院前急救是現(xiàn)代急救醫(yī)學中不可替代的重要組成部分,為挽救生命與院內的后續(xù)救治贏得時間和創(chuàng)造條件。院前急救、院內急癥科和重癥醫(yī)學科治療構成了完整的急癥醫(yī)療體系(EMSS)。院前急救的工作既包括日常的急救工作,又包括對公共衛(wèi)生突發(fā)事件或災難性人身傷害事故的緊急醫(yī)療救援。我國目前院前急救體系處于一個完善流程、規(guī)范管理和建設、標準化發(fā)展階段。

(一)發(fā)達國家院前急救的概況

美國建有急救醫(yī)療、警察和消防共享的“911”通訊系統(tǒng);法國建有105個醫(yī)療急救服務系統(tǒng)(SAMU)和320個流動急救與復蘇服務系統(tǒng)(SMUR)主管全國的院前急救,配有權威醫(yī)師的指揮調度中心,根據(jù)需求派出不同類別的急救車,并指導現(xiàn)場救治;日本的院前急救主要由消防機構承擔;德國急救中心有4條線路與警察隊相連,負責調度所在地的救護車和直升機,并協(xié)調醫(yī)院接收病人工作,醫(yī)護人員于5~20min可抵達事故或災害現(xiàn)場,20~45min將傷病人送到醫(yī)院。

(二)我國院前急救的現(xiàn)狀

我國院前急救醫(yī)療體系在20世紀90年代進入快速發(fā)展階段。國內大中城市院前急救醫(yī)療服務發(fā)展迅速,實現(xiàn)了急危重癥疾病、重大事故、意外災害的緊急醫(yī)療救護。但急救文化建設滯后,急救人才資源匱乏,學科發(fā)展動力不足,醫(yī)療糾紛日益增多,醫(yī)療救治成功率較低。我國現(xiàn)階段院前急救體系建設和運行工作與人民日益增長的急救需求存在一定差距。主要問題如下。

1.急救文化建設體系不完整 建設現(xiàn)代急救醫(yī)療文化是提升急救核心競爭力的必要保證,也是急救系統(tǒng)文化建設中的突出任務。在長期從事急救醫(yī)療臨床、科研、教學、管理中共同形成并遵循的理想信念、價值取向、道德規(guī)范及行為準則,其核心是規(guī)范和引導醫(yī)護人員的自主行為,形成巨大的凝聚力和向心力,成為急救事業(yè)發(fā)展的驅動力。目前我國絕大多數(shù)急救中心尚未建立完整、先進的急救文化體系,大城市的急救體系也存在著如何完善和提升自身文化體系并將其貫徹到工作的各個方面各個環(huán)節(jié)的問題。

2.急救模式不合理 我國院前急救發(fā)展不均衡,急救模式多樣型,管理不規(guī)范。大多數(shù)急救醫(yī)療體系采用的是傳統(tǒng)的等級式管理模式,管理理念落后,管理制度死板。急救人力資源、物力資源、通訊設備、醫(yī)療服務系統(tǒng)不能滿足日益增長的急救需求。

3.急救法律法規(guī)不健全 由于院前急救病人病種多、病情復雜多變;家屬對救治心理需求高,而現(xiàn)場條件有限,又沒有較為隱蔽的治療與護理空間,急救醫(yī)護人員經(jīng)常在病人家屬和圍觀者的視線下進行救護,醫(yī)護人員的言行稍有不慎,就容易引起各種醫(yī)患糾紛。

(三)我國院前急救發(fā)展的趨勢

我國院前急救應開創(chuàng)急救的全新模式,實現(xiàn)急救社會化、結構網(wǎng)絡化、搶救現(xiàn)代化、知識普及化,為人民群眾提供及時、優(yōu)質、高效的院前急救醫(yī)療服務體系,挽救病人生命,降低傷殘率,提高生命質量。院前急救追求社會效益,體現(xiàn)公益性。

1.模式規(guī)范化 規(guī)范我國院前急救模式,縮小急救半徑,縮短呼叫反應時間,最大程度地減少病人的“無治療期”。規(guī)范急救醫(yī)療行為,制定有效的應急預案和急救路徑,是我國院前急救的發(fā)展方向。

2.完善院前急救網(wǎng)絡 統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設置、統(tǒng)一管理,建立院前急救網(wǎng)絡,以縮短急救半徑,提高應急反應速度和能力,建立院前急救與公安交通、消防系統(tǒng)間的資源共享和協(xié)調聯(lián)動機制;并健全覆蓋城鄉(xiāng)的急救網(wǎng)絡。只有全社會與交通、消防等各個部門通力合作,才能迅速有效的組織實施成功的救援。

3.高素質急救醫(yī)療隊伍 對急救醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的理論和操作培訓,包括各種急救現(xiàn)場應變及處理原則、醫(yī)療轉運注意事項、避免加重病人病情的注意事項、急救藥物的應用、搶救器械的使用和配置等。完善院前急救人員的執(zhí)業(yè)資格考試,對其進行績效考核,確保院前急救人員的業(yè)務水平,同時對駕駛員和擔架員進行急救技術人員的培訓。我國院前急救人才培養(yǎng)的方向是素質高、業(yè)務精、應急能力強。

4.急救大眾化 我國應大力開展“第一目擊者”的急救知識普及培訓工作,使現(xiàn)場第一目擊者掌握急救技能在發(fā)病早期及時搶救,提高急危重癥病人的院前搶救成功率。公眾健康、急救知識教育是減少意外傷亡最有效手段。對意外事故易發(fā)、多發(fā)部門為急救知識普及重點,如安全員、消防員、機動車司機、地鐵站務員、交通警察、巡警、消防戰(zhàn)士等。普及重點應從青少年抓起。

5.完善急救表格病例 對急救時病人主訴和體檢結果及病情進行文字記錄,制定規(guī)范化的表格式病歷,是急救中心與醫(yī)院的急癥科之間聯(lián)接的紐帶,是有效的法律依據(jù)。急救各項標準化問題和急癥醫(yī)學教育問題將得到不斷完善。

6.院前急救的建設與管理 院前急救的機構建設、日常急救、應急救援、學科建設、急救培訓、醫(yī)療質量、社會效益實施績效考核管理辦法。提高院前急救能力,調動院前急救人員的積極性。