五、糖尿病一些特殊情況的處理

1.妊娠糖尿病或糖尿病伴妊娠　妊娠期間患者的血糖應(yīng)盡可能地控制在接近正常水平，但需要避免低血糖的發(fā)生，尤其在妊娠的前3個月，以確保母嬰安全。全科醫(yī)師應(yīng)首先教會患者進行飲食控制和監(jiān)測血糖，妊娠糖尿病的血糖控制目標(biāo)為空腹＜5.6 mmol/L，餐后＜6.7 mmol/L。如連續(xù)血糖測定水平＞6.7 mmol/L，應(yīng)與醫(yī)師取得聯(lián)系，必要時給予胰島素每日2次或多次胰島素注射。妊娠期間不要使用口服降糖藥物。

2.老年糖尿病　老年糖尿病患者的治療目標(biāo)應(yīng)當(dāng)是控制高血糖，避免低血糖。建議空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L。全科醫(yī)師還可根據(jù)患者的具體情況進行調(diào)整。全科醫(yī)師應(yīng)鼓勵和指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)倪\動，在飲食治療不能使血糖“達標(biāo)”時，可應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑或小劑量的短效磺酰脲類降糖藥物。對有腎功能不全的老年人，二甲雙胍禁忌使用，磺酰脲類藥物慎用。由于老年人常患有多種疾病，同時服用多種藥物，因此全科醫(yī)師應(yīng)注意藥物的相互作用。

3.伴發(fā)其他疾病　任何其他疾病，特別是感染等應(yīng)激狀態(tài)可使病情惡化，全科醫(yī)師應(yīng)注意可根據(jù)患者的狀況采取措施：口服降糖藥物無效時需暫時改用胰島素，直至伴發(fā)疾病控制后再可考慮恢復(fù)原來的用藥；可適當(dāng)放寬能量的攝入，根據(jù)病情保證營養(yǎng)要求；加強血糖監(jiān)測，血糖≥17 mmol/L需要測尿酮每日2次；如出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、腹瀉或困乏，應(yīng)轉(zhuǎn)診至醫(yī)院。

4.外科手術(shù)前后的處理　如糖尿病患者欲行手術(shù)，全科醫(yī)師、糖尿病專科醫(yī)師、麻醉師和外科醫(yī)師之間應(yīng)加強溝通，對患者的一般健康狀況、糖尿病控制程度及適宜的麻醉方式進行評價。術(shù)前要求血糖達到滿意控制，空腹＜6.0 mmol/L，餐后2 h＜7.8 mmol/L，HbA₁c≤6.5%。如果血糖控制差，除非緊急手術(shù)，應(yīng)盡可能待血糖控制滿意后進行。如實行小手術(shù)，術(shù)前血糖控制較好者，術(shù)后又能正常進食者，可按原方案治療，但手術(shù)當(dāng)天早晨暫停降糖藥物。術(shù)前血糖控制欠佳者或血糖控制佳但需進行中等及以上手術(shù)者，應(yīng)停用口服降糖藥物，改用胰島素治療。術(shù)中和術(shù)后密切監(jiān)測血糖，每日至少3～4次，尿酮1～2次。術(shù)后應(yīng)激期過后，逐步恢復(fù)到原先的治療方案。