囊蟲病(cysticercosis)即囊尾蚴病,是豬帶絳蟲的幼蟲(即囊尾蚴)寄生于人體各組織器官所致的疾病,為較常見的人畜共患病。人因誤食豬帶絳蟲卵而感染,也可因身體內(nèi)有豬帶絳蟲寄生而產(chǎn)生自體感染?；寄椅豺什〉呢i肉被稱為“米肉”或“豆肉”。囊尾蚴可侵入人體皮下組織、肌肉、腦等部位,其臨床癥狀常因寄生部位及感染程度不同而異,以腦囊尾蚴病最為嚴(yán)重。

【護(hù)理評(píng)估】

(一)健康史和相關(guān)因素

1.病因

(1)病原學(xué):病原體是豬帶絳蟲幼蟲即囊尾蚴,約米粒至黃豆大小,乳白色、半透明,內(nèi)含清亮液體和內(nèi)凹的頭節(jié)。人經(jīng)口感染豬帶絳蟲蟲卵后,蟲卵內(nèi)的六鉤蚴在胃液與腸液的作用下脫囊而出,鉆入腸壁,進(jìn)入腸系膜小靜脈及淋巴管,隨血流播散于全身組織,經(jīng)9~10周逐漸發(fā)育為囊尾蚴。囊尾蚴結(jié)節(jié)因寄生部位不同,形態(tài)、大小有一定差異。其中位于疏松結(jié)締組織和腦室內(nèi)的多呈圓形或卵圓形,肌肉內(nèi)多呈梭形或橢圓形。囊蟲壽命3~10年,少數(shù)長達(dá)20年或以上,蟲體死后多發(fā)生纖維化和鈣化。

(2)流行病學(xué)

①傳染源:豬帶絳蟲病病人是囊尾蚴病的惟一傳染源。

②傳播途徑:經(jīng)口感染為主要傳播途徑。感染方式包括異體感染和自體感染。異體感染是因進(jìn)食被豬帶絳蟲卵污染的蔬菜、瓜果、飲用水和食物等而被感染;自體感染是因豬帶絳蟲病病人手指污染自身糞便中的蟲卵而經(jīng)口感染,也可因嘔吐引起胃腸道逆蠕動(dòng),使蟲卵或妊娠節(jié)片反流入胃或十二指腸而感染。

③人群易感性:人群普遍易感。以青壯年為多,男多于女。

④流行特征:本病呈世界性分布,特別是在有吃生豬肉習(xí)慣的地區(qū)或民族中流行。我國分布廣泛,是北方主要的人畜共患寄生蟲病。農(nóng)村高于城市,以散發(fā)為主。

2.病理生理 囊蟲寄生于人體,引起局部組織的炎癥反應(yīng)。表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤、纖維結(jié)締組織增生,囊蟲被纖維組織包裹而形成包囊,囊蟲死亡后鈣化。其臨床表現(xiàn)和病理變化因囊蟲寄生部位、數(shù)量、死活及局部組織的反應(yīng)程度而異。病變部位以腦、皮下組織與肌肉為多。但亦可累及其他器官。寄生皮下組織與肌肉者,引起皮下結(jié)節(jié)。寄生于眼部可引起視力障礙等。囊蟲侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng),常寄生于大腦皮質(zhì)鄰近運(yùn)動(dòng)區(qū),引起局灶性刺激癥狀,如癲發(fā)作。顱內(nèi)大量囊蟲寄生可引起腦組織炎癥改變,使顱內(nèi)壓增高。腦組織中活囊蟲數(shù)量越多,局部反應(yīng)越重,臨床表現(xiàn)越明顯。

(二)身體狀況

1.臨床表現(xiàn) 潛伏期約3個(gè)月至數(shù)年,5年內(nèi)居多。大多數(shù)感染者無明顯臨床癥狀,臨床表現(xiàn)視囊蟲寄生部位、數(shù)量及人體組織局部反應(yīng)而不同。據(jù)寄生部位不同分為腦囊蟲病、眼囊蟲病及皮下組織和肌肉囊蟲病。

(1)腦囊蟲病:占囊蟲病總數(shù)的60%~90%,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,以癲發(fā)作最常見,根據(jù)臨床表現(xiàn)不同可分為以下5型。

①癲型。最常見,以反復(fù)發(fā)作各種類型癲為特征,可為惟一首發(fā)癥狀,多表現(xiàn)為癲大發(fā)作,也可表現(xiàn)為失神、幻視、幻嗅、精神運(yùn)動(dòng)性興奮及各種局限性抽搐和感覺異常。大發(fā)作頻度較低,常在3個(gè)月以上至若干年才發(fā)作1次。

②顱內(nèi)壓增高型。較常見,以急性起病或進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高為特征,病人有明顯頭痛、頭暈,常伴惡心、嘔吐、視盤水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮、聽力下降,嚴(yán)重者可突發(fā)腦疝。第四腦室內(nèi)囊蟲在病人頭部急速改變時(shí)可出現(xiàn)猝死。

③腦膜炎型。以急性或亞急性腦膜刺激征為特點(diǎn),常伴發(fā)熱、頭痛以及眩暈、聽力減退、耳鳴、共濟(jì)失調(diào)、面神經(jīng)麻痹等。長期持續(xù)或反復(fù)發(fā)作,腦脊液呈炎性改變。

④癡呆型。本型病人腦實(shí)質(zhì)內(nèi)通常有密集的囊蟲包囊,臨床表現(xiàn)多為進(jìn)行性加劇的精神異常及癡呆,不一定有顱內(nèi)壓增高癥狀,極少數(shù)患者可因幻覺、迫害妄想而自殺。

⑤脊髓型。較少見,因囊蟲侵入椎管壓迫脊髓所致,臨床表現(xiàn)為截癱、感覺障礙、大小便潴留等。

(2)皮下及肌肉囊尾蚴病:囊尾蚴侵入皮下和肌肉形成圓形或卵圓形結(jié)節(jié),硬而有彈性,無粘連及壓痛,無炎癥反應(yīng)。以頭頸和軀干較多,四肢較少,手足罕見,數(shù)目多少不等,常成批出現(xiàn),并可自行消失。

(3)眼囊蟲病:可寄生于眼內(nèi)、外各處,以玻璃體和視網(wǎng)膜下多見。輕者出現(xiàn)視力障礙,可見到黑影飄動(dòng)或蟲體蠕動(dòng),重者可失明。常單眼受累。

2.輔助檢查

(1)血常規(guī):大多在正常范圍,嗜酸性粒細(xì)胞多無明顯增多。

(2)腦脊液:顱內(nèi)壓增高型腦脊液壓力明顯增高,腦膜炎型顱內(nèi)壓也有所升高,腦脊液細(xì)胞數(shù)和蛋白質(zhì)輕度增加,糖和氯化物大多正常。

(3)免疫學(xué)檢查:用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)或間接血凝實(shí)驗(yàn)檢測(cè)血清或腦脊液中的特異性IgG抗體,有較高的特異性和敏感性。對(duì)腦囊蟲病的臨床診斷和流行病學(xué)調(diào)查均有實(shí)用價(jià)值。

(4)影像學(xué)檢查:顱腦CT或MRI可清楚顯示腦內(nèi)囊尾蚴影像,協(xié)助診斷囊蟲病,MRI檢出率明顯高于CT。疑診眼囊蟲病者可行眼底鏡或裂隙燈檢查,皮下組織和肌肉囊蟲病可行X線或B超檢查。

(5)病理檢查:皮下結(jié)節(jié)常規(guī)做活體組織檢查,有助于診斷囊蟲病。

(三)治療原則

須住院進(jìn)行驅(qū)蟲及對(duì)癥治療。驅(qū)蟲治療前需排除眼囊蟲病,并行頭顱CT或MRI檢查明確腦囊蟲數(shù)量、部位。藥物首選阿苯達(dá)唑,也可選擇吡喹酮。癲發(fā)作者,可酌情選用抗癲藥物,如地西泮、苯妥英鈉等治療。對(duì)于眼囊蟲病應(yīng)予手術(shù)摘除眼內(nèi)囊蟲,以免蟲體被藥物殺死后引起全眼球炎而失明。顱內(nèi)壓增高者,可先給予20%甘露醇以及地塞米松靜脈滴注,連用3d后再行病原治療。顱內(nèi)壓過高或有腦室通道梗阻的腦囊蟲病病人驅(qū)蟲治療前應(yīng)行顱腦減壓術(shù)或腦室分流術(shù)。皮下組織和肌肉囊蟲病發(fā)生部位表淺且數(shù)量不多者也可采用手術(shù)摘除。

(四)心理和社會(huì)支持狀況

評(píng)估病人及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度,有無癲發(fā)作、視聽力下降、腦膜刺激征、智力減退、感覺障礙、頭痛、頭暈、惡心及嘔吐等癥狀。了解病人及其家屬對(duì)治療和護(hù)理的要求,評(píng)估病人患病后是否出現(xiàn)緊張、恐懼等心理反應(yīng)。

【常見護(hù)理診斷/醫(yī)護(hù)合作問題】

1.有受傷的危險(xiǎn) 與癲發(fā)作有關(guān)。

2.恐懼 與視力障礙、害怕失明有關(guān)。

3.知識(shí)缺乏 缺乏疾病預(yù)防保健知識(shí)。

4.潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高。

【護(hù)理目標(biāo)】

1.無外傷發(fā)生。

2.病人恐懼感減輕或消失。

3.不發(fā)生顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】

(一)一般護(hù)理

保持環(huán)境安靜、舒適、空氣流通。給予合理營養(yǎng)飲食,不能進(jìn)食者給予靜脈補(bǔ)液。重型病人均應(yīng)臥床休息,協(xié)助做好生活護(hù)理。

(二)病情觀察

1.觀察有無皮下結(jié)節(jié)、視力減退、頭痛、共濟(jì)失調(diào)、癲發(fā)作、感覺障礙等。

2.觀察生命體征,如體溫、血壓及意識(shí)狀態(tài)等。

(三)治療與護(hù)理

1.對(duì)癥治療與護(hù)理 顱內(nèi)壓增高,向病人及其家屬解釋顱內(nèi)高壓產(chǎn)生的原因,指導(dǎo)病人配合治療。殺蟲治療后,蟲體死亡引起的炎癥水腫可使顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高,故應(yīng)嚴(yán)密觀察病情,并遵醫(yī)囑在驅(qū)蟲治療前后給予脫水治療。腦囊蟲病病人接受病原治療前應(yīng)配合醫(yī)師常規(guī)檢查眼底,必要時(shí)做腰椎穿刺檢測(cè)腦脊液壓力。

2.病原治療與護(hù)理 阿苯達(dá)唑,治療腦型囊蟲病,劑量15~20mg/(kg·d),2次分服,10d為1個(gè)療程。皮膚肌肉型劑量為15mg/(kg·d),服法與療程同前,2~3周可重復(fù)1個(gè)療程,每個(gè)療程間隔14~21d。腦型囊蟲病需重復(fù)2~3個(gè)療程。吡喹酮,有強(qiáng)烈殺囊尾蚴作用,療效較阿苯達(dá)唑強(qiáng)而迅速,但不良反應(yīng)發(fā)生率高且嚴(yán)重。劑量為40~60mg/(kg·d),分3次服用,連續(xù)3d,總劑量為120~180mg/kg。必要時(shí)2~3個(gè)月重復(fù)1個(gè)療程。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng),阿苯達(dá)唑不良反應(yīng)輕微,主要有頭痛、低熱,少數(shù)可有視力障礙、癲等,少數(shù)病人可出現(xiàn)過敏性休克及腦疝等嚴(yán)重反應(yīng),多見于服藥后的2~7d,持續(xù)2~3d。故治療中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察生命體征及顱內(nèi)壓增高征象。由于腦囊蟲病在治療中或治療后會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、癲發(fā)作加重現(xiàn)象,故應(yīng)審慎治療。有精神障礙與癡呆表現(xiàn)的腦囊蟲病者,吡喹酮治療易誘發(fā)精神異常,不宜采用。

(四)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

嚴(yán)密觀察病情,如有劇烈頭痛、頻繁嘔吐、視力減退等提示顱內(nèi)壓增高,應(yīng)立即通知醫(yī)師并配合處理。

(五)心理護(hù)理

講解本病的相關(guān)知識(shí),了解病人的需要,盡量滿足其合理要求,以緩解其緊張不安的情緒。鼓勵(lì)病人樹立康復(fù)的信心。

【護(hù)理評(píng)價(jià)】

1.是否無外傷發(fā)生。

2.病人恐懼感是否減輕或消失。

3.是否無顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥發(fā)生。

【健康教育】

1.對(duì)病人的指導(dǎo) 向病人及其家屬介紹有關(guān)囊蟲病的知識(shí)。養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣,不食用生或半生豬肉。對(duì)患有豬帶絳蟲病者應(yīng)徹底治療,以防發(fā)生自體感染。指導(dǎo)病人堅(jiān)持規(guī)則用藥及自我監(jiān)測(cè),如有頭痛、頭暈、抽搐等表現(xiàn),及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。病人出院后,如有癲再發(fā)者,應(yīng)服用抗癲藥,逐漸減量,維持1~2年才能停藥。腦囊蟲病病人應(yīng)避免高空作業(yè),以免發(fā)生意外。

2.預(yù)防疾病的指導(dǎo) 大力宣傳預(yù)防腸絳蟲病及囊蟲病的知識(shí),以及根治豬帶絳蟲病人的重要性。改變不良的衛(wèi)生飲食習(xí)慣,不吃生的或未熟透的豬肉,加強(qiáng)屠宰場的管理及衛(wèi)生檢疫制度,防止“米豬肉”流入市場,同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)糞便的無害化處理、改善生豬的飼養(yǎng)方法,以徹底切斷本病的傳播途徑。