腹腔鏡技術通過腹腔途徑和腹膜后間隙的后腹腔兩種途徑完成泌尿外科疾病的診斷和治療，已開展的手術包括腹膜后淋巴結清掃、腎切除、腎上腺切除、腎囊腫去頂減壓、腎蒂淋巴管結扎、腎下垂懸吊、膀胱切除和前列腺癌根治術等。

本節(jié)主要介紹后腹腔鏡的方法，均采用全麻，患者健側臥位，多采用后腹腔鏡三孔法：在腋后線第12肋下1cm（腰三角）處做一個長約1.5cm的縱行小切口，用大彎血管鉗沿切口垂直體表方向刺入，穿過腰背筋膜，擴張切口，用示指探查確認進入腹膜后間隙，置入氣囊擴張器，向氣囊內(nèi)注入400～600ml的空氣或無菌生理鹽水，保留2～3min擴張腹膜后間隙，以后置入10mm套管（主操作孔）；在手指的引導下，于腋中線髂嵴上1.5cm處置入10mm套管（觀察孔）；再在手指引導下在腋前線肋弓下置入套管。切口過大可通過縫合方法避免漏氣。略升高中央腰橋，術者站在患者的背側，助手站在患者的腹側，后腹腔間隙充入CO2氣體，壓力10～15mm Hg。

后腹腔鏡手術的并發(fā)癥多數(shù)與其他腹腔鏡手術一致，包括術中出血、鄰近臟器損傷和皮下氣腫等。如果分離中損傷腹膜，氣體可進入腹腔，導致后腹腔腔隙變小，顯露不佳，手術困難。破口較小影響不大時，可不作處理繼續(xù)手術；破口較大，可在腹腔鏡下縫合破裂口后再操作；也可增加一套管幫助顯露。

（一）后腹腔鏡腎上腺切除術

適應證基本同開放手術，直徑＞6cm的腫瘤及第2次手術者為相對手術適應證。腎上腺惡性腫瘤是手術禁忌證。

顯露術野，辨別腰大肌，在腎臟的背側方切開腎周筋膜，向上達膈肌角，沿膈肌的表面分離腎周脂肪組織包括腎上極和腎上腺，在腎表面分離腎上腺和腎臟上極；稍下牽腎上腺上極，顯露腎上腺上動脈，用鈦夾夾閉，暫不離斷留作牽引；分離其前后兩面，提起腎上腺下極分離周圍，找到中央靜脈上鈦夾后切斷；繼續(xù)分離處理腎上腺中動脈及下動脈，最后切斷上動脈，完整切除腎上腺，將其裝入標本袋取出。腹膜后放置橡膠引流。

（二）后腹腔鏡腎囊腫去頂減壓術

適用于有癥狀的直徑＞5cm、穿刺注入硬化劑失敗的腎囊腫。禁用于腎囊腫伴發(fā)腎腫瘤或腎囊性腫瘤。

顯露術野，辨別腰大肌，切開背側腎周筋膜，根據(jù)術前囊腫定位，鈍性或銳性分離，直接到囊腫部位，游離囊腫，在距腎實質(zhì)約0.5cm切除囊腫頂壁，吸凈囊液；如腎囊腫伴囊內(nèi)感染，可先將囊腫頂部切開一小口，吸盡囊內(nèi)液，并用抗生素反復沖洗囊腔，再切除囊頂。放置引流管。

（三）后腹腔鏡腎臟切除術

適用于：①移植腎活體供腎取出；②無功能腎臟切除；③膿腎切除。④臨床分期為T1和T2期，直徑＜10cm的腎實質(zhì)腫瘤；⑤腎盂癌。相對手術適應證包括：①腎結核；②同側腎有過手術史；③腎周感染史；④腎腫瘤突破腎周筋膜；⑤禁用于腎靜脈或腔靜脈癌栓者。

顯露術野，辨別腰大肌，推開腹膜外脂肪組織，顯露后腹膜反折及與腎周筋膜的界限；如需切除腎上腺，可將腎周筋膜連同腎上腺從腰大肌表面分離，上至膈下；如單純切除腎臟，可只游離至腎上極，下到腎下極；分離出腎動脈，緊靠主動脈用鈦夾夾閉，完全游離腎臟后壁及前壁；再從腎臟上極鈍性和銳性分離至腎門，沿輸尿管內(nèi)側分離腎下極至腎門，分離腎門周圍結締組織和血管鞘，進一步分離出腎靜脈，用多功能鎖扣、腔鏡下切割縫合器或其他方法妥善處理后切斷腎動脈、腎靜脈及輸尿管；整塊切除腎臟，放入標本袋，擴大切口取出；留置腹膜后引流管。

活體供腎切除一般取左側，從腎上極平面開始，剪開腎周筋膜向下分離至腎臟下極下方，在腰大肌前面見到左側卵巢靜脈或精索靜脈，沿此靜脈向上游離至左腎靜脈平面；在輸尿管周邊約0.5cm處銳性游離之，避免影響血供；銳鈍性結合分離左腎動脈至腹主動脈分出處，沿左腎靜脈上緣分離至左側腎上腺中央靜脈入口處，用鈦夾鉗夾閉切斷左腎上腺中央靜脈和卵巢靜脈或精索靜脈，充分游離左側腎臟；向下游離左側輸尿管至髂總血管分叉平面；做左側下腹部長5～6cm斜切口，預先切開皮膚、皮下及腹外斜肌腱膜以備做取腎通道；在腔鏡下用直線型切割吻合器分別于腹主動脈分出處切斷左腎動脈及左腎上腺中央靜脈入口處的近心端切斷左腎靜脈，快速經(jīng)預備切口鈍性分開腹內(nèi)斜肌、腹橫肌，用手直接伸進腹膜后間隙小心取出腎臟，在髂血管分叉平面切斷結扎遠端輸尿管；留置腹膜后引流管，關閉切口；供腎行灌注處理后供腎移植手術。