臨床醫(yī)師及運動試驗的醫(yī)師應(yīng)判斷患者是否能進行極量負荷。根據(jù)患者詳細的病史及日常活動（如采用Duke 活動狀態(tài)指數(shù)）可判斷患者的運動能力。能夠進行日常活動的患者通常可進行分級踏車或自行車運動試驗；不能完成5 METs的活動受限患者應(yīng)進行藥物負荷試驗。進行運動試驗的主要目的是獲取患者實際的運動能力以及誘導(dǎo)缺血的發(fā)生，并觀察發(fā)生時間。肥胖及糖尿病等患者選擇正確的運動方案以誘導(dǎo)心肌最大負荷十分重要。通常采用標(biāo)準(zhǔn)的Bruce方案，第一級以4.7 METs開始。修改的Bruce方案以約3 METs開始，其對運動能力中度受損的患者可能有益。Bruce方案中不僅起始運動量有要求，其后每3min一級的運動量增加約使代謝需要增加2～3METs。Naughton方案及Balke方案活動量增加較溫和，見表4-2。Linear運動方案每一級約增加1 MET且運動時間更短（約1min），常用于心力衰竭患者，對許多患者也有價值。

對運動功能受損的患者建議采用血管擴張藥或變力性藥物負荷影像學(xué)檢查。SPECT的擴血管藥物負荷試驗包括靜脈注射腺苷或雙嘧達莫、新出現(xiàn)的α2受體拮抗藥。由于腺苷或雙嘧達莫的血管擴張作用，心率增加10～25/min，收縮壓略有下降。該試驗的副作用常見，但由于藥物的半衰期短，副作用常常較輕且短暫，尤其是腺苷。當(dāng)使用雙嘧達莫出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時，可用氨茶堿對抗。雖然腺苷的副作用更為常見，但因其半衰期短，藥物注射后迅速消失（通常30～45s），已很少使用雙嘧達莫。注射雙嘧達莫或腺苷時出現(xiàn)的胸部不適為藥物副作用，通常被認為與缺血無關(guān)，沒有診斷意義。由于運動時間、心率及胸痛是重要指標(biāo)，臨床醫(yī)師更傾向于采用踏車試驗而不是擴血管藥物負荷試驗。

近來對能行走的患者首選低運動量運動加藥物負荷，而不是血管擴張藥物負荷試驗，可減少腺苷的副作用并改善因藥物注射后肝臟對放射性物質(zhì)的攝取減少所影響的影像質(zhì)量 。

（藥物負荷試驗的）所有藥物作用原理均是通過誘導(dǎo)動脈擴張、增加正常血管的血流量?；颊撸绕涫悄切┮揽總?cè)支供血的患者，冠狀動脈竊血可誘發(fā)缺血。此外，在慢性CAD患者，反射性心動過速及擴血管藥物誘導(dǎo)的心臟局部功能失調(diào)可增加心肌的氧需。擴血管藥物引起的應(yīng)激僅使氧需輕度增加，而冠狀動脈竊血生理上最常見于冠狀動脈重度狹窄的患者，對于血管造影無明顯CAD的患者，藥物負荷最常見的表現(xiàn)是血流的不同步而沒有室壁運動異常。腺苷及雙嘧達莫可引起支氣管收縮，嚴(yán)重肺部疾病患者應(yīng)避免使用，嚴(yán)重的阻塞性肺部疾病患者應(yīng)采用多巴酚丁胺SPECT或超聲心動圖等影像學(xué)檢查。不同人群使用藥物負荷試驗的準(zhǔn)確性資料越來越多。新型α2受體拮抗藥（如regadenoson）具心臟特異性而周圍血管的副作用發(fā)生率較低，不會引起支氣管收縮，可用于肺部疾病患者。

作為變力性負荷藥物的多巴酚丁胺可用于超聲心動圖影像學(xué)檢查。與運動試驗相似，分級注射多巴酚丁胺可使心率逐漸增加，其目標(biāo)是達到預(yù)計最大心率（220－年齡）的85%。為了增加注射后期的心率及收縮的反應(yīng)性，可給予阿托品。多巴胺酚丁試驗中室性心律失常（如頻發(fā)室性期前收縮）常見，但通常不需要治療，其嚴(yán)重副作用發(fā)生的頻率（3/1 000）較其他擴張冠狀動脈藥物負荷試驗略多見。