第五節(jié)　胸腰椎骨折

胸腰椎骨折好發(fā)于胸₁₁～腰₂部位。多見(jiàn)于摩托車(chē)、體操及跳傘等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。該類(lèi)骨折分類(lèi)方法較多。

根據(jù)暴力作用的方向可分為屈曲型、伸展型、屈曲旋轉(zhuǎn)型和垂直壓縮型。其中，屈曲型發(fā)生率最高，占全部胸腰椎骨折的90%以上，多造成楔形壓縮骨折；屈曲旋轉(zhuǎn)型可產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)、錯(cuò)位及橫突關(guān)節(jié)突骨折；垂直壓縮則易造成椎體粉碎或爆裂；伸展型多造成椎體前緣撕脫、后緣壓縮等。

從治療角度上又分為穩(wěn)定性骨折和不穩(wěn)定性骨折。前者主要是指單純性錐體楔形壓縮性骨折和橫突骨折等，后者是指椎體骨折合并小關(guān)節(jié)脫位或絞鎖、椎體粉碎骨折、楔形壓縮骨折合并棘間韌帶斷裂或脊髓神經(jīng)損傷者。

【損傷機(jī)制】

多因由高處掉下臀部著地的間接暴力引起，如單杠失手、跳傘落地技術(shù)不正確等。根據(jù)間接暴力的方向不同，可產(chǎn)生椎體縱行擠壓、楔形骨折，也可因脊柱的突然彎曲使小關(guān)節(jié)發(fā)生脫位而發(fā)生棘突骨折等。

【臨床癥狀與診斷】

1.疼痛

有明顯的外傷史，則傷時(shí)感覺(jué)胸椎或腰椎部劇痛，不能起立、起坐或翻身。

2.壓痛與叩擊痛

觸診時(shí)，如為橫突骨折傷部多腫脹、壓痛和叩擊痛。椎體骨折合并棘突骨折或棘間韌帶損傷時(shí)，局部腫脹，明顯壓痛，棘突間隙變寬。

3.畸形

疼痛部位多有畸形，多為脊柱后凸。重者可以直接觀察到向后側(cè)突起的棘突，輕者手摸時(shí)才可發(fā)現(xiàn)傷部棘突向后突起。

4.X線檢查

可以明確診斷，并能辨別損傷的部位、類(lèi)型及有無(wú)移位情況。

此外，合并脊髓損傷時(shí)，則因損傷的輕重出現(xiàn)程度不等的神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重的出現(xiàn)截癱。

【治療】

傷后嚴(yán)重疼痛，不能活動(dòng)應(yīng)臥床休息，頭2～3天應(yīng)用冷敷，以后再施以熱敷。同時(shí)間斷使用圍腰。對(duì)穩(wěn)定性骨折，可指導(dǎo)和鼓勵(lì)其做背伸肌鍛煉。

不同部位骨折，骨折固定方法也不盡相同。如棘突骨折，骨折片小而分離明顯可手術(shù)切除之；若骨折靠近棘突根部，移位不明顯，可應(yīng)予石膏背心進(jìn)行腰部背伸位固定；對(duì)于峽部骨折，禁止腰后伸動(dòng)作，可適當(dāng)固定；若骨折后脊椎不穩(wěn)，可考慮手術(shù)內(nèi)固定或植骨融合術(shù)；若骨折片游離壓迫或刺激脊髓或神經(jīng)根，可手術(shù)將游離骨片切除。

對(duì)合并截癱，宜手術(shù)復(fù)位，椎板切除減壓治療。不可逆的截癱應(yīng)注意傷后褥瘡、肺炎、泌尿系感染等的預(yù)防及治療。