第三十二章　新生兒病房的分級建設與管理

降低新生兒病死率和傷殘率是國家衛(wèi)生工作的主要指標之一。新生兒重癥救治難度大，成功與否有賴于新生兒重癥監(jiān)護病房內以多學科協(xié)作的精英團隊和優(yōu)化方案為基礎的全時、整體、有效的護理治療，以及不同級新生兒病房之間的適時、合理、有序的轉診。加強醫(yī)療機構新生兒病房和區(qū)域性新生兒轉運系統(tǒng)的規(guī)范化建設和管理，有助于充分利用新生兒疾病診治醫(yī)療資源，提高新生兒疾病診斷和救治水平，保證醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。

第一節(jié)　新生兒病房的分級

一、新生兒病房形式定義

新生兒病房形式可以根據(jù)醫(yī)院實際需要和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃設置為新生兒病室、新生兒病區(qū)或新生兒科。其中新生兒病室是兒科或其他科室病區(qū)中與其他專業(yè)共用護理站的新生兒住院單元。新生兒病區(qū)是設有獨立護理站的新生兒住院區(qū)域。新生兒科是由醫(yī)療機構直接領導的設有專門病區(qū)的獨立臨床科室。

二、新生兒病房分級定義

依據(jù)新生兒病情復雜程度、危險程度對診療護理水平的需求，以及與之相適應的資源配置、組織管理、診療技術等方面的條件和能力水平，新生兒病房可以分為I級、Ⅱ級和Ⅲ級。I級為新生兒觀察病房；Ⅱ級為新生兒普通病房，根據(jù)其是否具有短時間輔助通氣的技術條件和能力分為Ⅱ級a等（簡稱Ⅱa）和Ⅱ級b等（簡稱Ⅱb）；Ⅲ級為新生兒重癥監(jiān)護病房，根據(jù)其是否具有常規(guī)兒童外科等專業(yè)支撐，以及高級體外生命支持的技術條件和能力分為Ⅲ級a等（簡稱Ⅲa）、Ⅲ級b等（簡稱Ⅲb）和Ⅲ級c等（簡稱Ⅲc）。

原則上，設產科的醫(yī)療機構均應設有新生兒病房，縣（市、旗）區(qū)域內至少應有1家醫(yī)療機構設有不低于Ⅱb的新生兒病房；地（市、州、盟）區(qū)域內至少應有1家醫(yī)療機構設有不低于Ⅲa的新生兒病房；?。ㄊ?、自治區(qū)）區(qū)域內至少應有1家醫(yī)療機構設有不低?、骲的新生兒病房；國家級各區(qū)域中心城市至少應有1家醫(yī)療機構設有Ⅲc的新生兒病房。

各級新生兒病房應當嚴格按照其相應功能任務，提供醫(yī)療護理服務，并開展規(guī)范的新生兒轉運工作，以保證每個新生兒能夠獲得適宜的醫(yī)療服務。

三、新生兒病房的具體分級

1．Ⅰ級新生兒病房（新生兒觀察病房或基礎護理病房）具備下列能力和條件：①新生兒復蘇；②健康新生兒評估及出生后護理；③生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形或有高危因素的足月新生兒a的護理和醫(yī)學觀察；④需要轉運的病理新生兒離院前穩(wěn)定病情。

2．Ⅱ級新生兒病房（新生兒特別護理病房）（本級分為2等）

（1）a等：具備Ⅰ級新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件。①生命體征穩(wěn)定的出生體重≥2 000 g的新生兒或胎齡≥35周的早產兒的醫(yī)療護理；②生命體征穩(wěn)定的病理新生兒b的內科常規(guī)醫(yī)療護理；③上級新生兒病房治療后恢復期嬰兒的醫(yī)療護理。

（2）b等：具備Ⅱa新生兒病房的能力和條件以及下列能力和條件：①生命體征穩(wěn)定的出生體重≥1 500 g的低出生體重兒或胎齡≥32周的早產兒的醫(yī)療護理；②生命體征異常但預計不會發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒c的醫(yī)療護理；③頭顱B超床邊檢測；④不超過72 h的連續(xù)呼吸道正壓通氣（CPAP）或不超過24 h的機械通氣。

3．Ⅲ級新生兒病房（新生兒重癥監(jiān)護病房）（本級分為3等）具備Ⅰ、Ⅱ級新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件：①呼吸、心率、血壓、凝血、電解質、血氣等重要生理功能持續(xù)監(jiān)測；②長時間輔助通氣；③主要病原學診斷；④超聲心動圖檢查。

（1）a等：具備下列特殊能力和條件。①出生體重≥1000 g的低出生體重新生兒或胎齡≥28周的早產兒的醫(yī)療護理；②嚴重膿毒癥和各種臟器功能衰竭內科醫(yī)學護理；③持久提供常規(guī)機械通氣；④計算機X射線斷層掃描術（CT）；⑤實施臍動、靜脈置管和血液置換術等特殊診療護理技術。

（2）b等：具備Ⅲ級a等新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件。①出生體重＜1000 g的低出生體重新生兒或胎齡＜28周的早產兒的全面醫(yī)療護理；②磁共振成像（MRI）檢查；③高頻通氣和一氧化氮吸入治療；④兒科各亞專業(yè)的診斷治療，包括腦功能監(jiān)護、支氣管鏡、胃鏡、連續(xù)血液凈化、早產兒視網(wǎng)膜病治療、亞低溫治療等；⑤實施中、大型外科手術。

（3）c等：具備Ⅲ級a、b等新生兒病房的能力和條件以及下列特殊能力和條件。①實施有創(chuàng)循環(huán)監(jiān)護；②實施體外循環(huán)支持的嚴重先天性心臟病修補術；③實施體外膜氧合（ECMO）治療。

注：a生命體征平穩(wěn)的輕度外觀畸形的足月新生兒，如多指、耳前贅、睪丸鞘膜積液或疝氣等。生命體征平穩(wěn)的有高危因素的足月新生兒，如G－6－PD缺乏癥患兒、乙型肝炎患兒或病毒攜帶者母親所生新生兒、糖尿病母親所生新生兒、發(fā)熱母親所生新生兒、胎膜早破新生兒、輕度胎糞污染新生兒等。

bⅡa新生兒病房收治的生命體征穩(wěn)定的病理新生兒，如：①出生后5 min阿普達（Apgar）評分4－6分和（或）需要任何形式復蘇的新生兒；②需要靜脈滴注給予葡萄糖、電解質溶液以及抗生素的新生兒；③需要鼻飼喂養(yǎng)的新生兒；④需要隔離護理的新生兒；⑤需要面罩或頭罩給氧的新生兒；⑥需要特殊護理的患有先天性畸形新生兒；⑦需要接受光療的新生兒；⑧過期產兒；⑨足月小樣兒或巨大兒等。

c生命體征異常但預計不可能發(fā)展到臟器功能衰竭的病理新生兒，如呼吸系統(tǒng)疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病或感染性疾病出現(xiàn)呼吸、心率、血壓、體溫等異常，但預計不會發(fā)展到呼吸、心臟、微循環(huán)等臟器功能衰竭。這類患兒需要持續(xù)臟器功能監(jiān)測，但預計不需要應用機械通氣、連續(xù)血液凈化、手術治療等上級新生兒重癥監(jiān)護病房所具備的能力和條件。

中、大型外科手術，如PDA、腹壁裂、新生兒壞死性小腸結腸炎合并腸穿孔、氣管食管瘺、食管閉鎖、先天性胃腸道畸形、泌尿道畸形、脊髓脊膜膨出等疾病的手術治療。

第二節(jié)　新生兒病房的管理

一、新生兒病房的人員配備

1．新生兒病房醫(yī)護人員的配備　各級新生兒病房應當根據(jù)其功能任務，配備資歷、能力和數(shù)量適宜的醫(yī)護人員，進修生等非固定人員不得超過同類人員總數(shù)的40%。有條件的新生兒病房，可以根據(jù)需要配備適當數(shù)量的呼吸治療師、心理咨詢師、臨床藥師、臨床營養(yǎng)師和輔助診斷技師、設備維修工程師等類人員。

2．新生兒病房負責人的要求　新生兒病房負責人應當具有符合病房等級標準要求的專業(yè)技術職務任職資格和工作經(jīng)驗等。Ⅲb和Ⅲc新生兒病房應當具有正高級專業(yè)技術職務任職資格和5年以上新生兒專業(yè)工作經(jīng)歷，為國內或區(qū)域內較高學術權威。Ⅱ級和Ⅲ級新生兒病房的護士長應當具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格，在新生兒專業(yè)工作5年以上，并具備一定管理能力。

3．新生兒病房醫(yī)師業(yè)務資歷、能力基本要求

（1）應經(jīng)過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓，獲得兒科醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，并接受國家衛(wèi)生部委托的新生兒?？漆t(yī)師培訓基地的嚴格專業(yè)理論和技術培訓，通過專門考核，獲取專科資質認證，以確保具有對新生兒患兒進行各項監(jiān)測與治療的全面能力。

（2）必須具備重癥醫(yī)學相關生理學、病理學、病理生理學、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持以及臨床藥理學、倫理學的基礎理論和知識。主要內容包括：①胎兒和新生兒整體及系統(tǒng)器官發(fā)育規(guī)律；②新生兒窒息復蘇；③休克；④呼吸功能衰竭；⑤心功能不全；⑥肺動脈高壓；⑦嚴重心律失常；⑧急性腎功能不全；⑨中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙；⑩嚴重肝功能障礙； ?胃腸功能障礙與消化道大出血；?急性凝血功能障礙；?嚴重內分泌與代謝紊亂； ?水、電解質與酸堿平衡紊亂；?腸內與腸外營養(yǎng)支持；?鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛；?膿毒癥和多器官功能障礙綜合征；?免疫功能紊亂；?院內感染控制；?疾病危重程度評估。

（3）除一般臨床監(jiān)測和治療操作技術外，新生兒病房醫(yī)師應當具備以下監(jiān)護與生命支持操作技術的基本知識：①心肺復蘇術；②人工呼吸道建立與管理；③機械通氣和安全氧療技術；④新生兒換血術；⑤深靜脈及動脈置管技術；⑥血流動力學監(jiān)測技術；⑦心包穿刺術及胸腔穿刺閉式引流術；⑧電復律與心臟除顫術；⑨腹膜透析和持續(xù)血液凈化技術；⑩床邊顱腦B超檢測技術；?側腦室穿刺術及腦脊液引流術；?早產兒視網(wǎng)膜病變篩查技術；?支氣管鏡技術。Ⅰ、Ⅱ級新生兒病房的醫(yī)師應當具備獨立完成第1、2項監(jiān)護與生命支持技術的能力，Ⅲ級新生兒病房的醫(yī)師應當具備獨立完成上述第1～8項監(jiān)護與生命支持技術的能力。

（4）每年至少參加1次省級或省級以上新生兒醫(yī)學相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

4．新生兒病房護士業(yè)務資歷、能力基本要求

（1）Ⅰ、Ⅱ級新生兒病房護士應當接受相關學科的崗前培訓；Ⅲ級新生兒病房的護士應當經(jīng)過規(guī)范化的相關學科輪轉培訓，獲得護士執(zhí)業(yè)資質，并接受衛(wèi)生部委托相關組織開展的新生兒護士專業(yè)理論和技術培訓，通過考核，獲取專科護理資質認證；以確保具有對新生兒疾病患兒進行各項監(jiān)測與護理的全面能力。

（2）掌握新生兒疾病監(jiān)護與生命支持技術護理的基本理論和知識：①新生兒溫箱的保養(yǎng)與使用；②新生兒各系統(tǒng)疾病重癥的觀察和護理；③新生兒靜脈穿刺和留置針；④輸液泵的臨床應用和護理；⑤新生兒疾病患兒搶救配合技術護理；⑥給氧治療、呼吸道管理和人工呼吸機監(jiān)護技術護理；⑦新生兒疾病患兒營養(yǎng)支持技術護理；⑧心電監(jiān)測及除顫技術護理；⑨水、電解質及酸堿平衡監(jiān)測技術護理；⑩胸部物理治療技術護理；?外科各類導管的護理；?深靜脈及動脈置管技術護理；?循環(huán)系統(tǒng)血流動力學監(jiān)測護理；?血液凈化技術護理；? EGMO技術護理等。Ⅰ、Ⅱ級新生兒病房的護士應當具備獨立完成第1 ～10項監(jiān)護與生命支持技術護理的能力，Ⅲ級新生兒病房的護士應當具備獨立完成上述第1～15項監(jiān)護與生命支持技術護理的能力。

（3）除新生兒疾病監(jiān)護的專業(yè)技術外，還應具備以下能力：新生兒疾病患兒出入院管理，新生兒轉運管理和護理，新生兒病房的感染預防與控制，新生兒疾病患兒的疼痛管理，新生兒疾病患兒的心理護理等。

（4）每3年至少參加1次省級或省級以上新生兒護理相關繼續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強知識更新。

二、新生兒病房的設施建設

（1）新生兒病房應當按照服務對象和服務區(qū)域設置適宜的床位數(shù)量。所在醫(yī)療機構每年每出生1000個新生兒，Ⅰ級新生兒病房至少配置新生兒床位2～4張，Ⅱ級新生兒病房至少配置床位4～7張，Ⅲ級新生兒病房至少配置床位5～8張。承擔區(qū)域內高危新生兒轉運診療服務的，應當以所服務的各醫(yī)療機構每年出生新生兒數(shù)的總和為基數(shù)進行規(guī)劃。

（2）從醫(yī)療安全角度考慮，新生兒病房每個管理單元以≤50張床位為宜；床位使用率若超過110%則表明新生兒病房的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應增加新生兒病房單元數(shù)。

（3）新生兒病房應當按照功能任務要求系統(tǒng)化配置設備，保證各級新生兒疾病救治需要。有條件的應當購置使用新生兒專用設備，必要時包括新生兒轉運車及車載便攜系列設備。新生兒保暖箱內溫度控制精度應在目標值±0．8℃以內，雙層壁暖箱內濕度控制精度在目標值±5%以內。

（4）新生兒病房應設置方便患兒轉運、檢查和治療的區(qū)域，接近產房、產科病房、手術室、醫(yī)學影像科、化驗室和血庫等。無法實現(xiàn)橫向“接近”時，應當考慮樓上樓下的縱向“接近”。

（5）新生兒病房的整體布局應使放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務人員生活輔助用房區(qū)域等有相對的獨立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。

（6）新生兒病房床位空間應當滿足患兒醫(yī)療救治的需要，無陪護病室搶救單元每床凈使用面積不少于6 m2，間距不小于1 m；其他床位每床凈使用面積不少于3 m2，間距不小于0．8 m。有條件的醫(yī)療機構可以設立單間或家庭式新生兒重癥監(jiān)護病房。有陪護病室每床凈使用面積不低于12 m2。

（7）新生兒病房醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開，應當采用雙路供電或備用的不間斷電力系統(tǒng)，保證應急情況下的供電。每個床位的電源應是獨立的反饋電路供應。有條件的可以配備功能設備吊塔。

（8）新生兒病房地面覆蓋物、墻壁和天花板應當符合環(huán)保要求，有條件的可以采用高吸音建筑材料。除患兒監(jiān)護儀器的報警聲外，電話鈴聲、打印機等一起發(fā)出的聲音等應當降到最低水平。原則上白天噪聲不超過45 dB，傍晚不超過40 dB，夜間不超過20 dB。

（9）新生兒病房建筑裝飾必須遵循不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、易清潔和符合防火要求的原則。應具備良好的通風、采光條件，有條件者應裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨立控制室內溫度和濕度。每個單間的空氣調節(jié)系統(tǒng)應獨立控制。

（10）新生兒病房應當配備必要的清潔和消毒設施；新生兒病房的洗手槽設計應保證洗手時不濺水、不積水。洗手槽的體積最小應為61 cm×41 cm×25 cm，洗手槽上應貼有關于洗手說明的指示圖。水龍頭旁不能有通風設備，與洗手裝置相連的墻壁不得疏松多孔，還應設有放置洗手液、紙巾及垃圾回收桶的空間。最好設置自動紙巾分發(fā)設備，以保證紙巾只在洗手過程中才與使用者接觸。

（11）新生兒病房的建筑布局應當符合環(huán)境衛(wèi)生學和醫(yī)院感染預防與控制的原則，做到布局合理、分區(qū)明確、人物分流、標志清晰，以最大限度減少各種干擾和交叉感染，同時滿足醫(yī)護人員便于隨時接觸和觀察患兒的要求。新生兒重癥監(jiān)護病房家屬接待室設置應盡量方便家屬快捷地與醫(yī)務人員聯(lián)系。探視通道不能直視到的區(qū)域應設置視頻監(jiān)控系統(tǒng)保證家長可觀察到患兒。

（12）新生兒病房應建立完善的通信、監(jiān)控、網(wǎng)絡與臨床信息管理系統(tǒng)。

三、新生兒病房的醫(yī)療管理

（1）新生兒病房應當按照要求成立科務委員會或區(qū)（室）務管理組，組成人員3～5名，包括科室正副主任（病區(qū)或病室負責人）、護士長（小組長）和醫(yī)療護理骨干。負責本科室（病區(qū)或病室）業(yè)務發(fā)展規(guī)劃的制定、人才配置、培養(yǎng)計劃的審議和落實、各項制度落實情況的檢查、經(jīng)濟核算和經(jīng)費管理督導等科室（病區(qū)或病室）重要事宜。

（2）新生兒病房應成立質量控制小組，由新生兒病房負責人和中級技術職稱醫(yī)療護理人員組成，負責本科室（病區(qū)或病室）整個過程質量控制，定期分析醫(yī)療護理質量，提出改進意見并落實，保證科室（病區(qū)或病室）醫(yī)療護理技術質量和服務質量的持續(xù)改進。

（3）新生兒病房應建立健全各種行政例會、經(jīng)濟管理、衛(wèi)生和保安制度。各種行政、業(yè)務活動以及藥物、耗材、設備使用均應有完整記錄，并應健全資料庫，確保新生兒病房各項工作安全、有序地運行。

（4）新生兒病房必須確保貫徹落實臨床工作核心制度，并結合實際情況建立健全與各級新生兒病房工作特征相符合的專業(yè)醫(yī)療護理規(guī)章制度。

（5）新生兒病房應注意技術項目的系統(tǒng)化建設，形成各類新生兒患者救治需要的技術體系。分級定義標準要求的新生兒內科以外的技術項目，如外科診療、輔助診斷、輔助治療和信息化管理等，無論是借助院內相關?？萍夹g條件和能力保障，還是在本新生兒病房開展，都應能勝任新生兒專業(yè)的要求。

（6）新生兒病房必須常規(guī)開展患兒病情、診療效果和衛(wèi)生經(jīng)濟學評估工作。應結合臨床開展科學技術研究工作，積極組織或參與多中心協(xié)作臨床觀察項目，并承擔相應的教學培訓工作。

四、新生兒病房感染預防與控制

（1）新生兒病房應當加強醫(yī)院感染管理，制定符合新生兒特點的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度和工作流程，包括醫(yī)院感染監(jiān)測制度、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度、配奶間與沐浴間管理制度等。有效落實各項醫(yī)院感染預防與控制措施，降低發(fā)生醫(yī)院感染風險。

（2）新生兒病房工作人員進入工作區(qū)應當更換（室內）工作服、工作鞋。在診療過程中應當實施標準預防，并嚴格執(zhí)行無菌操作技術和手衛(wèi)生規(guī)范。接觸患兒前后應當嚴格手衛(wèi)生，接觸患兒的血液、體液、分泌物、排泄物時應當戴手套，操作結束后應脫掉手套并洗手。

（3）新生兒病房應建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測與報告制度，嚴格按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，開展呼吸機相關性肺炎、中心靜脈導管相關血流感染等目標性監(jiān)測，每季度進行空氣凈化與消毒效果監(jiān)測，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，采取有效預防和控制措施。發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染聚集性趨勢時，應當立即開展調查，根據(jù)調查結果采取切實可行的控制措施。

（4）醫(yī)務人員在診療護理操作時應當按照先早產兒后足月兒、先非感染性患兒后感染性患兒的原則進行。發(fā)現(xiàn)特殊或不明原因感染患兒時，應當嚴格按照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》等有關規(guī)定，實施區(qū)域隔離措施。

（5）新生兒使用的器械、器具及物品，應當遵循以下原則：①手術使用的醫(yī)療器械、器具及物品應當滅菌。②一次性使用的醫(yī)療器械、器具應當符合國家有關規(guī)定，不得重復使用。③氧氣濕化瓶、吸痰瓶應當每日更換清洗消毒，呼吸機管路的清洗消毒按照有關規(guī)定執(zhí)行。④藍光箱和暖箱應當每日清潔并更換濕化液，1人1用，用后清潔消毒。同一患兒需要長期連續(xù)使用暖箱，應當每周更換。暖箱箱內溫度控制精度目標值±0．8℃以內。⑤接觸患兒皮膚、黏膜的器械、器具及物品應當1人1用1消毒。如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴巾、浴墊等。⑥患兒使用后的奶瓶、奶嘴1用1洗1消毒；盛放奶瓶、奶嘴的容器、保存奶制品的冰箱應當每日清潔與消毒。⑦新生兒使用的被服、衣物等應當保持清潔，潮濕、污染后應當及時更換?；純撼鲈汉髴攲Υ矄挝贿M行終末消毒。⑧新生兒配奶間應當由專門人員管理，并保持清潔、干凈，定期消毒。配奶工作應當由經(jīng)過培訓的工作人員負責，并嚴格手衛(wèi)生，認真執(zhí)行配奶流程、奶瓶、奶嘴清洗消毒流程等。配奶應當現(xiàn)配現(xiàn)用，剩余奶液不得再用。

（6）新生兒沐浴間應當保持清潔，定期消毒，適時開窗通風，保持空氣清新。工作人員應當嚴格手衛(wèi)生，并按照新生兒沐浴流程，采用淋浴方式對新生兒進行沐??；沐浴物品專人專用；新生兒沐浴前后應當放置在不同的區(qū)域。

（7）新生兒病房的醫(yī)療廢物管理應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》及有關規(guī)定進行處置。