異位妊娠是指受精卵種植并發(fā)育在正常妊娠時(shí)宮腔部位以外的妊娠。異位妊娠最常見于輸卵管，其中壺腹部妊娠最多見，其他有宮頸妊娠、宮角妊娠、子宮憩室妊娠、子宮小囊妊娠、子宮壁妊娠、子宮峽部妊娠、子宮切除后異位妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮內(nèi)宮外復(fù)合妊娠、多胎異位妊娠、持續(xù)性異位妊娠、絕育后異位妊娠等。

中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠的病因病機(jī)為少腹宿有瘀滯、沖任不暢、或先天腎氣不足等。由于孕卵未能移行至胞宮，在輸卵管內(nèi)發(fā)育，以致脹破脈絡(luò)，陰血內(nèi)溢于少腹，有氣虛瘀阻、氣血虛脫、瘀阻包塊，發(fā)生血瘀、血虛、厥脫等一系列證候。

目前發(fā)現(xiàn)采用藥物保守治療異位妊娠的輸卵管復(fù)通率以及妊娠率，均高于剖宮手術(shù)或腹腔鏡下保守手術(shù)者。藥物保守治療還避免了手術(shù)和術(shù)后并發(fā)癥，減少盆腔粘連，對(duì)于年輕要求生育的婦女，還提高了將來的生育率。因此，目前藥物保守治療已成為異位妊娠治療的重要手段之一。

謝老臨床采用中藥治療該病主要是針對(duì)宮外孕未破損期或已破損期包塊型。常用治法：活血化瘀，消癥殺胚。采用謝老經(jīng)驗(yàn)方配合西藥米非司酮?dú)⑴咛ブ委?。謝老基礎(chǔ)方為當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭、香附、三七、乳香、沒藥、天花粉、蜈蚣、生蒲黃。當(dāng)歸補(bǔ)血活血；赤芍、丹參、澤蘭活血化瘀；香附理氣止痛；三七、乳香、沒藥散瘀消腫；天花粉消腫殺胚；蜈蚣散結(jié)通絡(luò)殺胚；生蒲黃活血化瘀。

附：典型病例

病案一：唐某，女，33歲，已婚。

初診：2010年4月13日。

停經(jīng)41天，陰道少量流血2天。現(xiàn)癥見少許陰道出血，咖啡色，無肉樣組織物排出，腹脹，以左側(cè)為主，腰酸，偶有惡心，無嘔吐，精神可，自汗，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈滑澀。

2007年曾因輸卵管堵塞行腹腔鏡下輸卵管整形術(shù)。

月經(jīng)婚育史：12歲6/32天，末次月經(jīng)2010年3月3日，量中等，色暗，無痛經(jīng)。29歲結(jié)婚，孕4產(chǎn)0，因妊高癥7個(gè)月引產(chǎn)1次，自然流產(chǎn)1次。

輔助資料：①血 hCG：43.37mIU/L（2010-04-03）→52.15 mIU/L（2010-04-05）→100.65mIU/L（2010-04-08）→114.69 mIU/L（2010-04-12）。②孕酮：14.67ng/ml。③盆腔B超示宮內(nèi)未見孕囊聲像。左側(cè)附件可見25mm×32mm混合型包塊。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黃芪20g，柴胡10g，白芍10g，浮小麥30g，五味子5g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹參10g，天花粉10g，臭牡丹10g，蜈蚣 2條，三七5g，蒲黃炭10g，甘草5g。

二診：2010年4月20日。

患者訴少許咖啡色分泌物，無腹痛，無惡心嘔吐，精神飲食可，二便調(diào)。腹軟，無壓痛及反跳痛。舌暗紅，苔薄白，脈正常。

輔助檢查：血hCG：40.28mIU/L（2010-04-15）→11.47mIU/L（2010-04-19）。

處方：中藥處方5劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，茯苓15g，白術(shù)10g，三七5g，茜草炭10g，海螵蛸 30g，蒲黃炭10g，杜仲10g，海螵蛸 30g，煅牡蠣 30g，虎杖15g，敗醬草30g，白及10g，甘草5g。

三診：2010年4月25日。

患者陰道流血干凈，無腹痛，無惡心嘔吐，精神飲食可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：血hCG正常。盆腔В超未見異常。

處方：中藥處方14劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，穿山甲12g，三七10g，薤白10g，乳香10g，沒藥10g，茺蔚子10g，王不留行10g，路路通10g，穿破石20g，續(xù)斷15g，虎杖15g，甘草5g。

按語：此證屬于異位妊娠未破損期血瘀兼氣虛型，開始主要以活血化瘀，消癥殺胚，佐以益氣止血為主。待hCG值下降到一定程度，就加用化瘀止血，等hCG值恢復(fù)正常，應(yīng)用謝老通管方，可以消癥散結(jié)，通經(jīng)活絡(luò)，起到消包塊、治療輸卵管炎癥的作用。

病案二：唐某，女，28歲，已婚。

初診：2005年8月22日。

停經(jīng)50天，陰道少量流血7天?，F(xiàn)癥見少許陰道出血，暗紅色，無肉樣組織物排出，右側(cè)下腹隱痛側(cè)為主，精神可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈滑。

月經(jīng)婚育史：14歲5/28天，末次月經(jīng)2005年7月3日，量中等，色暗，無痛經(jīng)。孕3產(chǎn)1。

輔助檢查：血 hCG：580.12mIU/L（2005-08-19）→625.15mIU/L（2005-08-21）。盆腔 B超示：宮內(nèi)未見孕囊聲像。右側(cè)附件可見29mm×35mm混合型包塊。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，三七6g，乳香10g，沒藥10g，天花粉30g，蜈蚣2條，生蒲黃10g，土茯苓30g，甘草6g。

配合米非司酮75mg，每天1次，連服3天。

二診：2005年9月2日。

現(xiàn)癥仍見少許陰道出血，暗紅色，無肉樣組織物排出，右側(cè)下腹隱痛為主，精神可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈滑。

輔助檢查：hCG120.23mIU/L。

處方：原方加虎杖15g，連翹15g。7劑，水煎服，日1劑。

三診：2005年9月10日。

現(xiàn)癥仍見少許陰道出血，色淡紅，右側(cè)下腹偶感隱痛，胃感不適，精神可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：hCG50.25mIU/L。

處方：中藥處方7劑，水煎服，日1劑。

黨參15g，茯苓15g，乳香10g，沒藥10g，天花粉 30g，蜈蚣2條，三七5g，茜草炭10g，海螵蛸30g，蒲黃炭10g，煅牡蠣30g，虎杖15g，白及10g，甘草5g。

四診：2005年9月17日。

陰道出血已干凈，右側(cè)小腹偶感不適，納可，二便調(diào)。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)。

輔助檢查：hCG正常。盆腔B超示右側(cè)附件可見20mm×12mm混合型包塊。

處方：中藥處方15劑，水煎服，日1劑。

當(dāng)歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，香附10g，三七6g，乳香10g，沒藥10g，虎杖10g，紅藤20g，生蒲黃10g，三棱10g，莪術(shù)10g，甘草6g。

隨診：月經(jīng)正常，盆腔包塊消失。

按語：此證屬于宮外孕未破損期血瘀型，治療主要以活血化瘀，消癥殺胚，配合米非司酮?dú)⑴咛ブ委煛５萮CG值下降到一定程度，陰道流血未止，就加用化瘀止血之品。等hCG值恢復(fù)正常，包塊未消，應(yīng)用活血化瘀，消徵散結(jié)，直到盆腔包塊完全消失。