鎂在體內(nèi)的陽離子中僅次于鈣、鈉、鉀而居第4位，細(xì)胞內(nèi)的陽離子中鎂的含量?jī)H次于鉀。鎂廣泛存在于體內(nèi)各組織中，約有一半的鎂存在于骨骼內(nèi)，其余幾乎都存在于細(xì)胞內(nèi)，僅有1%存在于細(xì)胞外液中。血清鎂濃度的正常值為0.70～1.10mmol/L。血清鎂參與許多生物學(xué)過程，鎂有維持肌肉的收縮性和神經(jīng)的應(yīng)激性作用，并能激活體內(nèi)許多種酶，促進(jìn)能量的儲(chǔ)存、轉(zhuǎn)運(yùn)和利用。在許多疾病中，常可出現(xiàn)鎂代謝的異常。

（一）低鎂血癥

血清Mg2＋低于0.7mmol/L時(shí)稱為低鎂血癥。

【病因】

1.消化系統(tǒng)疾病 長(zhǎng)期腸瘺、膽瘺或慢性腹瀉，大量丟失消化液可引起缺鎂；長(zhǎng)期禁食、厭食，靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)或長(zhǎng)期輸液而未補(bǔ)充鎂；腸吸收能力下降，如大部小腸切除術(shù)后、急性出血壞死性腸炎等。

2.腎臟排鎂過多 各種原因多尿、長(zhǎng)期使用利尿藥、腎小管酸中毒、腎重吸收功能減退，可引起腎性丟失鎂而發(fā)生低鎂血癥。

3.內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 醛固酮和皮質(zhì)醇增多，糖尿病酮癥酸中毒期間，尿鎂顯著增加。

【臨床表現(xiàn)】 低鎂血癥的癥狀和體征不易識(shí)別，部分患者可以無癥狀。另外，缺鎂患者往往還伴有缺鉀和缺鈣，故很難確定哪些癥狀是由缺鎂所致。缺鎂主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)，以及心肌應(yīng)激性增強(qiáng)所致的綜合征。

1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng) 以肌肉震顫、手足搐搦、反射亢進(jìn)最常見，上肢尤為明顯。

2.中樞神經(jīng)系統(tǒng) 出現(xiàn)譫妄、精神失常、定向力喪失。

3.心血管系統(tǒng) 鎂是激活Ha＋-K＋-ATP酶必需的物質(zhì)，缺鎂可引起心肌細(xì)胞缺鉀。另外，鎂也是鈣的抑制劑。心血管系統(tǒng)變化以心動(dòng)過速及心律不齊最為常見，心電圖改變類似低鉀血癥的變化，且對(duì)抗心律失常藥物治療不敏感。

【診斷】 血清Mg2＋＜0.7mmol/L可診斷為缺鎂癥。但缺鎂的診斷有時(shí)比較困難。血鎂雖是評(píng)價(jià)鎂代謝的重要指標(biāo)，因受酸堿度、蛋白和其他因素變化的影響，不一定能反映體內(nèi)鎂儲(chǔ)備狀態(tài)，也不能作為估計(jì)體內(nèi)鎂缺乏程度的可靠指標(biāo)。另外，低鉀、低鈣患者經(jīng)補(bǔ)充鉀及鈣劑后癥狀仍無改善者，應(yīng)考慮有無鎂的缺乏。必要時(shí)，可作鎂負(fù)荷試驗(yàn)，有助于鎂缺乏的診斷。正常人在靜脈輸注氯化鎂或硫酸鎂0.25mmol/kg后，注入量的90%很快從尿內(nèi)排出。而在鎂缺乏患者，注入相同量的溶液后，輸入鎂的40%～80%可保留在體內(nèi)，僅少量的鎂從尿中排出。本實(shí)驗(yàn)在有腎功能不全、心臟傳導(dǎo)障礙或呼吸功能不全時(shí)忌用。

【治療】 鎂缺乏應(yīng)補(bǔ)充鎂鹽，由于缺鎂量難以判斷，故一般是根據(jù)經(jīng)驗(yàn)估計(jì)替代治療。一般每千克體重丟失0.5～1.0mmol時(shí)應(yīng)予治療。腎臟保鎂功能較差，補(bǔ)充的鎂鹽約50%從尿中排泄，因此，補(bǔ)充量應(yīng)為推測(cè)丟失量的2倍。輕度低鎂時(shí)給予氧化鎂或氫氧化鎂口服。否則靜脈給予，可用硫酸鎂1g，加入5%葡萄糖液或生理鹽水500ml中靜滴。嚴(yán)重缺鎂并手足抽搐者，可用硫酸鎂20～30ml加入5%葡萄糖液500ml中，2h滴完。靜脈補(bǔ)充鎂時(shí)速度應(yīng)緩慢，過快或過量時(shí)可引起血壓下降、肌肉麻痹、呼吸抑制或心臟驟停。

（二）高鎂血癥

高鎂血癥系一種少見的生化異常，腎功能損害是發(fā)生高血鎂的主要原因，但大多數(shù)引起癥狀的高鎂血癥均與使用含鎂藥物有關(guān)。

【病因】

（1）腎排鎂減少：急、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重脫水或少尿，由于鎂的排泄量與肌酐廓清率相關(guān)，大多數(shù)腎功能不全患者的尿鎂排泄減少。

（2）創(chuàng)傷性休克血容量不足和酸中毒，可引起血清鎂增高。

（3）服鎂制劑過多：如應(yīng)用硫酸鎂治療癲時(shí)。

【臨床表現(xiàn)】 鎂具有箭毒樣作用，過多時(shí)可使神經(jīng)肌肉連接點(diǎn)釋放乙酰膽堿減少，而阻斷神經(jīng)肌肉傳遞。臨床表現(xiàn)為疲乏、乏力、反射減弱，乃至軟癱。晚期可出現(xiàn)呼吸抑制，嗜睡和昏迷，甚至心臟停搏。

【診斷】 血Mg2＋＞1.10mmol/L。由于鎂離子能抑制房室和室內(nèi)傳導(dǎo)，降低心肌應(yīng)激性，因而可出現(xiàn)心律失常，心電圖示PR間期延長(zhǎng)、T波高聳、QRS波增寬等，但無高鉀血癥。

【治療】 治療應(yīng)先靜脈內(nèi)注射10%葡萄糖酸鈣10～20ml或10%氯化鈣5～10ml，以拮抗鎂對(duì)心肌和肌肉的抑制作用。同時(shí)糾正酸中毒和缺水，停止給鎂。如血鎂濃度仍無下降或癥狀仍無減輕，應(yīng)及早采用腹膜透析或血液透析療法。