一、圍絕經(jīng)期婦女的生理特點(diǎn)

（一）生殖系統(tǒng)的變化

婦女圍絕經(jīng)期的生理變化，與卵巢衰老密切相關(guān)，卵巢的衰老主要表現(xiàn)在卵泡的減少和卵巢的形態(tài)變化及卵巢的功能減退。

婦女生育力在30～35歲開始下降，接近45歲時(shí)明顯下降。據(jù)報(bào)道，用活產(chǎn)率表示生育率，在未采用避孕措施的自然人群中，以25歲比較，35歲時(shí)生育力下降50%，45歲時(shí)下降95%。在生殖功能衰退的同時(shí)，其內(nèi)分泌功能也衰退，主要表現(xiàn)為卵巢發(fā)育中合成分泌的性激素，主要為雌、孕激素的下降，由此圍絕經(jīng)期婦女出現(xiàn)下列變化。

1.月經(jīng)改變　在生育力逐漸下降的同時(shí)，月經(jīng)周期逐漸縮短，可從原來(lái)的30 d減為28 d甚至21 d，主要是卵泡期變短。從規(guī)律月經(jīng)到絕經(jīng)，通常要經(jīng)歷一段不規(guī)則月經(jīng)期。此期卵泡成熟不規(guī)律，有排卵或無(wú)排卵，周期可長(zhǎng)、可短，或完全不能預(yù)料，直至絕經(jīng)。生理性絕經(jīng)是卵巢功能自然衰退的結(jié)果，絕經(jīng)年齡反映卵巢的生殖壽命。絕經(jīng)年齡受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、居住地區(qū)及嗜煙等因素的影響。據(jù)報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家的絕經(jīng)中位數(shù)在50～52歲，亞非拉地區(qū)的發(fā)展中國(guó)家，約在47歲。我國(guó)20世紀(jì)80年代4個(gè)調(diào)研材料顯示，平均絕經(jīng)年齡為47.5歲。

2.生殖器官萎縮和第二性征消退　生殖器官由于失去卵巢生殖性激素的支持，開始萎縮，并發(fā)生退行性變化。子宮萎縮，宮體/宮頸比例下降；子宮內(nèi)膜萎縮；陰道穹窿變窄，陰道黏膜變?。魂幟饾u脫落；乳房退化、下垂，女性體型逐漸消失，喉音變低沉。

（二）內(nèi)分泌變化

1.雌激素　生育期婦女體內(nèi)的雌激素主要是雌二醇，血中雌二醇95%來(lái)自卵巢的優(yōu)勢(shì)卵泡和黃體。到絕經(jīng)過(guò)渡期，與卵泡的減少和不規(guī)則發(fā)育相應(yīng)，雌二醇水平急劇下降，直至絕經(jīng)1年，以后再緩慢下降至絕經(jīng)后4年，此后維持在很低水平。絕經(jīng)后婦女體內(nèi)的雌激素主要是由雄烯二醇、睪酮等轉(zhuǎn)化而來(lái)的雌酮，轉(zhuǎn)化部位主要在脂肪與肌肉組織。＞50歲婦女的轉(zhuǎn)化率比年輕婦女高2～3倍。

2.孕激素　在卵泡開始衰退，卵泡發(fā)育不足的情況下，可以導(dǎo)致無(wú)排卵，由此發(fā)生孕酮絕對(duì)不足。絕經(jīng)后孕酮水平進(jìn)一步降低，約為青年婦女卵泡期的1/3。

3.雄激素　絕經(jīng)后血中雄烯二醇含量?jī)H為育齡婦女的一半，主要來(lái)自腎上腺（85%），卵巢來(lái)源的只占15%。睪酮在絕經(jīng)后略有下降。

4.垂體促性腺激素　圍絕經(jīng)期的卵巢性激素明顯下降，對(duì)下丘腦和垂體不能形成負(fù)反饋，故FSH和L H均有升高。特別是卵泡分泌抑制素減少，因此不能抑制FSH，故血中FSH值的升高更為明顯。可為原來(lái)的13～14倍，L H值僅上升3倍，絕經(jīng)后5年左右達(dá)峰值，10年后不再上升，輕度下降到最高值的一半。

5.腎上腺皮質(zhì)激素　氫化可的松及醛固酮的分泌在絕經(jīng)前不發(fā)生變化，可是腎上腺分泌的脫氫表雄酮及其硫酸鹽在絕經(jīng)后急劇下降。

6.甲狀腺　絕經(jīng)后血中T₄水平無(wú)改變；T₃隨年齡的增長(zhǎng)而下降25%～40%，但并不存在甲狀腺功能減退。

7.甲狀旁腺激素　隨年齡增長(zhǎng)而增加，有促進(jìn)骨吸收，加速骨質(zhì)消融的作用。

8.降鈣素　絕經(jīng)后減少，其抑制骨消融的作用減弱，使骨質(zhì)易丟失。

9.β-內(nèi)啡肽　絕經(jīng)后明顯降低，導(dǎo)致潮熱與情緒波動(dòng)。

10.胰腺β細(xì)胞　絕經(jīng)影響胰腺β細(xì)胞功能，胰島素分泌與糖耐量均有輕度下降。

（三）其他系統(tǒng)的變化

1.心血管系統(tǒng)　雌激素參與血漿膽固醇的代謝，具有促進(jìn)膽固醇下降和排泄的作用。雌激素水平的下降，上述降低血脂的功能也隨之減弱，從而引起血脂蛋白代謝功能紊亂。低密度脂蛋白（LDL）是致動(dòng)脈粥樣硬化脂蛋白中的“罪魁禍?zhǔn)住?，圍絕經(jīng)期特別在絕經(jīng)后，雌二醇水平下降，使對(duì)心血管有保護(hù)作用的高密度脂蛋白（HDL）下降，不利于心血管的LDL及三酰甘油上升，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，容易發(fā)生冠心病和心肌梗死。

2.骨骼系統(tǒng)　現(xiàn)知婦女從35歲起骨代謝開始進(jìn)入負(fù)平衡，40歲即可出現(xiàn)骨質(zhì)丟失，主要與雌激素水平下降有關(guān)。絕經(jīng)后雌激素水平急劇下降，骨轉(zhuǎn)化下降，骨吸收大于骨形成，導(dǎo)致骨量丟失。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的發(fā)病率明顯高于男性，容易發(fā)生骨折及出現(xiàn)身材變矮、駝背、圓背等情況。

3.泌尿系統(tǒng)　泌尿與生殖系統(tǒng)來(lái)自同一胚胎來(lái)源，都是雌激素的靶器官。絕經(jīng)后婦女由于失去雌激素的支持，泌尿道黏膜變薄，抗炎能力減弱，容易發(fā)生尿路感染。一般單用抗炎治療效果不鞏固，常常反復(fù)發(fā)作。絕經(jīng)后婦女也會(huì)出現(xiàn)尿道黏膜脫垂，尿道膨出。由于陰道的萎縮，尿道開口接近陰道口，任何陰道操作或性行為可能增加對(duì)尿道的壓力，而容易發(fā)生排尿不適、尿頻和感染。由于尿道位置和膀胱尿道后角發(fā)生改變，常常使小便不能控制，有溢尿現(xiàn)象，直立時(shí)更甚，稱為壓力性尿失禁。

4.皮膚和黏膜　婦女到50歲左右，顏面皮膚開始出現(xiàn)皺紋。皮膚的表皮細(xì)胞增殖減少，失去彈性，皮膚顯得干燥、粗糙、多屑，甚至有瘙癢感。黏膜特別是陰道及泌尿道黏膜亦起變化，陰道黏膜變薄，抗炎能力減弱，分泌減少。陰道上皮脫落細(xì)胞檢查顯示，中層細(xì)胞比例改變，底層細(xì)胞明顯增多。陰道菌群改變，乳酸桿菌減少，糖原減少，p H值升高，易發(fā)生老年性陰道炎，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生性交痛，影響性生活。另外由于盆底組織筋膜松弛，易發(fā)生子宮脫垂、膀胱隆突和直腸膨凸。

5.自主神經(jīng)（植物神經(jīng)）系統(tǒng)（A NS）的變化 圍絕經(jīng)期婦女因處在一個(gè)內(nèi)分泌改變的轉(zhuǎn)折期，由于多種內(nèi)分泌的相互影響，或輕或重的會(huì)出現(xiàn)ANS功能失調(diào)的現(xiàn)象。最明顯的是潮熱、出汗、心悸、眩暈等。會(huì)感到自胸部向頸部及面部擴(kuò)散的陣陣熱浪上升，同時(shí)上述部位有彌散性或片狀發(fā)紅，往往伴有出汗，出汗后熱由皮膚散發(fā)后，又有畏寒感。有時(shí)單有熱感而無(wú)潮熱及出汗，白天、黑夜任何時(shí)候都可發(fā)生，每次持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘不等。這是血管舒張和收縮失調(diào)的一系列表現(xiàn)。A NS功能失調(diào)的癥狀還可以表現(xiàn)為疲乏，注意力不集中，抑郁，緊張，情緒不穩(wěn)，易激動(dòng)，頭暈，耳鳴，心悸等。上述癥狀不一定同時(shí)出現(xiàn)，輕重亦不一，發(fā)作頻率亦不相同，多數(shù)都會(huì)逐漸減退以至完全消失。

6.其他　進(jìn)入圍絕經(jīng)期，毛發(fā)和眼、耳、鼻、牙齒等也開始發(fā)生相應(yīng)的變化。人體毛發(fā)均受性激素的影響，婦女進(jìn)入圍絕經(jīng)期后，常因雌激素水平降低而雄激素作用相對(duì)明顯，會(huì)出現(xiàn)雄性化特征，包括男性雙側(cè)顳部脫發(fā)和下頜及上唇長(zhǎng)出胡須。毛發(fā)由于髓質(zhì)和角質(zhì)的退化而變軟，頭發(fā)脫落和稀疏開始出現(xiàn)，而毛發(fā)顏色的變化尚不明顯。