鈣磷代謝紊亂是慢性腎衰竭患者常見(jiàn)的并發(fā)癥,透析患者表現(xiàn)得更為明顯,主要表現(xiàn)為高磷血癥和甲狀旁腺功能亢進(jìn)。甲狀旁腺激素(PTH)分泌增多,可引起腎性骨病、血管鈣化,并使發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性增加,與血液透析患者患病率及病死率的增加相關(guān)。

(1)高血磷 當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)低于60ml/min時(shí)就會(huì)出現(xiàn)尿磷排泄減少,血磷升高。維持性血液透析患者中,80%以上存在高磷血癥。高磷血癥是血管鈣化、特別是冠狀動(dòng)脈鈣化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上通過(guò)控制高磷血癥可以減輕冠狀動(dòng)脈及主動(dòng)脈的血管鈣化。建議當(dāng)GFR為15～59ml/min時(shí)(CKD3、4期),應(yīng)將血磷維持在正常范圍內(nèi);GFR<15ml/min或行血液透析治療的患者(CKD5期),血磷最好不超過(guò)1.78mmol/L。

(2)高血鈣 高鈣血癥見(jiàn)于38%的血液透析患者。高血鈣與患者病死率和心血管疾病病死率有很強(qiáng)的相關(guān)性。高鈣而磷正常條件下,也可以誘發(fā)人血管平滑肌細(xì)胞發(fā)生鈣化,建議CKD3、4期的患者應(yīng)維持血鈣在正常范圍,5期的患者盡可能維持在正常水平的低限即2.10～2.37mmol/L。如果血鈣高于目標(biāo)值,應(yīng)該對(duì)可能引起血鈣升高的治療進(jìn)行調(diào)整,如減少或停用含鈣的磷結(jié)合劑,減少或停用維生素D制劑,應(yīng)用低鈣血液透析液等。