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        評估冠心病

        時間:2023-05-04 理論教育 版權反饋
        【摘要】:考慮到發(fā)病較早,冠狀動脈鈣化在老年人動脈粥樣硬化病發(fā)展更為迅速。目前美國心臟病學院和美國心臟協(xié)會的心臟血管造影指南并沒有推薦在電子束CT下行冠狀動脈血管造影術為主要陽性診斷,但是建議避免血管造影術成為陰性診斷方法。傳統(tǒng)的易患因素分析通常用來鑒別在臨床標準上具有高心血管疾病發(fā)生危險的個人。鈣評分似乎預測心血管事件的獨立危險因素的標準。

        1.冠狀動脈鈣化的檢測 作為2個或3個相鄰像素(0.68~1.02mm2為512m2重建矩陣和攝像機視野的30cm大小)>130HU(豪森菲爾德)單位。采用傳統(tǒng)的蓋斯頓方法,每個鈣化病變是由密度因素決定的,例如:①鈣化密度最大在130~199HU;②鈣化在200~299HU;③鈣化在300~399HU;④鈣化>400HU??偟墓跔顒用}鈣化是通過計算所有的連續(xù)斷層切片上,每個在4個主要冠狀動脈鈣化病變的總和。不同攝像系統(tǒng)和制造商MDCT成像不同。一般來說每個心臟研究要求獲得連續(xù)的40張2.5~3mm厚的圖像。鈣化病變的診斷要求是2個或3個鄰近血管造影術像素密度>90亨斯菲爾德單位或者>130亨斯菲爾德單位。鈣的評分通常以傳統(tǒng)的蓋斯頓方法為基本(即開始密度>130亨斯菲爾德單位)。鈣得分通常是基于傳統(tǒng)的蓋斯頓法(即開始密度>130HU)。由于與電子束CT得分,總冠狀動脈鈣化計算公式為每個鈣化斑塊的斷層片所有的總和。

        2.冠狀動脈鈣化和冠狀動脈粥樣硬化斑塊的負荷 冠狀動脈鈣化是冠狀動脈粥樣硬化斑塊的前體。此外,它的嚴重程度和心外膜冠狀動脈的總動脈粥樣硬化斑塊負荷有直接關系。考慮到發(fā)病較早,冠狀動脈鈣化在老年人動脈粥樣硬化病發(fā)展更為迅速。鈣化是一個活躍的、有組織的、規(guī)范的發(fā)展過程,在動脈粥樣硬化斑塊的磷酸鈣沉淀和在骨礦化患者中觀察到的相似。雖然缺少鈣化,不排除存在動脈粥樣硬化斑塊,鈣化的發(fā)生僅發(fā)生在動脈粥樣硬化,在正常心臟血管中并未發(fā)現(xiàn)??傗}低估總面積斑塊面積,大約有5倍多非鈣化斑塊鈣化。

        3.冠狀動脈鈣化和重度狹窄 血管造影術提示冠狀動脈狹窄>50%的幾乎都和冠狀動脈鈣化有關。但是,冠狀動脈血管狹窄的嚴重程度與總的冠狀動脈鈣量化沒有直接關系。掃描的冠狀動脈鈣特異性差是可以解釋的事實,即冠狀動脈鈣化的動脈粥樣硬化斑塊證實了它的存在,但不一定是梗阻。似乎有一個閾值以上,大多數(shù)病人都有顯著的冠狀動脈狹窄。顯著的識別CAD基礎上的冠狀動脈鈣化,可進一步改善納入年齡,性別和傳統(tǒng)的風險因素信息。目前美國心臟病學院和美國心臟協(xié)會的心臟血管造影指南并沒有推薦在電子束CT下行冠狀動脈血管造影術為主要陽性診斷,但是建議避免血管造影術成為陰性診斷方法。

        4.冠狀動脈鈣化的預后評估 斑塊破裂的可能性和急性心血管事件的發(fā)生都和動脈粥樣硬化斑塊的負荷有關。雖然存在爭議,是否鈣化或鈣化斑塊更容易破裂,廣泛鈣化斑塊表明這兩個形態(tài)存在。冠狀動脈鈣化的嚴重度和動脈粥樣硬化的范圍有著直接的聯(lián)系,并且存在無癥狀性心肌缺血。因此,冠狀動脈鈣化可以用來為個人和無癥狀療法的潛在風險評估有用的指導。

        傳統(tǒng)的易患因素分析通常用來鑒別在臨床標準上具有高心血管疾病發(fā)生危險的個人。由于心血管疾病癥狀的發(fā)展幾乎完全發(fā)生在動脈粥樣硬化患者,通過Framingham風險模型得到的CAC分數(shù)似乎預后提供補充資料。這兩個癥狀和無癥狀患者最近的幾項試驗研究是否可預測程度的CAC后患者的結果。鈣評分似乎預測心血管事件的獨立危險因素的標準。除了風險高鈣評分,冠狀動脈鈣化隨著時間的增加也能增加主要冠狀動脈事件。

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