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        如何選擇尿流改道術(shù)式

        時(shí)間:2023-05-03 理論教育 版權(quán)反饋
        【摘要】:使用尿管導(dǎo)尿的貯尿囊術(shù)式有20%的概率會(huì)要求再做一次“矯形”手術(shù)或干預(yù)。一般來講,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做這種復(fù)雜尿路重建手術(shù),術(shù)后發(fā)生顯著并發(fā)癥的概率并不高。概率雖然低,但不是零,患者必須對能否容忍這種風(fēng)險(xiǎn)和不方便有所考慮,當(dāng)然包括是否愿意接受矯正手術(shù)。

        貯尿囊使病人術(shù)后最大限度地接近自行排尿或通過尿管導(dǎo)尿成為可能,對第一次接觸的病人來講無疑是一種巨大的誘惑。當(dāng)然,對那些不想有造瘺口的病人來講這種重建手術(shù)會(huì)有很多好處。然而,復(fù)雜的重建手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥要多,病人術(shù)前必須明了哪種術(shù)式對他(她)是合適的。

        使用尿管導(dǎo)尿的貯尿囊術(shù)式有20%的概率會(huì)要求再做一次“矯形”手術(shù)或干預(yù)。換句話說5個(gè)該做貯尿囊手術(shù)的病人中有一個(gè)需要在某個(gè)時(shí)間點(diǎn)做微調(diào)手術(shù)來改善貯尿囊的貯尿功能。尤其是導(dǎo)尿機(jī)制中的皮膚活瓣——可以容許尿管進(jìn)入吸出尿液、防止尿液自尿管和活瓣通道間溢出,經(jīng)常需要再一次的矯正手術(shù)。這種初始手術(shù)的成功率及可能的后續(xù)的矯正手術(shù)的概率每家醫(yī)院(醫(yī)療中心)是不一樣的,但患者必須明白瘢痕的形成、輸尿管貯尿囊連接部的梗阻、慢性尿路感染、插管機(jī)制功能的喪失都是與術(shù)式息息相關(guān)的,并且影響到患者術(shù)后的康復(fù)。

        相似地,貯尿囊和尿道吻合在一起同樣會(huì)產(chǎn)生一些風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,其中最主要的一些并發(fā)癥就是尿失禁(男性病人比女性病人更容易發(fā)生,在做該類手術(shù)的男性病人中15%的人會(huì)發(fā)生此并發(fā)癥);新膀胱排空不佳(男性病人的發(fā)生率是5%,女性病人是30%~40%),需要終身通過尿道插入尿管導(dǎo)尿才能排空新膀胱的尿液;新膀胱和尿道吻合的地方有瘢痕形成,造成尿流排出梗阻(這種問題可以通過鏡下微創(chuàng)手術(shù)來治療)以及其他一些輸尿管和腸管吻合后可能產(chǎn)生的并發(fā)癥(腎臟結(jié)石、慢性尿路感染、間斷性腸梗阻)。

        一般來講,有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生做這種復(fù)雜尿路重建手術(shù),術(shù)后發(fā)生顯著并發(fā)癥的概率并不高。概率雖然低,但不是零,患者必須對能否容忍這種風(fēng)險(xiǎn)和不方便有所考慮,當(dāng)然包括是否愿意接受矯正手術(shù)?;诖?,和做過不同類型尿路重建手術(shù)的病人交流就是很有必要的。雖然有關(guān)的研究顯示所有的重建手術(shù)都是可行的,但是你和其他病人就何種手術(shù)符合你的愿望、風(fēng)險(xiǎn)的接受程度及以后的生活方式進(jìn)行交流是很有意義的。

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