熟練掌握隔離知識(shí),正確實(shí)施隔離技術(shù),是預(yù)防和控制傳染病的基本要求。

(一)隔離的定義

隔離指把傳染病人及帶菌者在傳染期間與健康人和非傳染病人隔開,暫時(shí)避免接觸,并將傳染病人安置在指定地方,進(jìn)行集中治療和護(hù)理,以防止病原體向外傳染和擴(kuò)散。

(二)隔離的基本原則

1.病房與病室 病房和病室門前懸掛隔離標(biāo)志,門口放消毒液浸濕的足墊,門外設(shè)立隔離衣懸掛架,備消毒液、清水各一盆及手刷、毛巾,另掛避污紙。病房和病室內(nèi)墻壁上應(yīng)懸掛消毒、隔離制度及家屬陪伴和探視制度。病室每日進(jìn)行空氣消毒,可用紫外線照射或消毒液噴霧。

2.工作人員 工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子和穿隔離衣,只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。穿隔離衣前,必須將所需的物品備齊,各種護(hù)理操作應(yīng)有計(jì)劃并集中進(jìn)行。及時(shí)了解病人的心理情況,盡力解除患者因隔離而產(chǎn)生的恐懼、孤獨(dú)、自卑等心理反應(yīng)。

3.病人及其家屬 病人接觸過的物品或落地的物品應(yīng)視為污染,消毒后方可給他人使用。傳染性分泌物3次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期,醫(yī)師開出醫(yī)囑后,方可解除隔離。家屬陪伴或探視時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行消毒和隔離制度,嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度。

(三)傳染病區(qū)的設(shè)置要求

1.傳染病區(qū)的劃分 傳染病區(qū)應(yīng)與普通病區(qū)分開,并遠(yuǎn)離水源、食堂和其他公共場(chǎng)所。傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有多個(gè)出入口,工作人員與病人應(yīng)經(jīng)過不同的通道出入。

2.隔離單位的劃分 以傳染病人為單位,每位病人有單獨(dú)的生活環(huán)境和用具與其他病人隔開;以傳染病種為單位,同種傳染病的病人,可住在同種病室,但應(yīng)與其他病種的傳染病人相隔離。凡未確診或發(fā)生混合感染及危重病人有強(qiáng)烈的傳染性時(shí),應(yīng)住單間隔離。

3.區(qū)域的劃分

(1)清潔區(qū):指未與傳染病人接觸、未被病原微生物污染的區(qū)域,如工作人員會(huì)議室、更衣室、值班室、配膳室及庫房等。

(2)半污染區(qū):有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、內(nèi)走廊、病室的緩沖間、工作人員廁所等。

(3)污染區(qū):凡被病原微生物污染或被病人直接接觸和間接接觸的區(qū)域稱為污染區(qū),如病房、病人洗浴間、廁所、入院處置間、傳染科化驗(yàn)室等。

4.區(qū)域隔離要求

(1)清潔區(qū)隔離要求:①工作人員不得穿隔離衣、穿工作服、戴口罩、戴帽子、穿隔離鞋進(jìn)入清潔區(qū);②病人及病人接觸的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)。

(2)半污染區(qū)的隔離要求:①工作人員進(jìn)入半污染區(qū)一般不穿隔離衣,穿工作服以減少交叉感染機(jī)會(huì);②病人不得進(jìn)入半污染區(qū);③治療室內(nèi)清潔物品、未被污染或已消毒的醫(yī)療器械和藥物須與污染物品嚴(yán)格分開放置,由病室?guī)Щ氐奈锲窇?yīng)先消毒后放在一定的位置。

(3)污染區(qū)隔離要求:①對(duì)工作人員的隔離要求。工作人員進(jìn)入污染區(qū)按要求穿隔離衣、戴口罩、戴帽子、穿隔離鞋,必要時(shí)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面具。避免病人對(duì)著自己打噴嚏、咳嗽,如果出現(xiàn)這種情況,必須立即清洗消毒。污染的手不能觸摸自己的五官及非污染物品,直接、間接接觸病人或污染物品后,必須認(rèn)真清洗雙手。污染區(qū)內(nèi)的物品未經(jīng)消毒不準(zhǔn)帶出。②對(duì)病人的隔離要求。傳染病人入院須經(jīng)病區(qū)污染端進(jìn)入,更換的病人服、換下的衣服及物品,經(jīng)消毒處理后由家屬帶走或由醫(yī)院統(tǒng)一管理;傳染病人出院時(shí)須經(jīng)衛(wèi)生處置后,換上清潔衣服,由病區(qū)清潔端出院。傳染病人住院期間為防止交叉感染,不得隨意離開病室,只能在病室內(nèi)活動(dòng)。告訴病人及其家屬,污染物品及信件等未經(jīng)消毒不能隨意拿出院外,以免病原體污染外界。

(四)隔離的種類及要求

根據(jù)傳染途徑及傳染性強(qiáng)弱的不同,分為以下幾種隔離。

1.嚴(yán)密隔離 采用黃色隔離標(biāo)志。適用于傳染性強(qiáng)、病死率高的傳染病,如鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感等。

(1)病室:要求設(shè)內(nèi)、外走廊和獨(dú)立的衛(wèi)生間。病人由外門進(jìn)入病室,室內(nèi)有通向內(nèi)走廊的門,外設(shè)有緩沖間及洗手設(shè)施,內(nèi)走廊的墻上安裝雙側(cè)推拉遞物柜;病室的空氣每日用紫外線消毒1次,病室的墻壁、地面、家具需每天用消毒液擦拭1次;病室內(nèi)物品應(yīng)固定、專用,所有用物一經(jīng)進(jìn)入病室,均視為污染,污染物品應(yīng)裝雙層污物袋并標(biāo)記,必須經(jīng)嚴(yán)密消毒后送出銷毀或洗消處理。分泌物、排泄物消毒處理后廢棄。門口應(yīng)設(shè)有用消毒液澆灑過的足墊,門把手應(yīng)包以消毒液浸濕的布套;門上應(yīng)掛“嚴(yán)密隔離”的標(biāo)記,不得隨意開啟門窗。

(2)病人:單間隔離,病原體相同者可同住一室。病人禁止出病房,禁止陪護(hù)、探視。如病人必須移出,應(yīng)妥善覆蓋,防止在轉(zhuǎn)移過程中污染環(huán)境和他人。霍亂病人要設(shè)立洞床,病人的分泌物、排泄物及便器需嚴(yán)密消毒;病人出院或死亡后,病室及一切用具均須嚴(yán)格執(zhí)行終末消毒1~3次,經(jīng)檢測(cè)合格后方可使用。

(3)工作人員:進(jìn)入病室應(yīng)穿隔離衣,換隔離鞋,戴口罩、帽子及手套;須密切接觸病人,有可能受到血液、體液、分泌物污染時(shí),應(yīng)戴護(hù)目鏡,必要時(shí)戴防護(hù)面具;離開病室時(shí)應(yīng)消毒雙手,脫去隔離衣、鞋。有呼吸道感染或手指皮膚破損者,應(yīng)停止接觸此類病人。

感染暴發(fā)時(shí),將病人分類于不同病室。必要時(shí)將病人分為已感染組、可能感染組、未感染組分組護(hù)理。如果病原微生物仍有繼續(xù)擴(kuò)散的跡象,護(hù)理人員應(yīng)固定各組。如上述措施仍不能有效地控制感染的擴(kuò)散,應(yīng)停止收容,并報(bào)上級(jí)部門處理。

2.呼吸道隔離 采用藍(lán)色隔離標(biāo)志。適用于經(jīng)呼吸道傳染的疾病,如流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩紅熱、白喉、百日咳、流行性腦脊髓膜炎及支原體肺炎等。

(1)病室:門應(yīng)緊閉,通向內(nèi)走廊的門外設(shè)有二道間及洗手設(shè)施,病室內(nèi)應(yīng)有特殊的通風(fēng)裝置;病室用紫外線對(duì)空氣消毒,每天2次;通風(fēng)每天3次;地面擦拭每天2次。

(2)病人:同一病種病人,可同住一室。床與床之間的距離為2m;病人不能外出,需到其他科室就診時(shí),須戴口罩;病人的體液、體液污染過的物品須進(jìn)行消毒處理;病人所用食具,痰杯等應(yīng)予隔離;食具每餐消毒,痰杯每天消毒。呼吸道分泌物應(yīng)予消毒后廢棄。病人有必要離開病室時(shí),必須戴口罩。

(3)工作人員:接觸病人須戴口罩、帽子,必要時(shí)穿隔離衣;接觸病人或可能污染物品,護(hù)理下一名病人前應(yīng)洗手。

3.消化道隔離 采用棕色隔離標(biāo)志。適用于消化道傳染性疾病,如細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎、傷寒、副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎等。

(1)病室:地面、墻壁每天用消毒液擦洗;病房設(shè)紗門、紗窗,做好滅蠅、防蠅及滅蟑螂工作,病室內(nèi)應(yīng)無蠅,無蟑螂。

(2)病人:不同病種的病人,最好分室收住,如條件不允許,不同病種也可同住一室,但每個(gè)病人之間必須實(shí)行隔離,床邊掛上“床邊隔離”標(biāo)記;病人的嘔吐物、排泄物要嚴(yán)格消毒,食具、便器要專用,用后消毒;督促病人飯前便后要洗手,控制彼此之間的相互接觸;病人之間不得交換報(bào)紙、用具、食物等;病人不得隨意離開隔離單位;病人的用品、食具、便器、排泄物、嘔吐物等均須消毒,指導(dǎo)病人飯前便后洗手。

(3)工作人員:密切接觸病人時(shí),應(yīng)穿隔離衣、戴口罩,接觸污物時(shí)需戴手套,護(hù)理不同的病種需更換隔離衣;接觸病人或病人污物后,護(hù)理下一名病人前應(yīng)嚴(yán)格洗手。

4.接觸隔離 采用橙色隔離標(biāo)志。用于病原體直接或間接的接觸皮膚、黏膜而引起的傳染病,如嬰幼兒急性呼吸道感染、咽炎或肺炎、新生兒淋球菌眼結(jié)膜炎、狂犬病、皮膚炭疽病等。

(1)病室:不同病種病人分室收住,同種病原體感染可同住一室。

(2)病人:病人用過的醫(yī)療器械要嚴(yán)格消毒,用過的敷料應(yīng)焚燒。病人出院或死亡,病室須進(jìn)行終末消毒。病人用品不得轉(zhuǎn)交他人應(yīng)用,一切污染用品,須嚴(yán)密消毒后方可使用。污染物應(yīng)裝袋并標(biāo)記,送出銷毀或洗消處理。

(3)工作人員:接觸病人需穿隔離衣、戴手套、戴口罩,接觸不同的病人需更換不同的隔離衣并洗手;為病人換藥時(shí)應(yīng)帶橡膠手套,手上有破損者,應(yīng)停止接觸此類病人。接觸病人污染物后,護(hù)理下一名病人前應(yīng)洗手。

5.血液和(或)體液隔離 采用紅色隔離標(biāo)志。適用于經(jīng)血液、體液及血制品傳播的疾病,如乙型肝炎、丙型肝炎、獲得性免疫缺陷綜合征、梅毒等。

(1)病室:同種病原體感染可同住一室。個(gè)人衛(wèi)生不能自理或出血不易控制、易污染者單間隔離。

(2)病人:被病人的血液、體液污染的物品,應(yīng)銷毀或裝入污物袋中,做好標(biāo)記,送出病房做好徹底消毒或焚燒;病人使用的醫(yī)療器械、應(yīng)嚴(yán)格消毒,有條件時(shí)使用一次性用品。

(3)工作人員:血液、體液可能污染工作服時(shí)應(yīng)穿隔離衣;接觸血液、體液時(shí)應(yīng)戴手套,必要時(shí)戴口罩、護(hù)目鏡;接觸病人或血液后,要認(rèn)真洗手,必要時(shí)用消毒液洗手后,再接觸其他病人。工作中嚴(yán)防被注射針頭等利器刺傷,病人用過的針頭和注射器,應(yīng)放入防水、耐刺并有標(biāo)記的容器內(nèi),送出焚燒或滅菌等無害化處理。

6.昆蟲性疾病隔離 適用于以昆蟲作為媒介的傳染病,如流行性乙型腦炎、絲蟲病、斑疹傷寒、回歸熱、流行性出血熱(腎綜合征出血熱)、黑熱病、瘧疾等。

(1)病室:要有嚴(yán)密的防蚊設(shè)備、滅蚊措施。

(2)病人:由虱子傳播的疾病,病人需洗澡、更衣、滅虱處理后才能進(jìn)入病室,病人衣被需滅虱消毒。

7.結(jié)核病隔離 采用灰色隔離標(biāo)志。適用于痰菌陽性或胸部X線片顯示活動(dòng)性陰影的肺結(jié)核及喉結(jié)核病人。

(1)病室:同病種病人可同住一室,關(guān)閉門窗要有特殊的通風(fēng)裝置。

(2)病人:病人的污染物應(yīng)徹底清洗,消毒后銷毀。

(3)工作人員:密切接觸病人應(yīng)戴口罩,穿隔離衣。接觸病人、污物后,護(hù)理下一名病人前應(yīng)洗手。

(五)常用隔離技術(shù)

1.工作帽的應(yīng)用 戴工作帽可防止頭發(fā)上的灰塵及微生物落下造成污染。工作帽大小要適宜,頭發(fā)全部塞入帽內(nèi)不得外露。每周更換2次,手術(shù)室或嚴(yán)密隔離單位,應(yīng)每次更換。

2.口罩的應(yīng)用 戴口罩可防止飛沫污染無菌物品?？谡謶?yīng)蓋住口鼻,系帶松緊適宜,不可用污染的手觸及;不用時(shí)不宜掛于胸前,應(yīng)將清潔面向內(nèi)折疊后,放入干凈衣袋內(nèi)。口罩一經(jīng)潮濕,則病菌易于侵入,應(yīng)及時(shí)更換。

3.避污紙的使用及處理 避污紙即為清潔紙片。使用避污紙拿取物品或做簡(jiǎn)單操作,保持雙手或用物不被污染,以省略消毒手續(xù)。如收取污染的藥杯,拿病人用過的物品,或拾取掉在污染區(qū)地面上的物件等,可墊避污紙以避免污染工作人員的手;以污染的手接觸清潔物品時(shí),可墊著避污紙,避免污染用物,如開自來水龍頭,電源或門窗。使用避污紙時(shí),要從上面抓取,不可掀頁撕取,用后放進(jìn)污物桶內(nèi)集中焚燒。

4.洗手 六步洗手法具體操作如下。

第一步:掌心相對(duì),手指并攏相互摩擦。

第二步:手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,交換進(jìn)行。

第三步:掌心相對(duì),雙手交叉沿指縫相互摩擦。

第四步:一手握另一大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行。

第五步:彎曲各手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行。

第六步:搓洗手腕,交換進(jìn)行。

5.刷手 即利用機(jī)械及化學(xué)作用去除手上污物及微生物的方法,是做好消毒隔離、預(yù)防交叉感染的重要措施。具體方法:取無菌刷蘸肥皂乳(或肥皂塊),先刷指尖,然后刷手、腕、前臂、肘部到上臂下1/2段,特別要刷凈甲溝、指間、腕部,無遺漏地刷洗3遍,每遍3min。刷洗時(shí),雙手稍抬高。每遍刷完后用流水沖去肥皂沫,水由手、上臂至肘部淋下,手不能放在最低位,以免臂部的水反流到手。刷洗畢,用無菌小毛巾依次拭干手、臂。手、臂不可觸碰其他物品,如污染必須重新刷洗。

6.手消毒 消毒液泡手能有效地去除手上的微生物。常用泡手的消毒液有0.2%過氧乙酸、碘伏、氯己定(洗必泰)等。具體方法:刷洗后,雙手及上臂下1/3伸入盛有消毒液的桶內(nèi),用無菌小毛巾輕擦洗皮膚5min,手不可觸及桶口。浸泡畢,擰干小毛巾,揩去手、臂消毒液晾干,雙手保持于胸前半伸位準(zhǔn)備穿手術(shù)衣。

7.穿隔離衣

(1)作用:保護(hù)工作人員和病人;避免相互間交叉感染;避免無菌物品或無菌區(qū)域被污染。

(2)操作方法:①戴好口罩及帽子,取下手表,卷袖過肘(冬季卷過前臂中部即可)。②手持衣領(lǐng)取下隔離衣,清潔面朝自己。將衣領(lǐng)兩端向外折齊,對(duì)齊肩縫,露出袖子內(nèi)口。③右手持衣領(lǐng),左手伸入袖內(nèi)。右手將衣領(lǐng)向上拉,使左手套入后露出。④換左手持衣領(lǐng),右手伸入袖內(nèi)。舉雙手將袖抖上,注意勿觸及面部。⑤兩手持衣領(lǐng),由領(lǐng)子中央順著邊緣向后將領(lǐng)扣扣好,再扎好袖口(此時(shí)手已污染),松腰帶活結(jié)。⑥將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉,直到見邊緣則捏住;同法捏住另一側(cè)邊緣,注意手勿觸及衣內(nèi)面。然后雙手在背后將邊緣對(duì)齊,向一側(cè)折疊,一手按住折疊處,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,將腰帶在背后交叉,回到前面系好。