電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
(一)血鉀
人體內(nèi)的鉀是維持細(xì)胞生理活動(dòng)的主要陽(yáng)離子,大部分存在于細(xì)胞內(nèi)。細(xì)胞外液鉀鹽含量較少(約為細(xì)胞內(nèi)的1/20),且濃度較恒定。鉀離子是維持體液正常滲透壓及酸堿平衡,參與糖及蛋白質(zhì)的代謝,保證神經(jīng)肌肉的正常功能所必需。正常血鉀為3.5~5.0mmol/L。血鉀增高主要見(jiàn)于腎功能不全、注射大量鉀鹽、嚴(yán)重溶血或組織損傷、代謝性酸中毒等;血鉀降低主要見(jiàn)于鉀鹽攝入不足,鉀丟失過(guò)多如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸減壓、應(yīng)用大量排鉀利尿藥及腎上腺皮質(zhì)激素等、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)或醛固酮增多癥,大量應(yīng)用胰島素等。
(二)血鈉
是細(xì)胞外液中含量最多的陽(yáng)離子。細(xì)胞內(nèi)含鈉甚少。血清鈉多以氯化鈉的形式存在,其主要功能在于維持滲透壓和酸堿平衡,并有增強(qiáng)肌肉興奮性的作用。正常血鈉為135~145mmol/L。血鈉增高可見(jiàn)于過(guò)多地輸入含鈉鹽的溶液、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、腺垂體腫瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥等;血鈉降低見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸造口后,大量應(yīng)用有機(jī)汞、氯噻嗪類(lèi)或速尿等利尿藥,大面積燒傷、大量放腹水或出汗過(guò)多也可致低鈉。
(三)血氯化物
氯在細(xì)胞內(nèi)外均有分布,但細(xì)胞內(nèi)含量?jī)H為細(xì)胞外的一半,是血漿內(nèi)的主要陰離子,對(duì)調(diào)節(jié)機(jī)體的酸堿平衡、滲透壓及水電平衡具有重要作用,并參與胃液中胃酸的生成。正常血氯為96~111mmol/L。血清氯化物增高見(jiàn)于腎功能不全、氯化鈉攝入量過(guò)多,呼吸性堿中毒等;血清氯化物降低見(jiàn)于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉或胃腸造口,慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全,腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病患者,長(zhǎng)期應(yīng)用某些利尿藥如氯噻嗪類(lèi)及汞利尿藥以及大量出汗,長(zhǎng)期饑餓等可使血氯化物降低。
(四)血鈣
血鈣的主要生理功能是降低毛細(xì)血管壁及細(xì)胞膜的通透性;參與肌肉的收縮功能;降低神經(jīng)肌肉的興奮性;維持心肌的節(jié)律性;凝血過(guò)程的必須物質(zhì)。正常血鈣為2.1~2.6mmol/L。血鈣增高常見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢迸,骨腫瘤,急性骨萎縮,大量應(yīng)用維生素D治療等。血鈣降低可見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退,維生素D缺乏癥,鈣或維生素D攝取量不足或吸收不良等。
(五)血鎂
鎂離子對(duì)許多酶有激活作用,如堿性或酸性磷酸酶、膽堿酯酶、己糖激酶、羧化酶、磷酸化酶等。對(duì)神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性(與鈣離子協(xié)同)有抑制作用,如血鎂、血鈣降低均能增加神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性,產(chǎn)生顫抖、抽搐等癥狀,而血鎂、血鈣增高均有鎮(zhèn)靜作用,產(chǎn)生嗜睡和肌肉無(wú)力等癥狀。正常血鎂為0.7~1.0mmol/L。血鎂增高常見(jiàn)于影響腎小球?yàn)V過(guò)率的疾病如急性腎小球腎炎及腎功能不全等,甲狀腺功能減低或甲狀旁腺功能減低,艾迪生病及未治療的糖尿病昏迷等,鎂劑治療后或過(guò)量等,多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水、關(guān)節(jié)炎等。血鎂降低可見(jiàn)于鎂攝入量不足,如長(zhǎng)期禁食、腹瀉、吸收不良綜合征、手術(shù)后腸道瘺管、嘔吐等,尿排鎂過(guò)多,如應(yīng)用利尿藥或腎炎多尿期,甲狀腺或甲狀旁腺功能亢進(jìn)、糖尿病酮中毒、醛固酮增多癥或長(zhǎng)期使用激素治療等。
(六)血無(wú)機(jī)磷
磷在體內(nèi)的主要生理功能是參與糖、脂類(lèi)及氨基酸的代謝,有的磷酸化合物(如磷酸腺苷等)可成為轉(zhuǎn)運(yùn)能量的物質(zhì)。血中的磷酸鹽又是體內(nèi)調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要緩沖系之一。磷也是骨鹽的主要成分,參與骨骼及牙齒的組成。正常血無(wú)機(jī)磷為0.73~1.5mmol/L。血無(wú)機(jī)磷增高可見(jiàn)于甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、骨折愈合期、阿狄森(Addison)病、腎功能不全并發(fā)酸中毒、急性重型肝炎、粒細(xì)胞性白血病等。血無(wú)機(jī)磷降低見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D缺乏病活動(dòng)期、骨質(zhì)軟化癥、糖尿病等。
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