數(shù)字減影腦血管造影術(shù)(digital subtraction angiography,DSA)是通過穿刺針、導(dǎo)管將顯影劑注入選用的動脈或靜脈,把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)輸入電腦中,經(jīng)模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)和減法指令后成為只顯示血管影像的減影片圖像。常用動脈DSA。

【適應(yīng)證】

1.腦血管疾病 如顱內(nèi)動脈瘤、腦動脈痙攣、動靜脈畸形等。

2.顱腦外傷和顱內(nèi)占位性病變 如腦腫瘤、顱內(nèi)血腫、硬膜外或硬膜下血腫等。

【禁忌證】

1.穿刺部位皮膚有感染者。

2.血液系統(tǒng)疾病或有嚴重出血傾向者。

3.病情嚴重不能耐受手術(shù)者。

4.對顯影劑或麻醉藥過敏者。

【操作前準備】

1.造影前向病人及家屬做解釋工作,消除思想顧慮,交代注意事項,特別是在術(shù)中要保持平臥,不可晃動頭部,以免影響效果。

2.協(xié)助完成血常規(guī)、X線胸透、心電圖等檢查。

3.體位訓(xùn)練,因手術(shù)時要采取平臥位,并且必須保持不動,術(shù)后術(shù)側(cè)肢體要伸直制動12h,術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)伸胯平臥24h,直腿抬高、直腿翻身和床上排便,并講述此臥位的重要性,教會病人術(shù)后咳嗽、排便時用手緊壓傷口,避免腹壓增加,減少手術(shù)并發(fā)癥。

4.物品準備,造影劑、麻醉藥、股動脈穿刺包、沙袋、搶救藥物等。

5.皮膚準備,雙側(cè)腹股溝備皮。

6.術(shù)前1d做好普魯卡因皮試、碘過敏試驗。

7.術(shù)前4h禁食、禁水,術(shù)前30min排空大小便。

【操作中護理】

1.協(xié)助病人平臥手術(shù)臺上,給予心電監(jiān)護和持續(xù)氧氣吸入,暴露穿刺部位,躁動者遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

2.配合醫(yī)生進行穿刺部位消毒,利多卡因局部麻醉。

3.嚴密觀察病人的生命體征、神志、瞳孔變化,了解有無言語不清、偏癱、肢體麻木等癥狀,發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師并配合搶救。如出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、血壓下降、呼吸急促時,提示藥物過敏,立即停止注射;如出現(xiàn)神志障礙、瞳孔不對稱,及時給予20%甘露醇靜脈滴注等緊急處理,使病人能轉(zhuǎn)危為安,順利完成手術(shù)。

【操作后護理】

1.穿刺部位按壓30min后加壓包扎,觀察有無活動性出血。

2.穿刺部位壓沙袋12h,同時要觀察有無出血、滲血情況,術(shù)側(cè)肢體伸直制動24h后方能下床活動。

3.患肢制動24h(穿刺側(cè)),嚴密觀察肢體的血運情況。注意觀察穿刺肢體的皮膚溫度、顏色及足背動脈搏動情況,如果出現(xiàn)動脈搏動減弱、皮膚發(fā)紺、發(fā)涼及肢體麻木等情況,及時報告醫(yī)師進行處理。

4.嚴密觀察生命體征和瞳孔意識的變化及有無顱內(nèi)出血的發(fā)生,如病人出現(xiàn)呼吸變慢、深,脈搏慢而有力,應(yīng)警惕顱內(nèi)出血,立即報告醫(yī)師,及時處理。

5.協(xié)助病人多飲水利于造影劑的排出。