三、康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象

康復(fù)醫(yī)學(xué)對象既不是內(nèi)科、外科，也不是婦科、兒科的患者，而是內(nèi)、外、婦、兒各科經(jīng)過一般醫(yī)學(xué)治療后自理生活和（或）就業(yè)能力部分或完全喪失，以致獨立生活有困難的各種殘疾者。至于經(jīng)過治療可以得到痊愈的疾病，為一般疾病，不屬于康復(fù)范疇。如患大葉性肺炎后發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯鐵銹色痰，X線檢查肺部大片炎癥陰影，經(jīng)過及時適當(dāng)?shù)膬?nèi)科治療后，體溫正常、胸痛，咳嗽好轉(zhuǎn)，X線顯示肺部陰影消失，患者完全恢復(fù)到原來的健康狀況。這種情況就不屬于康復(fù)范疇了。

殘疾又可分為病損、失能、殘障。

病損（impairment，I）：傷病后僅有生理解剖上的缺陷或功能障礙，沒有影響個人生活自理能力，特征是組織器官功能的障礙或異常，可以是暫時性也可以是永久性的。

失能（disabilities，D）：源于病損，累及個人生活自理和就業(yè)能力，以致獨立生活發(fā)生困難。特征是個體能力缺乏或受限。

殘障（handicaps，H）：由于病損、失能對個體造成的不利條件，導(dǎo)致社會活動受限，影響社會生活。它是病損或失能在文化、社會、經(jīng)濟和環(huán)境方面的后果。

我國習(xí)慣將病損、失能、殘障三者合稱為殘疾。如疾病得不到有效治療，發(fā)展成為病損；病損得不到防治可發(fā)展為失能；失能仍得不到制止可發(fā)展為殘障。另外如果疾病或病損嚴(yán)重也可直接演變成為殘障。但是如果及時采取措施，使病損不再發(fā)展則可防止殘障的發(fā)生。從國內(nèi)外有關(guān)資料分析可知，腦卒中和關(guān)節(jié)疾患（包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）是主要致殘性疾病，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要服務(wù)對象。

殘疾可分兩大類：原發(fā)性殘疾和繼發(fā)性殘疾。

（一）原發(fā)性殘疾病因

包括先天性殘疾及兒童，青、中、老年期某些慢性疾病所引起的殘疾。

（1）因胎兒發(fā)育異常而引起的先天性智力障礙或身體殘損，如先天性聾啞、遺傳性共濟失調(diào)常是近親結(jié)婚的結(jié)果。妊娠前3個月的孕婦感染細菌、病毒，胎兒患先天性心臟病及先天性耳聾的危險性增大。

（2）藥物致殘也是導(dǎo)致先天性殘疾的一個重要因素。據(jù)統(tǒng)計有1%～5%先天性缺陷與藥物有關(guān)，如激素、化學(xué)藥物、抗甲狀腺藥物等存在導(dǎo)致胎兒畸形發(fā)育異常的危險性。分娩不當(dāng)（如高位產(chǎn)鉗助產(chǎn)、產(chǎn)程時間延長）可導(dǎo)致腦性癱瘓或智力不同程度的障礙。

（3）因急性脊髓前角灰質(zhì)炎（小兒麻痹癥）或營養(yǎng)不良，養(yǎng)護不當(dāng)，意外創(chuàng)傷等引起畸形、失明、肢體功能障礙是兒童殘疾的常見原因。

（4）交通事故、工傷、運動損傷、意外傷害等造成的各種殘疾和功能障礙是成人的主要因素。

（5）慢性病以及因年老機體各器官功能衰退、老化所致的老年病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾患、老年癡呆、帕金森病、癌癥等疾病在中老年人中較為多見。

（二）繼發(fā)性殘疾的病因

可由原發(fā)殘疾本身而引起，且與原發(fā)性殘疾關(guān)系密切。如癱瘓引起的廢用性肌萎縮、褥瘡，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)攣縮和長期服用皮質(zhì)類固醇引起的骨質(zhì)疏松癥等。由于缺乏活動，長期臥床或休息引起的一系列病理生理改變，造成器官功能損害，如心、肺功能不全，深靜脈血栓形成，關(guān)節(jié)纖維變性、僵硬等。另外長期休息在家與外界社會缺乏交流，人際交往減少，還會引起心理上的改變。

總之，發(fā)生殘疾的可能始終存在于人的生命歷程中，因此預(yù)防的策略和措施也就貫穿于生命的全過程中。全科醫(yī)師是對人的健康與疾病進行全過程、全方面負(fù)責(zé)管理的醫(yī)師，有必要擔(dān)任起此重任，對人的一生各個時期采用針對性的預(yù)防措施，真正做到保障生命，減少殘疾的發(fā)生。