大量報(bào)道顯示糖尿病膽石癥發(fā)病率高于一般人群。Ruhl等發(fā)現(xiàn)糖尿病患者膽囊結(jié)石發(fā)生率是非糖尿病患者的2倍，另外，膽石癥的發(fā)生還與性別、年齡、肥胖和種族等有關(guān)；但也有報(bào)道稱糖尿病與膽石癥無明顯關(guān)聯(lián)。

（一）發(fā)病機(jī)制

1.膽汁中各種成分的含量和比例失調(diào)

（1）膽汁酸的含量變化：糖尿病患者膽汁內(nèi)膽汁酸含量低，活性差，溶膽固醇能力下降，易析出膽固醇和膽鹽結(jié)晶。

（2）膽汁中磷脂與膽固醇比例失調(diào)：糖尿病患者膽汁中卵磷脂含量下降，在膽汁酸含量不足時(shí)，其溶存膽固醇能力差，使膽固醇含量增加，是膽結(jié)石形成的有利條件。

（3）膽色素和膽汁成核因子：糖尿病膽色素的游離型增加，其親水性差，易與鈣沉積，成為結(jié)石形成的核心，成核因子使增加的膽固醇和膽色素進(jìn)一步黏聚成核，最終形成結(jié)石。

2.自主神經(jīng)病變和激素分泌異常 糖尿病引起內(nèi)臟神經(jīng)病變，損傷迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)，并引起分泌膽囊收縮素的神經(jīng)變性，造成膽囊收縮不良。

3.血脂異常 洪天配等發(fā)現(xiàn)糖尿病膽石癥患者血TG、ApoAI、膽固醇酶等明顯高于無膽石癥患者，并存在胰島素抵抗現(xiàn)象。

4.膽汁引流障礙和細(xì)菌異常增生 糖尿病患者常出現(xiàn)Oddis括約肌功能失調(diào)，膽汁排泄異常，細(xì)菌異常繁殖，容易導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成和并發(fā)感染。

（二）臨床表現(xiàn)

膽囊結(jié)石分為有癥狀和無癥狀兩種。有癥狀者常表現(xiàn)為右上腹不適，并發(fā)急性膽囊炎時(shí)，則出現(xiàn)右上腹疼痛，向右肩背部放射，并伴有惡心、嘔吐等，一般無黃疸。當(dāng)炎癥波及膽總管或結(jié)石引起膽總管梗阻時(shí)，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱和黃疸，甚至發(fā)展為膽囊壞疽、穿孔或梗阻化膿性膽管炎，引起急性腹膜炎，發(fā)生感染性休克。

（三）診斷與鑒別診斷

根據(jù)糖尿病病史，典型膽石癥臨床表現(xiàn)和B超、CT等影像學(xué)檢查，一般不難做出診斷。但當(dāng)出現(xiàn)急腹癥時(shí)，應(yīng)注意排除以下幾種可能。①急性心肌梗死：根據(jù)患者心血管病史，伴有心力衰竭和呼吸困難表現(xiàn)，心電圖和心肌酶譜發(fā)生改變可排除；②胃、十二指腸穿孔：有胃、十二指腸潰瘍病史，起病迅速出現(xiàn)急腹癥，腹部站立位X線平片可見膈下游離氣體；③急性胰腺炎：血、尿淀粉酶升高，腹部CT有胰腺炎表現(xiàn)；④急性闌尾炎：患者右下腹壓痛和反跳痛，B超可發(fā)現(xiàn)右下腹病變，有時(shí)異位闌尾需手術(shù)后才能確診。

（四）治療

1.積極控制血糖，防止并發(fā)癥 若糖尿病患者血糖控制不佳，抗感染效果也差，并且容易出現(xiàn)酮癥酸中毒等并發(fā)癥，預(yù)后不良。

2.抗感染 選用針對革蘭陰性菌和厭氧菌藥物（如青霉素類、頭孢類、硝基咪唑類等），急性期應(yīng)用靜脈給藥，待病情穩(wěn)定后改為口服，體征消失后停藥。

3.解痙利膽 可選用膽道平滑肌解痙類藥物（異可利定、阿托品等）和利膽類藥（熊去氧膽酸片等）。

4.抗休克治療 病情嚴(yán)重合并感染性休克者，在積極抗感染和糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂同時(shí)，應(yīng)注意補(bǔ)充血容量，加用血管活性藥。

5.手術(shù)治療 膽囊結(jié)石并發(fā)急性膽囊炎內(nèi)科治療無效或出現(xiàn)并發(fā)癥者，宜早請外科會診，根據(jù)患者具體病情，選擇不同的手術(shù)方式（腹腔鏡、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開減壓或取石術(shù)等）；對無手術(shù)指征者，應(yīng)積極抗感染，控制血糖，防止并發(fā)癥，有條件者擇期手術(shù)。

無癥狀的膽囊結(jié)石患者無需手術(shù)治療，一般非手術(shù)處理有效且安全。

（五）預(yù)防

低脂高纖維飲食，控制血糖和血脂，進(jìn)行適當(dāng)體育鍛煉，控制體重。對有癥狀膽石癥患者，內(nèi)科治療欠佳，為防止膽道并發(fā)癥的發(fā)生，可考慮行預(yù)防性膽囊切除。