三、糖尿病并發(fā)癥的特點(diǎn)

糖尿病對(duì)人類的危害不僅是高血糖所造成的代謝紊亂，更重要的是一系列代謝紊亂所誘發(fā)的各種并發(fā)癥。糖尿病的并發(fā)癥主要分為微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥。微血管并發(fā)癥為糖尿病所特有，主要包括糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病和糖尿病神經(jīng)病變；大血管病變主要包括心、腦血管病變和外周血管病變。糖尿病并發(fā)癥大多起病隱匿，危害巨大，是糖尿病致死、致殘的主要原因。在新診斷的糖尿病中30%～50%已有糖尿病的各種并發(fā)癥。糖尿病的微血管并發(fā)癥和大血管并發(fā)癥的發(fā)生可早在糖尿病前期，即糖耐量異常階段就已出現(xiàn)。這是由于血糖增高，其水平即使在糖耐量異常階段，已經(jīng)足以損害組織器官的結(jié)構(gòu)及功能。國外研究表明：失明中的40%，慢性腎衰竭中的30%，心、腦血管病中的50%，截肢中的60%，其基礎(chǔ)病因是糖尿病。糖尿病并發(fā)癥的治療也造成了巨大的醫(yī)療支出，美國報(bào)道用于并發(fā)癥治療的費(fèi)用占整個(gè)糖尿病治療費(fèi)用的80%，是無并發(fā)癥者的4～5倍。

糖尿病并發(fā)癥與血糖控制密切相關(guān)，降低血糖可以延緩糖尿病患者血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。DCCT研究見到1型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖［糖化血紅蛋白（HbA₁c）由9%降至7%］，患糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)分別下降63%、54%及60%，大血管病病變的風(fēng)險(xiǎn)下降41%。在DCCT的后續(xù)研究（EDIC）中發(fā)現(xiàn)，盡管DCCT研究結(jié)束4年，強(qiáng)化血糖控制組的血糖水平已與一般血糖控制組類似（平均HbA₁c為8%），但視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿患病風(fēng)險(xiǎn)仍降低75%及53%，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加顯著減慢，提示早期有效血糖控制對(duì)微血管病變的預(yù)防作用仍持續(xù)存在。

對(duì)于2型糖尿病強(qiáng)化血糖控制的英國前瞻性糖尿病研究（U KPDS）結(jié)果顯示，控制血糖亦可降低25%微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，大血管病變（心血管?。╋L(fēng)險(xiǎn)降低16%，但遠(yuǎn)不及DCCT中對(duì)糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低率。這是由于在2型糖尿病患者常伴有多種代謝異常，如高血脂、高尿酸、高血壓和肥胖等。因此，單純控制血糖不能很好地降低血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。這種糖尿病或糖代謝異常與腹型肥胖、高血壓、血脂異常等在同一個(gè)個(gè)體上“聚集”現(xiàn)象被稱為“代謝綜合征”，以往又稱為“X綜合征”、“胰島素抵抗綜合征”。目前臨床上多使用1999年世界衛(wèi)生組織提出代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖調(diào)節(jié)減損或糖尿病和（或）胰島素抵抗，并伴有另外2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的成分，如高血壓、高三酰甘油血癥和（或）低高密度膽固醇血癥、中心性肥胖或微量白蛋白尿。代謝綜合征人群的心、腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)可增加2～3倍。2型糖尿病中，約90%的患者同時(shí)合并高血壓或血脂紊亂，50%的患者表現(xiàn)為代謝綜合征。因此，目前在糖尿病的治療中強(qiáng)調(diào)了多種風(fēng)險(xiǎn)因素的綜合控制。多種危險(xiǎn)因素達(dá)標(biāo)治療比一般治療中糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病變及自主神經(jīng)病變的風(fēng)險(xiǎn)降低60%～65%，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低55%。