盲襻綜合征是指因小腸內(nèi)容物在腸腔內(nèi)停滯和細(xì)菌過(guò)度繁殖引起的腹瀉、貧血、吸收不良和體重減輕的綜合征。本征有廣義和狹義之分。廣義者是指由于小腸結(jié)構(gòu)或功能上的各種異常，造成腸內(nèi)容物在小腸局部發(fā)生淤滯，以至細(xì)菌過(guò)度繁殖引起吸收不良。狹義者是指由于手術(shù)施行腸管的端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合，造成盲襻或曠置腸管的形成并發(fā)生淤滯，引起細(xì)菌過(guò)度繁殖和吸收不良。本征亦被稱為小腸污染綜合征或小腸襻淤滯綜合征。

【病因】

1.局部解剖異常

（1）手術(shù)導(dǎo)致盲襻形成：本病在外科領(lǐng)域主要是由手術(shù)造成的，例如畢Ⅱ式胃空腸吻合、小腸。端側(cè)吻合或側(cè)側(cè)吻合術(shù)后，腸內(nèi)容物進(jìn)入輸入腸襻，導(dǎo)致近端小腸排空受阻；或小腸旁路手術(shù)后，腸內(nèi)容物發(fā)生再循環(huán)，也是本病的常見(jiàn)原因。

（2）腸腔狹窄：多為小腸粘連、放射性腸炎、小腸潰瘍、克羅恩病、結(jié)核或腫瘤等引起，亦可為先天性狹窄。

（3）胃-小腸或小腸-小腸間內(nèi)瘺形成。

（4）十二指腸或空腸憩室炎。

（5）胃竇切除或迷走神經(jīng)切斷術(shù)后導(dǎo)致無(wú)酸或低胃酸。

（6）回盲瓣切除術(shù)后。

2.小腸功能異常 多由內(nèi)科疾病引起，例如小腸神經(jīng)功能失調(diào)、糖尿病、回盲瓣功能不全、小腸特發(fā)性假性梗阻、腸硬皮病、小腸淀粉樣變等，均可導(dǎo)致本病。

3.免疫功能減退 可見(jiàn)于老年人、營(yíng)養(yǎng)不良、尿毒癥、膽鹽缺乏或肝硬化等患者。

【病理生理】

小腸內(nèi)容物滯留或在腸腔內(nèi)反復(fù)循環(huán)，可導(dǎo)致內(nèi)環(huán)境紊亂，細(xì)菌過(guò)度繁殖。正常情況下空腸內(nèi)幾乎無(wú)菌或僅有少量細(xì)菌，當(dāng)空腸內(nèi)細(xì)菌數(shù)超過(guò)105/ml時(shí)，稱為細(xì)菌過(guò)度繁殖。小腸內(nèi)細(xì)菌的過(guò)度繁殖可損傷小腸黏膜，影響腸道對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。同時(shí)大量的維生素B12被細(xì)菌消耗，可造成維生素B12缺乏。此外，大量的細(xì)菌可將結(jié)合性膽鹽分解為非結(jié)合性膽鹽，影響脂肪微粒的形成，從而影響脂肪物質(zhì)的吸收。非結(jié)合膽鹽還能刺激腸蠕動(dòng)，故盲襻綜合征幾乎皆伴有脂肪瀉和水瀉。

【臨床表現(xiàn)】

1.胃腸道癥狀 幾乎所有病例均有腹瀉癥狀，包括脂肪瀉和水瀉。常伴有腹脹、納差、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。腸黏膜損害出現(xiàn)糜爛和潰瘍時(shí)，可引起消化道出血和穿孔。

2.全身癥狀

（1）營(yíng)養(yǎng)不良是本病的主要癥狀，主要表現(xiàn)為：體重下降、消瘦、低蛋白血癥、水腫等。

（2）貧血多表現(xiàn)為維生素B12缺乏造成的高血色素性大細(xì)胞貧血，亦可因鐵吸收障礙而表現(xiàn)為低血色素性小細(xì)胞貧血。

（3）多種維生素吸收不良引起的癥狀，例如維生素A缺乏導(dǎo)致夜盲癥；B族維生素缺乏導(dǎo)致口角炎、舌炎、糙皮病、周?chē)窠?jīng)炎等；維生素D缺乏導(dǎo)致骨軟化；維生素K缺乏導(dǎo)致出血傾向；維生素E缺乏亦可導(dǎo)致神經(jīng)肌肉病變。

（4）低鈣血癥是由于鈣與未吸收的脂肪酸相結(jié)合，使鈣吸收不良，以及維生素D缺乏使鈣吸收障礙所致。

3.原發(fā)疾病的表現(xiàn) 如腫瘤、炎癥等疾病為，可表現(xiàn)為相應(yīng)的癥狀。

【診斷】

盲襻綜合征的診斷可歸納為以下幾個(gè)方面。

1.有導(dǎo)致盲襻的手術(shù)史，或有小腸粘連、克羅恩病、糖尿病等可導(dǎo)致本病的病史。

2.有脂肪瀉、水瀉、貧血、體重下降、腹脹和腹痛等癥狀。

3.體檢和輔助檢查發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張淤滯的腸襻。

4.低蛋白血癥。

5.上消化道內(nèi)抽出的內(nèi)容物提示細(xì)菌過(guò)度繁殖，即細(xì)菌計(jì)數(shù)＞105/ml，此為診斷的重要依據(jù)。

6.空腸內(nèi)非結(jié)合型膽鹽增加：由于大量細(xì)菌將結(jié)合型膽鹽分解為非結(jié)合型膽鹽所致。

7.血清非結(jié)合性膽鹽增加：由于腸道內(nèi)非結(jié)合性膽鹽吸收增加所致。

8.14C-甘氨膽酸呼吸試驗(yàn)陽(yáng)性：由于過(guò)度繁殖的細(xì)菌能將14C標(biāo)記的甘氨酸從膽鹽分解出來(lái)而被吸收，經(jīng)代謝變?yōu)?span title="pagenumber_ebook=281,pagenumber_book=271" class="superscript">14CO2，從肺呼出。正常人口服14C-甘氨膽酸4h后，經(jīng)肺排出的14CO2不足1%，本病患者可增高10倍。

9.小腸液中揮發(fā)性脂肪酸增加：如乙酸0.8mmol/L、丙酸0.1mmol/L、丁酸0.01mmol/L。

【鑒別診斷】

對(duì)于有貧血或者營(yíng)養(yǎng)不良的不典型病例，需與以下鑒別。

1.惡性貧血 Schilling試驗(yàn)對(duì)鑒別有幫助?？诜?span title="pagenumber_ebook=282,pagenumber_book=272" class="superscript">60C標(biāo)記的維生素B12，正常人48h尿排出量為7%～25%，盲襻綜合征患者可降低至0～6%，而且給予內(nèi)因子后不能糾正，惡性貧血患者給予內(nèi)因子后可增加到正常水平。

2.吸收不良 可行14C-木糖呼吸試驗(yàn)鑒別。盲襻綜合征患者口服14C-木糖后，由于木糖在近端小腸內(nèi)被細(xì)菌分解，1h即可從呼氣中測(cè)得14CO2，排出量增加，而其他原因引起的吸收不良者無(wú)此現(xiàn)象。

【治療】

目的是糾正局部解剖異常，恢復(fù)小腸功能，減少或消滅過(guò)度繁殖的細(xì)菌，具體包括以下幾個(gè)方面。

1.支持治療 因病人大多存在貧血、低蛋白血癥，首先應(yīng)改善患者全身狀況，補(bǔ)充熱量和蛋白質(zhì)。由于患者食欲差，吸收不良，采取腸外營(yíng)養(yǎng)支持有時(shí)是必要的。肌內(nèi)注射維生素B12，首次1.0mg，以后每周0.5mg，同時(shí)補(bǔ)充足量的維生素B、維生素C、維生素D、維生素K等，補(bǔ)充鈣劑、鐵劑等，糾正電解質(zhì)紊亂和貧血。

2.抗生素治療 由于患者普遍存在細(xì)菌的過(guò)度繁殖，使用廣譜抗生素抑制細(xì)菌生長(zhǎng)是非常重要的治療方法，并應(yīng)選擇對(duì)厭氧菌有效的抗生素?？上冉o予頭孢類(lèi)抗生素和甲硝唑。注意假膜性腸炎的發(fā)生。通常使用抗生素1～2周后，患者癥狀可以改善，但如果病因未消除，停藥后癥狀很快復(fù)發(fā)，需要重復(fù)給藥。有些患者需長(zhǎng)期用藥。

3.手術(shù)治療 手術(shù)的目的是消滅局部解剖異常，重建通暢的消化道，從根本上去除引起盲襻綜合征的病因，包括切除盲襻、盲袋、腫瘤、憩室、內(nèi)瘺、狹窄梗阻的腸管，解除短路，松解粘連等。重建消化道應(yīng)盡量采取端端吻合，避免側(cè)側(cè)吻合，如果必須采取側(cè)側(cè)吻合，輸入腸襻應(yīng)避免遺留過(guò)長(zhǎng)。

4.改善小腸功能 對(duì)于小腸動(dòng)力障礙者，一般不宜采取手術(shù)方法治療，可給予促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物，例如溴化新斯的明、西沙必利或中藥等。

【預(yù)后】

全身癥狀改善后，手術(shù)切除盲襻或盲袋，將側(cè)側(cè)吻合改為端端吻合，并處理狹窄或內(nèi)瘺，通常預(yù)后良好。