【病證概述】

糖尿病性下肢血管病變,是除心腦血管、腎血管和視網(wǎng)膜血管病變之外的肢體大、中、小動(dòng)脈粥樣硬化和微血管病變,并伴有周圍神經(jīng)病變,發(fā)生肢體缺血、缺氧,甚至壞疽、感染等病變,而失去正常的活動(dòng)能力。糖尿病發(fā)病5年、5～10年和10年以上者,下肢血管病變發(fā)病率分別是22.6%,23%和66.7%。由于血管病變,使氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)向周圍組織轉(zhuǎn)運(yùn)減少,出現(xiàn)以痛性痙攣和疼痛為特征的間歇性跛行。靜息痛常發(fā)生于動(dòng)脈栓塞后。早期表現(xiàn)為肢體皮溫下降,足部發(fā)涼,上舉后變蒼白,下墜后發(fā)紺,靜脈充盈遲緩,足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。后期皮膚變薄,萎縮,毛發(fā)脫落,最終出現(xiàn)潰瘍和壞疽。是糖尿病患者非外傷致殘的主要原因之一。也是糖尿病足和截肢發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對(duì)人類健康危害極大。

【驗(yàn)方集錦】

[中藥內(nèi)服方]

1.通脈消斑湯

[方藥] 生黃芪50g,生山楂30g,制何首烏、澤瀉各20g,廣地龍15g,桃仁、紅花各12g,川芎10g,全蝎3g。隨癥加減。

[用法] 每日1劑,水煎服。2個(gè)月為1個(gè)療程,用2個(gè)療程。對(duì)照組50例,用腸溶阿司匹林片50mg,每天2次,口服。

[療效] 治療糖尿病下肢血管病變100例。結(jié)果:手足麻木、疼痛、感覺異常,兩組分別顯效+有效51/58例、8/24例,18/24例、6/15例,38/46例、5/20例。見不良反應(yīng)分別5例、3例。(浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2008,6)

2.芪苓鬼羽湯

[方藥] 黃芪、茯苓、鬼箭羽各30g,川牛膝15g,桂枝、鹿角霜各10g。

[用法] 每日1劑,水煎,餐后服。對(duì)照組20例,用西洛他唑(商品名培達(dá))50mg,每天2次口服。停用其他抗血小板及抗凝藥。用3個(gè)月。

[療效] 治療2型糖尿病早期下肢動(dòng)脈血管病變22例。結(jié)果:斑塊厚度、右足背動(dòng)脈及兩側(cè)脛后動(dòng)脈的內(nèi)中膜厚度(IMT)、空腹及餐后2小時(shí)血糖、胰島素敏感指數(shù),治療后本組均低于對(duì)照組(P<0.01或0.05);血清基質(zhì)金屬蛋白酶-9(MMP-9)及IL-6,本組治療后均明顯降低(P<0.05)。脫落分別1例、2例。(中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,4)

3.芪蛭通脈飲

[方藥] 黃芪、生地黃、玉竹各30g,當(dāng)歸、葛根各15g,赤芍、川芎、地龍各10g,海藻20g,生水蛭、大黃、莪術(shù)各6g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。對(duì)照組24例,用復(fù)方丹參片每次3片,每日3次口服。均2個(gè)月為1個(gè)療程。均控制血糖及飲食。用1個(gè)療程。

[療效] 治療2型糖尿病下肢動(dòng)脈病變26例。結(jié)果:空腹血糖、血脂、全血比黏度、血細(xì)胞壓積、動(dòng)脈及足背動(dòng)脈收縮期血流量,本組治療前后及首項(xiàng)治療后組間比較,均有顯著性差異(P<0.01或0.05)。(江蘇中醫(yī)藥,2006,2)

4.芪參地胡膠囊

[方藥] 生黃芪、太子參、生地黃、延胡索、蒼術(shù)、丹參、葛根、土鱉蟲、水蛭、白芥子、制天南星、半夏、貝母各30g。制成膠囊。

[用法] 每次4粒,每天3次,口服。對(duì)照組36例,用糖復(fù)康膠囊(上方去白芥子、制天南星、半夏、貝母等,均每粒含生藥0.5g,九臺(tái)市中醫(yī)院研制,亦每天3次,每次4粒,口服?？刂骑嬍?用主食固定方法。用12周。

[療效] 治療2型糖尿病血管病變78例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;空腹血糖復(fù)常,糖化血紅蛋白<6%)29例、9例,有效41例、18例,無效8例、9例,總有效率89.74%,75.00%(P<0.05)。(中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6)

5.糖脈康膠囊

[方藥] 生黃芪、太子參、生地黃、玄參、蒼術(shù)、丹參、葛根、澤蘭、水蛭、白芥子、澤瀉、半夏、海藻各30g。制成膠囊。

[用法] 每次4粒,每日3次,口服,12周為1個(gè)療程。對(duì)照組38例,用胰復(fù)康膠囊(上方去白芥子、澤瀉、半夏、海藻。均每粒含生藥0.5g。(山西省中醫(yī)藥研究院研制)

[療效] 治療2型糖尿病血管病變80例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失;空腹血糖復(fù)常,糖化血紅蛋白<6%)29例、9例,有效42例、19例,無效9例、10例,總有效率88.75%,73.68%(P<0.05)。(中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2006,3)

[辨證分型方]

1.辨證分3型方

[方藥] 血瘀型用活血通脈湯加減:丹參18g,當(dāng)歸、黃芪、川芎、牛膝各15g,地龍10g。濕熱型用神妙湯加減:金銀花、薏苡仁各30g,連翹、茯苓、牛膝、澤瀉、蒼術(shù)、黃柏、桃仁、紅花、赤芍、當(dāng)歸各10g。熱毒型用四妙活血湯加減:金銀花、蒲公英各30g,生地黃、玄參、紫花地丁、牛膝各15g,牡丹皮、赤芍、蒼術(shù)、黃柏各12g,沒藥6g。脾腎陽(yáng)虛型用腎氣丸加減:熟地黃、丹參、雞血藤各30g,牡丹皮、茯苓、山藥、山茱萸、澤瀉、當(dāng)歸、川芎各12g,附子、肉桂、淫羊藿各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。用消栓靈注射液、復(fù)方丹參注射液(或葛根素注射液),加生理鹽水,靜脈滴注;10～15日為1個(gè)療程。酌情用降糖藥,支持療法及對(duì)癥處理。創(chuàng)面用化腐散、化腐生肌散等外敷;酌情切開引流,壞死組織及趾、肢切除。

[療效] 治療糖尿病周圍血管病45例。結(jié)果:臨床治愈12例,顯效9例,進(jìn)步17例,無效7例,總有效率84.4%。(山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2001,4)

2.辨證分4型方

[方藥] 氣虛血瘀型用黃芪60g,當(dāng)歸、桃仁、紅花、赤芍、丹參、牛膝各30g,川芎、雞血藤各15g,劉寄奴20g,陳皮12g。寒凝血瘀型用當(dāng)歸、山藥、山茱萸、丹參各30g,熟地黃、枸杞子、制附子、肉桂、牛膝各20g,白芥子15g。濕熱下注型用金銀花30g,玄參、牛膝各20g,當(dāng)歸、赤芍、連翹各15g,黃柏、黃芩、梔子、蒼術(shù)、防己、牡丹皮各12g。熱毒熾盛型用金銀花30～60g,蒲公英、玄參各30g,紫花地丁、當(dāng)歸、牡丹皮、生甘草各20g,延胡索18g。連翹15g,紅花12g。

[用法] 每日1劑,水煎服。并用胰島素、抗生素,局部處理,改善血循環(huán),營(yíng)養(yǎng)周圍神經(jīng)等?？刂骑嬍?。

[療效] 治療糖尿病肢體血管病變64例。結(jié)果:臨床治愈39例,顯效23例,進(jìn)步2例。(中醫(yī)藥臨床雜志,2005,3)

[中西藥并用方]

1.降糖生脈湯加味

[方藥] 生黃芪、生地黃、熟地黃、丹參各30g,天花粉20g,北沙參、生山楂、川牛膝各15g,麥冬、五味子各10g。

[用法] 每日1劑,水煎,分3次服。與對(duì)照組均用前列地爾100μg,加生理鹽水250ml,靜脈滴注,每天1次。均4周為1個(gè)療程。均控制血糖、血脂、飲食。

[療效] 治療2型糖尿病下肢血管病變20例。結(jié)果:兩組分別顯效10例、11例,有效8例、7例,無效各2例。癥狀(多食易饑、口渴喜飲、五心煩熱)改善,降低餐后2小時(shí)血糖、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇本組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01或0.05)。(貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,1)

2.養(yǎng)陰通絡(luò)湯

[方藥] 生地黃、生石膏、女貞子、墨旱蓮各20g,瓜蔞12g,百合、白芍、木瓜、川芎、蒲黃、五靈脂、延胡索、枳實(shí)各10g。

[用法] 每日1劑,水煎服。均用胰島素1～2周,血糖穩(wěn)定后。對(duì)照組30例,用丹參注射液16ml,加生理鹽水200ml,靜脈滴注,每天1次。控制飲食。停用擴(kuò)血管及抗血小板藥。

[療效] 治療糖尿病下肢血管病變60例。結(jié)果:兩組分別治愈16例、0例,顯著好轉(zhuǎn)35例、11例,進(jìn)步6例、9例,無效3例、10例,總有效率95%,67%。(時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2007,4)

3.糖敏康顆粒

[方藥] 生黃芪、絞股藍(lán)、懷山藥、葛根、山茱萸、紫丹參、荔枝核各15g。為免煎顆粒劑。

[用法] 每日3次,每次10g,開水沖服。2個(gè)月為1個(gè)療程。與對(duì)照組均降糖,降壓,擴(kuò)冠等。停用其他中藥及一般預(yù)防用藥。用1個(gè)療程。

[療效] 治療2型糖尿病下肢血管病變32例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀積分下降≥2/3,體征指數(shù)改善≥20%;實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)復(fù)常,或下降≥30%)12例、8例,有效13例、9例,無效4例、13例?？傆行?6.2%,56.7%;失訪3例、2例。(中國(guó)中醫(yī)藥科技,2009,2)

[內(nèi)外兼治方]

芪桑通痹丸

[方藥] 黃芪、桑枝各15g,豨薟草、牛膝、雞血藤各10g,全蝎、威靈仙各6g。每丸0.3g。每瓶50丸。(長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附院研制)

[用法] 每次6丸,每天3次,口服。并用溫經(jīng)通絡(luò)方:肉桂、紅花、艾葉、雞血藤各15g,透骨草25g,伸筋草20g。放入紗布袋中,水煎,藥溫約40℃,浸泡雙足。每次20分鐘,每天1次,4周為1個(gè)療程,用2個(gè)療程。對(duì)照組90例,用40℃左右清溫水,浸泡洗足,用法、療程同本組。均用糖尿病基礎(chǔ)治療。

[療效] 治療糖尿病下肢血管病變90例。結(jié)果:兩組分別顯效(彩色Doppler檢查指標(biāo)基本復(fù)常)60例、33例,有效21例、24例,無效9例、33例,總有效率90%,63.33%。(中國(guó)中醫(yī)藥科技,2008,4)

[制劑注射方]

絡(luò)泰注射液

[方藥] 主要成分為三七總皂苷。

[用法] 每次800mg,加生理鹽水250ml,靜脈滴注,每日1次。均用胰島素降糖。禁用其他抗凝、擴(kuò)血管及降脂藥。對(duì)照組58例,用復(fù)方丹參液20ml;均14日為1個(gè)療程。控制飲食。用2個(gè)療程。

[療效] 治療糖尿病下肢血管病變118例。結(jié)果:兩組分別顯效(癥狀消失或不明顯)78例、30例,有效36例、22例,無效4例、6例,總有效率96.6%,89.6%(P<0.05)。(中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2006,5)