第十二節(jié)　前列腺肥大

一、概述

良性前列腺增生癥是老年男性常見(jiàn)病，增生后的前列腺組織多表現(xiàn)為以基質(zhì)增加為主的病理特征，故除增大的腺體引起下尿路機(jī)械梗阻外，前列腺部位的平滑肌張力增高，也是引起排尿困難的重要原因，從而影響泌尿系統(tǒng)的正常功能，產(chǎn)生各種不同程度排尿困難癥狀，引起膀胱及腎臟病變，如不及時(shí)采取合理治療，最終導(dǎo)致腎功能損害。臨床癥狀的嚴(yán)重程度與前列腺大小并不一定成正比。

二、診斷要點(diǎn)

（一）臨床表現(xiàn)

1．尿頻。早期癥狀，尤其是夜間最為明顯；如出現(xiàn)殘余尿、感染及結(jié)石時(shí)，尿頻加劇伴急迫性尿失禁。

2．排尿困難。排尿起始延緩，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，尿線(xiàn)細(xì)而無(wú)力，射程縮短；可出現(xiàn)尿流中斷及間斷排尿；患者受涼、發(fā)熱、憋尿、情緒變化引起交感神經(jīng)興奮時(shí)可發(fā)生急性尿潴留。

3．血尿。多為一過(guò)性。

4．如未給予合理治療，晚期患者會(huì)出現(xiàn)食欲缺乏、惡心、嘔吐、貧血等尿毒癥癥狀。

5．部分患者長(zhǎng)期增加腹壓排尿，終將引起痔核、脫肛及疝的形成。

（二）輔助檢查

1．除了解全身情況外，注意下腹部有無(wú)充盈膀胱所致包塊或上腹部、腰部及腎積水所致腫塊，有無(wú)痔核、脫肛及疝的表現(xiàn)。

2．直腸指診。

3．B超檢查。觀察前列腺形態(tài)結(jié)構(gòu)，突向膀胱情況并測(cè)定其體積和重量，還可了解雙腎有無(wú)積水。

4．殘余尿測(cè)定。殘余尿量達(dá)50～60ml提示膀胱逼尿肌已處于早期失代償狀態(tài)，常用B超和導(dǎo)尿測(cè)定。

5．其他檢查。尿液分析、中段尿培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)＋細(xì)菌計(jì)數(shù)、腎功能測(cè)定等。

三、治療原則

1．藥物治療。

（1）非選擇性α受體阻滯劑：酚芐明等。

（2）選擇性α受體阻滯劑：特拉唑嗪、坦索羅辛等。

（3）5α還原酶抑制劑：非那雄胺。

2．手術(shù)治療。

四、轉(zhuǎn)診指征

1．對(duì)發(fā)生急性尿潴留的患者，可視條件行導(dǎo)尿或恥骨上膀胱穿刺，解除癥狀后即時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步處理。

2．如發(fā)現(xiàn)前列腺結(jié)節(jié)，不能除外前列腺癌者，應(yīng)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院明確診斷。

3．藥物治療效果欠佳，殘余尿大于60ml，需要手術(shù)治療時(shí)，也需要轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。