾病的癥狀、可能的病因、干預的方法以及藥物的作用等的講述,可使患者了解自己的疾病、減少患者、家屬對疾病的恐慌,增強對治療的信心,使患者對于治療充滿希望,對臨床治療才有正性的影響。再者,心理治療可以增加患者治療依從性,由于許多藥效不明顯或藥物不良反應會導致患者出現(xiàn)治療不依從的現(xiàn)象,這對于精神障礙者來說很危險,它會導致病情的復發(fā)和提高再住院率。研究顯示短期的認知行為治療能增加精神障礙患者治療的依從和減少復發(fā)率。

        (三)物理治療

        1.MECT治療 MECT原理是用一定量的短暫脈沖式矩形波電流通過腦部,結合麻醉和肌松技術,引起中樞神經系統(tǒng)大腦皮質癲樣放電而達到治療作用,是目前較安全而且有效的物理治療方法。Kramer等報道MECT治療精神分裂癥有效率75%,治療躁狂癥有效率90%,治療抑郁癥有效率90%。國內曹克慎與傅深省報道MECT總有效率為85.6%,顯效率為30.9%。由于精神疾病患者可能出現(xiàn)一些自傷、自殺、沖動攻擊等行為,如果得不到及時的控制可能引起嚴重的后果,但精神科藥物存在起效慢。不良反應大等特點,讓精神疾病的治療遇到瓶頸,MECT效果好,不良反應小,能相對快速控制癥狀,減少復延遲,促進患者快速康復。在精神疾病的治療中得到廣泛的應用,但MECT不能代替藥物治療,效果也具有相對性,在臨床使用中需綜合評估患者的病情。

        2.重復經顱磁刺激(r TMS)治療 近年來,r TMS技術作為一種無創(chuàng)性腦皮質刺激方法已被應用于精神疾病的輔助治療中。近期2篇meta分析顯示在治療抑郁癥方面r TMS組比對照組和假性r TMS刺激組具有較大的優(yōu)越性;在雙相躁狂方面進行的4項研究中有3項報道高頻右側背外側前額葉皮質(DLPFC)刺激對雙向躁狂有效;對精神分裂癥的研究顯示低頻r TMS對治療精神分裂癥幻聽有效,并且安全、易耐受;一項開放性研究報道低頻刺激對廣泛性焦慮有效;Bloch等開展了一項隨機交叉雙盲對照試驗,采用高頻刺激作用于13名注意缺陷多動障礙(ADHD)成年人患者的右側DLPFC,結果發(fā)現(xiàn)患者的注意缺陷得到了較好的改善。由此提示,r TMS安全性高,易耐受,適用于門診及住院患者,根據以往研究經驗我們可以得出:治療周期10次以上對精神障礙的療效可能會更好。

        3.生物反饋技術(biofeedback,BF)等 生物反饋是在行為療法的基礎上發(fā)展起來的一種物理治療技術,廣泛應用于各種生理心理紊亂的病癥(如運動控制,便秘,高血壓等),有研究報道稱腦電生物反饋治療對于抑郁發(fā)作或者伴有抑郁癥狀的其他精神疾病也是一種非常重要的治療和干預方式。

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