1.診斷 HHS的診斷并不困難，關(guān)鍵要提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和警惕，及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。如發(fā)現(xiàn)中、老年患者有顯著的精神障礙和嚴(yán)重的脫水，而無(wú)明顯的深大呼吸，尤其是血壓低而尿量多者，不論有無(wú)糖尿病史，均應(yīng)考慮到發(fā)生本病的可能，并立即做相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和輔助檢查，包括血糖、血酮、血電解質(zhì)、血尿素氮和肌酐、血?dú)夥治?、尿糖、尿酮體、心電圖等。

HHS的診斷依據(jù)如下。

①老年患者，血糖≥33.3mmol/L；

②有效血漿滲透壓≥320mOsm/L；

③血清碳酸氫根≥15mmol/L或動(dòng)脈血pH≥7.30；

④尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，血酮體陰性或弱陽(yáng)性。

需要注意HHS有并發(fā)DKA或乳酸性酸中毒的可能性，因此診斷依據(jù)中的①③或④不符合時(shí)不能作為否定診斷的依據(jù)。但HHS患者均存在明顯的高滲狀態(tài)，如昏迷患者血漿有效滲透壓低于320mOsm/L，應(yīng)考慮到其他疾病引起昏迷的可能性。

2.鑒別診斷 在老年糖尿病患者中，引起昏迷的常見(jiàn)疾病有低血糖、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外和乳酸酸中毒，在鑒別診斷中都應(yīng)與本綜合征鑒別。

（1）低血糖昏迷：老年人因口服降糖藥，特別是優(yōu)降糖，易發(fā)生低血糖昏迷。其特征為：①發(fā)病突然，從發(fā)病到昏迷之間的時(shí)間短；②血糖低，尿糖陰性；③血滲透壓正常，故很易鑒別。

（2）糖尿病酮癥酸中毒：本病常伴有輕度酮癥，有的患者可合并嚴(yán)重酮癥酸中毒，兩病同時(shí)存在。當(dāng)本綜合征患者只有輕度酮癥時(shí)，應(yīng)與DKA鑒別，詳見(jiàn)表1-2。

（3）乳酸酸中毒：本綜合征可有乳酸增加，丙酮酸與乳酸比值可＜10。即使有，一般也只中度升高，多在正常范圍內(nèi)或稍升高達(dá)20mg/dl（2.5mEq/L），正常值為1.2～1.6mEq/L，很少達(dá)到自發(fā)性乳酸酸中毒水平（＜7mEq/L，或49mg/dl）。根據(jù)乳酸酸中毒常有顯著缺氧，周?chē)h(huán)衰竭或服用降糖靈病史，血糖、血滲透壓正常和陰離子間隙明顯增大不難與本綜合征鑒別（表1-3）。

（4）腦血管意外：老年人發(fā)生腦血管意外，因應(yīng)激可有血糖升高，且可誘發(fā)本綜合征的發(fā)生。如非后者，兩病應(yīng)予鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)可根據(jù)：①腦血管意外突然發(fā)病，且很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)；②血糖雖可有升高，但低于33mmol/L；③因腦出血引起者發(fā)病時(shí)血壓明顯增高；腦血栓形成者血壓可正常，與本綜合征常為低血壓不同；④血漿滲透壓正常；⑤腰椎穿刺測(cè)顱內(nèi)壓升高，本病患者降低；腦出血者腦脊液為血性，本病患者正常。

表1-2 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）實(shí)驗(yàn)室檢查

*治療過(guò)程中會(huì)發(fā)生極大變化

**血漿水平表現(xiàn)為正?；蛟龈?，機(jī)體的儲(chǔ)備量減少

表1-3 高滲性高血糖狀態(tài)昏迷與糖尿病酮癥酸中毒和乳酸酸中毒的鑒別