第四章　精神科臨床護(hù)理工作制度

第一節(jié)　護(hù)理核心制度

一、護(hù)理質(zhì)量管理制度

1．醫(yī)院成立由分管院長(zhǎng)、護(hù)理部主任（副主任）、科護(hù)士長(zhǎng)組成的護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制訂，并對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施控制與管理。

2．護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部、科室、病區(qū)三級(jí)控制和管理。

（1）病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制組（1級(jí)）由2～3人組成，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理質(zhì)量實(shí)施全面控制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題與不足，對(duì)出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進(jìn)行分析，制訂改進(jìn)措施。檢查有登記、記錄并及時(shí)反饋，每月填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，檢查結(jié)果報(bào)上一級(jí)質(zhì)量控制組。

（2）科護(hù)理質(zhì)量控制組（2級(jí)）由3～5人組成，科護(hù)士長(zhǎng)參加并負(fù)責(zé)。每月有計(jì)劃地或根據(jù)科室護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行檢查，填寫檢查登記表及護(hù)理質(zhì)量月報(bào)表，結(jié)果報(bào)護(hù)理部質(zhì)量控制組。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)研究分析，制訂切實(shí)可行的改進(jìn)措施并落實(shí)。

（3）護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量控制組（3級(jí)）由8～10人組成，護(hù)理部主任參加并負(fù)責(zé)。每月按護(hù)理質(zhì)量控制項(xiàng)目有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性地對(duì)各病區(qū)護(hù)理工作進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，填寫檢查登記表及綜合報(bào)表。及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題。每月在護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上反饋檢查結(jié)果，提出整改意見(jiàn)，限期整改。

3．建立專職護(hù)理文書終末質(zhì)量控制督查小組，由主管護(hù)師以上人員負(fù)責(zé)全院護(hù)理文書質(zhì)量檢查。每月對(duì)出院患者的體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)，不定期到臨床科室抽查護(hù)理文書書寫質(zhì)量，填寫檢查登記本并上報(bào)護(hù)理部。

4．對(duì)護(hù)理質(zhì)量缺陷進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)。

5．各級(jí)質(zhì)量控制組每月按時(shí)上報(bào)檢查結(jié)果，科室及病區(qū)于每月最后一日以前報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對(duì)全院檢查結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫報(bào)表并在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋檢查評(píng)價(jià)結(jié)果。

6．護(hù)理部隨時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)全院護(hù)理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開(kāi)一次護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，每年進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制與管理總結(jié)會(huì)，并將結(jié)果向全院護(hù)理人員通報(bào)。

7．護(hù)理工作質(zhì)量檢查考評(píng)結(jié)果作為對(duì)各級(jí)護(hù)理人員的考核內(nèi)容。

二、病房管理制度

1．在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，科主任積極協(xié)助，全體護(hù)理人員參與。

2．嚴(yán)格執(zhí)行陪護(hù)制度，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，積極開(kāi)展衛(wèi)生宣教和健康教育。主管護(hù)士應(yīng)及時(shí)向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時(shí)進(jìn)行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。

3．保持病房整潔、舒適、安靜、安全，避免噪聲，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說(shuō)話輕。

4．統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得任意搬動(dòng)。

5．工作人員應(yīng)遵守勞動(dòng)紀(jì)律，堅(jiān)守崗位。工作時(shí)間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。病房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吸煙，工作時(shí)間不聊天、不閑坐、不做私事。治療室、護(hù)士站不得存放私人物品。原則上工作時(shí)間不接私人電話。

6．患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時(shí)清點(diǎn)收回并做終末處理。

7．護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點(diǎn)。如有遺失，及時(shí)查找原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要辦好交接手續(xù)。

8．定期召開(kāi)工休座談會(huì)，聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤等方面的意見(jiàn)，對(duì)患者反映的問(wèn)題要有處理意見(jiàn)及反饋，不斷改進(jìn)工作。

9．病房?jī)?nèi)不接待非住院患者，不會(huì)客。值班醫(yī)生與護(hù)士及時(shí)清理非陪護(hù)人員，對(duì)可疑人員進(jìn)行詢問(wèn)。嚴(yán)禁散發(fā)各種傳單、廣告的推銷人員進(jìn)入病房。

10．注意節(jié)約水電，按時(shí)熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長(zhǎng)流水、長(zhǎng)明燈。

11．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。病房衛(wèi)生清潔無(wú)味。

三、搶救工作制度

1．定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行急救知識(shí)培訓(xùn)，提高其搶救意識(shí)和搶救水平，搶救患者時(shí)做到人員到位、行動(dòng)敏捷、有條不穩(wěn)、分秒必爭(zhēng)。

2．搶救時(shí)做到明確分工、密切配合、聽(tīng)從指揮、堅(jiān)守崗位。

3．每日核對(duì)搶救物品，班班交接，做到賬物相符。各種急救物品、器材應(yīng)做到“五定”：定品種數(shù)量，定點(diǎn)放置，定專人管理，定期消毒、滅菌，定期檢查維修。搶救物品不準(zhǔn)任意挪用或外借，必須處于應(yīng)急狀態(tài)。無(wú)菌物品須注明日期，保證在有效期內(nèi)使用。

4．參加搶救人員必須熟練掌握各種搶救技術(shù)和搶救常規(guī)，確保搶救的順利進(jìn)行。

5．嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確、及時(shí)填寫患者護(hù)理記錄單，記錄內(nèi)容完整準(zhǔn)確。

6．嚴(yán)格交接班制度和查對(duì)制度，在搶救患者過(guò)程中，正確執(zhí)行醫(yī)囑。醫(yī)囑要求準(zhǔn)確清楚，護(hù)士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后再執(zhí)行。保留安瓿以便事后查對(duì)。及時(shí)記錄護(hù)理過(guò)程，來(lái)不及記錄的于搶救結(jié)束后6 h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以說(shuō)明。

7．搶救結(jié)束后及時(shí)清理各種物品并進(jìn)行初步處理、登記。

8．認(rèn)真做好搶救患者的各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護(hù)性約束，確?；颊甙踩?。預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

四、護(hù)理交接班制度

1．病房護(hù)士實(shí)行24 h三班輪流值班制，值班人員履行各班職責(zé)。

2．每天晨會(huì)集體交接班，全體醫(yī)護(hù)人員參加，一般不超過(guò)15 min。由夜班護(hù)士詳細(xì)報(bào)告危重及新入院患者的病情、診斷及護(hù)理等有關(guān)事項(xiàng)。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)報(bào)告進(jìn)行必要的總結(jié)，扼要地布置當(dāng)天的工作。

3．交班后，由護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)接班者共同巡視病房，對(duì)危重患者、手術(shù)后患者、待產(chǎn)婦、分娩后患者、小兒患者以及有特殊情況的患者進(jìn)行床頭交接班。

4．對(duì)規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥，醫(yī)療器械和被服等當(dāng)面交接清楚并簽字。

5．除每天集體交接班外，各班均需按時(shí)交接。接班者應(yīng)提前10～15 min到科室，清點(diǎn)應(yīng)接物品，閱讀交班報(bào)告和護(hù)理記錄單。交班者向接班者交待清患者病情，并對(duì)危重、手術(shù)、小兒患者以及新入院患者進(jìn)行床頭交接班。未交接清楚前，交班者不得離開(kāi)工作崗位。凡因交接不清所出現(xiàn)的問(wèn)題由接班者負(fù)責(zé)。

6．值班者在交班前除完成本班各項(xiàng)工作外，需整理好所用物品，保持治療室、護(hù)士站清潔，并為下一班做好必要的準(zhǔn)備。

7．交班內(nèi)容包括患者的心理情況、病情變化，當(dāng)天或次日手術(shù)患者及特殊檢查者的準(zhǔn)備工作和注意事項(xiàng)，當(dāng)天患者的總數(shù)，新入院、出院、手術(shù)、分娩、病危、死亡、轉(zhuǎn)科（院）等人數(shù)，急救藥品、器械和特殊標(biāo)本的留取等。

8．交班方法

（1）文字交班　每班書寫護(hù)理記錄單，進(jìn)行交班。

（2）床頭交班　與接班者共同巡視病房，重點(diǎn)交接危重及大手術(shù)患者、老年患者、小兒患者及特殊心理狀況的患者。

（3）口頭交班　一般患者采取口頭交接。

五、查對(duì)制度

1．處理醫(yī)囑及轉(zhuǎn)抄服藥卡、注射卡、護(hù)理單等時(shí)，必須認(rèn)真核對(duì)患者的床號(hào)、姓名，執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)應(yīng)注明時(shí)間并簽字。醫(yī)囑要班班查對(duì)，每天總查對(duì)。每周大查對(duì)一次，護(hù)士長(zhǎng)參加并簽名。每次查對(duì)后進(jìn)行登記，參與查對(duì)者簽名。

2．執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)處置時(shí)要做到“三查七對(duì)”。三查，即操作前、操作中、操作后查；七對(duì)，即對(duì)床號(hào)、姓名、濃度、藥名、劑量、時(shí)間、用法。

3．一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。搶救時(shí)醫(yī)師可下達(dá)口頭醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行時(shí)必須復(fù)誦一遍，確定無(wú)誤后執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑（不超過(guò)6 h）。

4．輸血、手術(shù)查對(duì)。

5．供應(yīng)室查對(duì)制度。

（1）回收器械物品時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。

（2）清洗消毒時(shí)，查對(duì)消毒液的有效濃度及配制濃度，浸泡消毒時(shí)間、酶洗前殘余消毒液是否沖洗干凈。

（3）包裝時(shí)，查對(duì)器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。

（4）滅菌前，查對(duì)器械敷料包裝規(guī)格是否符合要求，裝放方法是否正確，滅菌器各種儀表、程序控制是否符合標(biāo)準(zhǔn)要求。

（5）滅菌后，查試驗(yàn)包化學(xué)指示卡是否變色、有無(wú)濕包，植入器械是否每次滅菌時(shí)進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)。

（6）發(fā)放各類滅菌物品時(shí)，查對(duì)名稱、數(shù)量、外觀、質(zhì)量、滅菌標(biāo)識(shí)等。

（7）隨時(shí)查對(duì)供應(yīng)室備用的各種診療包是否在有效期內(nèi)，保存條件是否符合要求。

（8）一次性使用無(wú)菌物品，要查對(duì)批批檢驗(yàn)報(bào)告單，并進(jìn)行抽樣檢查。

（9）及時(shí)對(duì)護(hù)理缺陷進(jìn)行分析，查找原因并改進(jìn)。

六、給藥制度

1．護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改。對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。

2．了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者介紹藥物知識(shí)。

3．嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

4．做治療前，護(hù)士要洗手，戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。給藥前要詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史（需要時(shí)做過(guò)敏試驗(yàn)），并向患者解釋以取得合作。

5．用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄在護(hù)理記錄單上，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。

6．用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無(wú)變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)、瓶口有無(wú)裂縫、液體有無(wú)沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。

7．安全正確用藥，合理掌握用藥時(shí)間、方法。藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。

8．治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪?。

9．如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施，并向患者做好解釋工作。

七、護(hù)理查房制度

（一）護(hù)理部主任查房

1．護(hù)理部主任每日隨時(shí)輪流巡回查房，查護(hù)士勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌技術(shù)操作及崗位職責(zé)的執(zhí)行情況，以重病護(hù)理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。

2．每月進(jìn)行專科護(hù)理大查房一次，并進(jìn)行詳細(xì)查房結(jié)果記錄。選擇疑難病例、危重患者或特殊病種進(jìn)行查房。事先通知病房所查內(nèi)容，由病房護(hù)士長(zhǎng)指定報(bào)告病例的護(hù)理人員進(jìn)行準(zhǔn)備，查房時(shí)要簡(jiǎn)單報(bào)告病史、診斷、護(hù)理問(wèn)題、治療護(hù)理措施等。查房完畢進(jìn)行討論，并及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃。

3．每月按護(hù)理工作要求，進(jìn)行分項(xiàng)查房，嚴(yán)格考核、評(píng)價(jià)，促使護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)。

（二）科護(hù)士長(zhǎng)查房

1．每日上午巡視病房，查病房秩序和護(hù)士崗位責(zé)任制執(zhí)行情況。

2．每?jī)芍苓M(jìn)行一次?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)查房，方法同護(hù)理部主任查房要求。

3．定期抽查護(hù)理表格書寫情況和各種表格登記情況。

（三）護(hù)士長(zhǎng)查房

1．護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)巡視病房，查各班護(hù)士職責(zé)執(zhí)行情況、勞動(dòng)紀(jì)律、無(wú)菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。

2．每?jī)芍芤淮巫o(hù)理業(yè)務(wù)查房，典型病例或危重患者隨時(shí)查房，并做好查房記錄。

3．組織教學(xué)查房，有目的、有計(jì)劃地根據(jù)教學(xué)要求查典型病例，事先通知學(xué)生熟悉病歷及患者情況，組織大家共同討論。也可進(jìn)行提問(wèn)，由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行總結(jié)。

（四）參加醫(yī)生查房

1．病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士每周參加主任或科室大查房，以便進(jìn)一步了解病情和護(hù)理工作質(zhì)量。

2．有條件的醫(yī)院，開(kāi)展主任（副主任）護(hù)師、主管護(hù)師、護(hù)師三級(jí)業(yè)務(wù)查房。

八、患者健康教育制度

1．健康教育對(duì)象　護(hù)理人員對(duì)住院及門診就診患者必須進(jìn)行一般衛(wèi)生知識(shí)的宣教及健康教育。

2．健康教育的方式

（1）個(gè)體指導(dǎo)　內(nèi)容包括一般衛(wèi)生知識(shí)，如個(gè)人衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、飲食衛(wèi)生；常見(jiàn)病、多發(fā)病、季節(jié)性傳染病的防病知識(shí)；急救常識(shí)、婦幼衛(wèi)生、嬰兒保健、計(jì)劃生育等知識(shí)。在護(hù)理患者時(shí)，結(jié)合患者病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。

（2）集體講解　門診患者可利用候診時(shí)間，住院患者可根據(jù)作息時(shí)間，采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄像等形式進(jìn)行健康教育。

（3）文字宣傳　以黑板報(bào)、宣傳欄、編寫短文、健康教育處方、圖畫、詩(shī)歌等形式進(jìn)行。

3．衛(wèi)生宣教要貫穿就醫(yī)全過(guò)程

（1）門診患者在掛號(hào)、分診、診治等各個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)有相應(yīng)的衛(wèi)生知識(shí)宣傳。

（2）住院患者在入院介紹、診治護(hù)理過(guò)程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識(shí)及防病知識(shí)的宣教。住院患者的宣教要記錄在健康教育登記本中，并及時(shí)進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，責(zé)任護(hù)士及患者或家屬簽名。

九、護(hù)理會(huì)診制度

1．凡屬?gòu)?fù)雜、疑難或跨科室和專業(yè)的護(hù)理問(wèn)題或護(hù)理操作技術(shù)，均可申請(qǐng)護(hù)理會(huì)診。

2．科室會(huì)診由要求會(huì)診科室的責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)同意后填寫會(huì)診申請(qǐng)單，送至被邀請(qǐng)科室。被邀請(qǐng)科室接到通知后兩天內(nèi)完成（急會(huì)診者應(yīng)及時(shí)完成）會(huì)診工作，并書寫會(huì)診記錄。

3．科內(nèi)會(huì)診，由責(zé)任護(hù)士提出，護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)師主持，召集有關(guān)人員參加，并進(jìn)行總結(jié)。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)匯總會(huì)診意見(jiàn)。

4．參加會(huì)診人員原則上應(yīng)具備副主任護(hù)師以上職稱，或由被邀請(qǐng)科室護(hù)士長(zhǎng)指派人員承擔(dān)。

5．集體會(huì)診，由護(hù)理部組織，申請(qǐng)科室主管護(hù)士負(fù)責(zé)介紹患者病情，并認(rèn)真記錄會(huì)診意見(jiàn)。

十、病房一般消毒隔離管理制度

1．病房?jī)?nèi)收住患者應(yīng)按感染與非感染疾病分別收治，感染性疾病的患者在患者一覽表卡片上做標(biāo)記。

2．醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入感染患者房間，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)疾病的消毒隔離及防護(hù)制度，必要時(shí)穿隔離衣、戴手套。

3．一般情況下，病房應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，每日2次。地面濕式清掃，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒。發(fā)現(xiàn)明顯污染時(shí)，應(yīng)立即消毒。患者出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡時(shí)均應(yīng)進(jìn)行終末消毒。

4．患者的衣服、被單每周更換一次，被血液、體液污染時(shí)及時(shí)更換，在規(guī)定地點(diǎn)清點(diǎn)更換下的衣物及床單元用品。

5．醫(yī)護(hù)人員在診治不同患者前后，應(yīng)洗手或用手快速消毒劑擦洗。

6．各種診療護(hù)理用品按醫(yī)院感染管理要求進(jìn)行處理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后裝入黃色塑料袋內(nèi)并粘貼標(biāo)識(shí)，專人負(fù)責(zé)回收。

7．對(duì)特殊感染患者要嚴(yán)格限制探視及陪護(hù)，必要時(shí)穿隔離衣褲、戴口罩及帽子。

8．患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。

9．各種醫(yī)療廢物按規(guī)定收集、包裝，由專人回收。

10．病房及衛(wèi)生間的拖把等衛(wèi)生清潔用具，要分開(kāi)使用，且標(biāo)記清楚，用后以消毒液浸泡，并清洗后晾掛備用。

11．患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床濕式清掃，做到一床一巾，每日1～2次。

12．重點(diǎn)部門如手術(shù)室、中心供應(yīng)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU、CCU、NICU）、導(dǎo)管介入治療室、內(nèi)鏡室、口腔科、透析室等，執(zhí)行相應(yīng)部門的消毒隔離要求。

13．特殊疾病和感染按相關(guān)要求執(zhí)行。

十一、護(hù)理安全管理制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護(hù)理工作正確進(jìn)行，護(hù)理部定期檢查考核。

2．嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，堅(jiān)持醫(yī)囑班班查對(duì)，每天總查對(duì)，護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)一次并登記簽名。

3．毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數(shù)，用后督促醫(yī)生及時(shí)開(kāi)處方補(bǔ)齊，每班交接并登記。

4．內(nèi)服、外用藥品分開(kāi)放置，瓶簽清晰。

5．各種搶救器材保持清潔、性能良好；急救藥品符合規(guī)定，用后及時(shí)補(bǔ)充，專人管理，每周清點(diǎn)兩次并登記；無(wú)菌物品標(biāo)示清晰，保存符合要求，確保在有效期內(nèi)。

6．供應(yīng)室供應(yīng)的無(wú)菌物品經(jīng)檢驗(yàn)合格后方可發(fā)放。

7．對(duì)于所發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，科室應(yīng)及時(shí)組織討論，并上報(bào)護(hù)理部。

8．對(duì)于有異常心理狀況的患者要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)及交接班，放止意外事故的發(fā)生。

9．工作場(chǎng)所及病房?jī)?nèi)，嚴(yán)禁患者使用非醫(yī)院配制的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

10．制訂并落實(shí)突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護(hù)理預(yù)案。

十二、護(hù)理不良事件報(bào)告制度

1．各科室建立護(hù)理不良事件登記制度，登記護(hù)理不良事件發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果等并及時(shí)上報(bào)。

2．發(fā)生護(hù)理不良事件后，要積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除由護(hù)理不良事件造成的不良后果。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查，組織科室有關(guān)人員討論，進(jìn)行原因的分析和定性，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。

3．對(duì)上報(bào)的護(hù)理不良事件，只要未引起經(jīng)濟(jì)賠償及糾紛，均不予處罰。有意隱瞞不報(bào)者，對(duì)發(fā)生護(hù)理不良事件的單位或個(gè)人，按情節(jié)輕重給予處理。

4．護(hù)理部應(yīng)定期組織護(hù)士長(zhǎng)分析護(hù)理不良事件的原因，除了查找工作人員因素外，還要查找有關(guān)制度、流程、病房設(shè)施及用品等是否存在問(wèn)題，以制訂切實(shí)可行和全面的防范措施。

第二節(jié)　精神科分級(jí)護(hù)理

精神科分級(jí)護(hù)理是指根據(jù)患者病情的輕重緩急和對(duì)自身、他人及對(duì)周圍環(huán)境安全的影響程度，將其分為特級(jí)護(hù)理及一、二、三級(jí)護(hù)理。

一、特級(jí)護(hù)理

（一）護(hù)理對(duì)象

1．精神疾病患者伴有嚴(yán)重軀體疾病，病情危重者，如伴有嚴(yán)重的心力衰竭、高血壓危象或嚴(yán)重外傷等，生活完全不能自理者。

2．有極嚴(yán)重的自傷、自殺危險(xiǎn)，極度興奮躁動(dòng)、外逃者。

3．受傷或自殺未遂后果嚴(yán)重者，生命體征還不穩(wěn)定者。

4．腦立體定向手術(shù)后的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．設(shè)專人護(hù)理，制訂護(hù)理計(jì)劃，科學(xué)評(píng)估病情，包括生命體征的變化，保持水、電解質(zhì)平衡，準(zhǔn)確記錄出入量，并做好護(hù)理記錄。

2．認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，落實(shí)各項(xiàng)治療和護(hù)理措施，嚴(yán)防并發(fā)癥，確?；颊甙踩?。

3．必要時(shí)備好急救物品及藥品，以便搶救之需要。

二、一級(jí)護(hù)理

（一）護(hù)理對(duì)象

1．新入院尚不需要特別護(hù)理的重癥患者，如中毒、脫水、自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷，心、肝、腎功能衰竭或身體極為衰弱，需要嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者。

2．嚴(yán)重的抑郁自殺、自傷和極度緊張性興奮者，或嚴(yán)重的被害、自罪妄想及幻覺(jué)所致的自殺、外走、傷人、拒食者。

3．特殊治療需要嚴(yán)密評(píng)估病情和加強(qiáng)監(jiān)護(hù)者，如ECT者，以及用大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應(yīng)者。

4．入院一周內(nèi)的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．安置在重點(diǎn)病室，其活動(dòng)不能脫離護(hù)士視野。需嚴(yán)密觀察病情，重點(diǎn)交接班。

2．患者以在重癥病室內(nèi)活動(dòng)為主。外出必須由工作人員陪護(hù)，物品由工作人員管理。

3．有自殺、自傷、沖動(dòng)行為者，予以約束時(shí)，應(yīng)做好相應(yīng)護(hù)理。

4．對(duì)長(zhǎng)期臥床不能自理生活者，應(yīng)做好皮膚護(hù)理，防止并發(fā)癥。同時(shí)要加強(qiáng)生活護(hù)理，保證生理需要，酌情進(jìn)行針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

5．每天評(píng)估病情，按護(hù)理記錄要求記錄，病情變化隨時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

三、二級(jí)護(hù)理

（一）護(hù)理對(duì)象

1．一級(jí)護(hù)理患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，精神癥狀不危害自己和他人，或僅有一般的軀體疾病。

2．生活自理尚有一定困難需協(xié)助者，或年老體弱、兒童患者等。

3．有輕度自殺、外走念頭的流露，能聽(tīng)勸說(shuō)且無(wú)行為者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．安置在一般病室，以半開(kāi)放式管理為主。生活物品可由患者自行管理，在病室內(nèi)可自由活動(dòng)，在工作人員陪護(hù)下參加各種戶外活動(dòng)。

2．定時(shí)或不定時(shí)巡視，密切評(píng)估病情及治療反應(yīng)。

3．督促或協(xié)助其進(jìn)行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等。

4．有計(jì)劃地安排患者參加工娛、體育等各項(xiàng)活動(dòng)。

5．進(jìn)行針對(duì)性健康教育，加強(qiáng)心理護(hù)理。

6．按護(hù)理記錄要求記錄，如病情變化要及時(shí)記錄，并報(bào)告醫(yī)生做好相應(yīng)處理。

四、三級(jí)護(hù)理

（一）護(hù)理對(duì)象

1．經(jīng)治療癥狀緩解、病情穩(wěn)定，等待出院的康復(fù)期患者。

2．無(wú)自傷、自殺、沖動(dòng)、外逃危險(xiǎn)的患者。

（二）護(hù)理要點(diǎn)

1．安置在一般病室，可酌情實(shí)施開(kāi)放管理。用物自行管理，衣著可隨意。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)可自行外出散步或購(gòu)物，周末可回家或探友。

2．評(píng)估病情，了解患者出院前的心理狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理并幫助解決心理、社會(huì)問(wèn)題。

3．請(qǐng)患者參加休養(yǎng)員委員會(huì)，與其商討制訂勞動(dòng)技能訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)其每天參加院內(nèi)工娛及體育活動(dòng)，為出院恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)等做適應(yīng)性準(zhǔn)備。

4．對(duì)患者進(jìn)行疾病、治療、防復(fù)發(fā)和社會(huì)適應(yīng)等方面的健康教育。

5．按護(hù)理記錄要求記錄，特殊情況隨時(shí)記錄。

第三節(jié)　其他常用臨床護(hù)理工作制度

一、保護(hù)性約束制度

1．保護(hù)性約束只用于患者發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身，危害他人及自身安全，擾亂醫(yī)療秩序，而沒(méi)有其他措施可替代者。

2．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性約束操作規(guī)程及護(hù)理常規(guī)，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)適宜的患者實(shí)施約束性保護(hù)。

3．必須經(jīng)值班醫(yī)生下醫(yī)囑后，方可對(duì)患者進(jìn)行約束性保護(hù)。緊急情況下可先實(shí)施保護(hù)，再由值班醫(yī)生在患者被保護(hù)后3 h內(nèi)補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。

4．實(shí)施保護(hù)性約束前，應(yīng)向患者解釋保護(hù)的目的及必要性，爭(zhēng)取病人的合作。保護(hù)后應(yīng)在24 h內(nèi)告知家屬。

5．對(duì)已保護(hù)的患者應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行檢查，防止因保護(hù)不當(dāng)造成各種不良后果。

6．保護(hù)性約束是作為保護(hù)性醫(yī)療措施的一種方法，不可當(dāng)作懲罰病人的手段。

7．被保護(hù)的患者與其他患者應(yīng)分開(kāi)安置，并嚴(yán)密觀察，防止被保護(hù)者被其他患者傷害。按要求做好約束病人記錄，并做好床頭交接班。隨時(shí)清點(diǎn)保護(hù)帶，防止患者以此作為自殺工具。

二、陪護(hù)制度

1．病員因病危及病情需要留陪護(hù)者，需經(jīng)醫(yī)生同意，并由護(hù)士長(zhǎng)或總務(wù)護(hù)士辦理陪護(hù)手續(xù)，發(fā)給陪護(hù)證。

2．每位患者限陪一人。如病情非常危重，處于搶救時(shí)，征得病區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)生同意，方可兩人陪伴。

3．護(hù)理人員應(yīng)向陪護(hù)詳細(xì)介紹陪護(hù)須知。

4．指導(dǎo)陪護(hù)人員自覺(jué)遵守醫(yī)院和病區(qū)的各項(xiàng)規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員做好患者陪護(hù)工作，具體內(nèi)容如下。

（1）請(qǐng)勿將危險(xiǎn)物品（如刀、剪、繩、火柴、針、瓷器、玻璃用具等）攜入病室或交患者使用。

（2）請(qǐng)勿私自翻閱病歷或醫(yī)療記錄。

（3）請(qǐng)勿私自將病員帶出院外，不要擅自離開(kāi)患者或在其他病室內(nèi)隨便走動(dòng)。

（4）請(qǐng)勿擅自替病員或其他患者代發(fā)信件、代打電話、代買藥物或其他危險(xiǎn)品等。

（5）請(qǐng)勿與其他患者進(jìn)行不必要的談話，以免影響病情。

（6）請(qǐng)勿在患者面前談?wù)摬∏榕c預(yù)后，或議論工作人員及其他患者。

（7）未經(jīng)醫(yī)生同意，請(qǐng)勿給患者服用其他藥物。

（8）請(qǐng)勿在患者床上睡覺(jué)，保持病床及周圍環(huán)境的清潔、整齊，物放有序。

（9）愛(ài)護(hù)公物，節(jié)約水電，請(qǐng)勿擅自使用酒精爐、煤油爐、電爐等。如損壞或丟失醫(yī)院物品，應(yīng)負(fù)責(zé)賠償。

（10）請(qǐng)勿將貴重物品放在病室內(nèi)，防止遺失。

（11）上午8：30之前，陪護(hù)人員暫離病室，待查房、治療結(jié)束后再進(jìn)病房。

（12）請(qǐng)勿在病室內(nèi)吵鬧、大聲談笑、抽煙、打牌、喝酒等。

三、探視制度

1．患者會(huì)見(jiàn)親屬時(shí)，病區(qū)應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。

2．接待家屬時(shí)應(yīng)親切熱情，主動(dòng)介紹醫(yī)院和病區(qū)的有關(guān)規(guī)章制度，并督促執(zhí)行。

3．對(duì)家屬所帶食物應(yīng)認(rèn)真檢查，防止變質(zhì)，剩余物品囑家屬帶回，日用品應(yīng)交病區(qū)總務(wù)護(hù)士登記保管，按需交給患者。

4．患者會(huì)客時(shí)，如有特殊情況應(yīng)及時(shí)與有關(guān)人員聯(lián)系和交班。

5．病情不宜會(huì)客者，應(yīng)向家屬說(shuō)明原因，暫停探望。家屬探視時(shí)應(yīng)遵守以下規(guī)定。

（1）探視時(shí)間為每日下午2：30～5：00。會(huì)客結(jié)束，請(qǐng)家屬按時(shí)離開(kāi)病室，重癥患者或有特別醫(yī)囑者例外。

（2）根據(jù)病情需要，必須暫停會(huì)客者，請(qǐng)家屬配合。

（3）除一級(jí)患者可進(jìn)病房外，一般患者應(yīng)在規(guī)定地點(diǎn)探視。

（4）會(huì)客時(shí)每次以兩人為限。為了安全，盡量不帶兒童來(lái)院探視。

（5）會(huì)客時(shí)不得將危險(xiǎn)品（如刀、剪、繩、火柴、瓷器、玻璃用具等）交給患者使用。

（6）探視者未經(jīng)工作人員同意，不得擅自替患者代發(fā)信件或打電話。

（7）探視期間，如欲帶患者外出，須經(jīng)醫(yī)生同意并簽字。

（8）探視結(jié)束，將患者送交當(dāng)班護(hù)士，并向主管醫(yī)生或負(fù)責(zé)護(hù)士反饋探視情況。

四、飲食管理制度

1．患者的飲食種類由醫(yī)生根據(jù)病情決定。醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知伙管科，并在飲食單上做好記錄。

2．開(kāi)飯前工作人員應(yīng)洗手，保持衣帽整潔，統(tǒng)一將飯菜分好，再讓患者依次進(jìn)入就餐室就餐。

3．開(kāi)飯前停止一切治療活動(dòng)，督促患者飯前洗手。

4．開(kāi)飯前做好飲食核對(duì)工作，避免差錯(cuò)。

5．冬季注意保溫，保證患者吃到熱飯菜。

6．食具用后每餐進(jìn)行消毒，做到食具無(wú)油膩、無(wú)污垢。

7．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極查看患者就餐情況，觀察患者進(jìn)食情況，對(duì)生活自理能力差者給予喂食，必要時(shí)給予鼻飼。

8．患者家屬送來(lái)的食物經(jīng)醫(yī)生或護(hù)士檢查后方可食用。

9．征求患者對(duì)飯菜質(zhì)量方面的意見(jiàn)，及時(shí)向伙管科反饋。

五、患者請(qǐng)假制度

1．凡患者請(qǐng)假，須憑經(jīng)治醫(yī)生醫(yī)囑，由護(hù)士辦理停餐、帶藥及交班等手續(xù)后，由單位人員或其家屬負(fù)責(zé)接送。

2．請(qǐng)假患者應(yīng)更換自己的衣服，特殊情況可借醫(yī)院的病員服。

3．請(qǐng)假時(shí)間一般不超過(guò)一周。過(guò)期未歸而未經(jīng)醫(yī)生同意延期者，須查明原因，及時(shí)處理?；颊哒?qǐng)假外出期間，床位費(fèi)照收，護(hù)士應(yīng)向家屬告知。

4．帶回家的各類藥品，囑家屬妥善保管，按醫(yī)囑保證服藥到口。并告知家屬：請(qǐng)假期間如發(fā)現(xiàn)患者有異常表現(xiàn)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系或護(hù)送返院。

5．患者返院時(shí)，護(hù)士應(yīng)向家屬了解患者在家的表現(xiàn)，并記錄交班。

6．凡請(qǐng)假外出（24 h內(nèi)返院）患者，醫(yī)生應(yīng)書寫假條，護(hù)士應(yīng)向家屬交代外出注意事項(xiàng)，囑按時(shí)返院。

7．當(dāng)班護(hù)士須見(jiàn)到請(qǐng)假條方可準(zhǔn)許患者外出，并將請(qǐng)假手續(xù)粘貼于病歷背面?zhèn)洳椤?/p>

8．患者返院時(shí)，護(hù)士應(yīng)檢查有無(wú)危險(xiǎn)物品帶入病房，并及時(shí)交班。

六、患者外出檢查制度

1．凡需外出檢查的患者，一律經(jīng)主治醫(yī)師同意并開(kāi)具檢查單后方可外出檢查。

2．帶患者外出檢查的護(hù)士必須嚴(yán)格遵守精神科護(hù)理常規(guī)，了解病情，做到一級(jí)患者不離視線。

3．由主班清點(diǎn)人數(shù)后方可帶出。

4．檢查地點(diǎn)在本院者，可由兩名護(hù)士帶多名患者同時(shí)外出檢查。有嚴(yán)重自殺、自傷、逃跑企圖的患者，必須由專人陪同，做到不離視線。

5．需到其他醫(yī)院檢查的患者，必須由兩名護(hù)士陪同，做到不離視線。檢查結(jié)束后立即返院。

6．患者到相應(yīng)科室檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)逐一將患者交給檢查者，待檢查結(jié)束后，再由檢查者將患者交給護(hù)士。在檢查過(guò)程中護(hù)士不得隨意離開(kāi)。

7．接送患者檢查途中，兩名護(hù)士應(yīng)一前一后，密切觀察病情，防止意外事件的發(fā)生。

8．外出檢查過(guò)程中，如有意外情況發(fā)生，當(dāng)事人應(yīng)立即電話通知病房主任或護(hù)士長(zhǎng)，進(jìn)行緊急處理。

9．檢查結(jié)束回病房后，交主班護(hù)士清點(diǎn)人數(shù)。

七、患者開(kāi)放管理制度

1．開(kāi)放對(duì)象應(yīng)為二級(jí)或三級(jí)患者。

2．開(kāi)放期間必須由工作人員帶領(lǐng)。如外出郊游，必須由兩名及以上工作人員帶領(lǐng)。

3．將開(kāi)放患者編成小組，每組5～7人，指定組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。對(duì)初次開(kāi)放患者，要向其交代注意事項(xiàng)。

4．凡不遵守紀(jì)律及病情有變化者，帶隊(duì)護(hù)士應(yīng)及時(shí)向主管醫(yī)生反映，停止其外出。

5．每日開(kāi)放外出及回病房時(shí)，必須由主班護(hù)士和帶患者外出的護(hù)士一同清點(diǎn)人數(shù)。

6．開(kāi)放期間如有意外情況發(fā)生，護(hù)士必須立即做出應(yīng)急處理，電話通知護(hù)士長(zhǎng)或主任。

7．帶隊(duì)護(hù)士要了解患者的病情，做到心中有數(shù)，防止意外事件發(fā)生。

八、病區(qū)巡視制度

1．工作人員應(yīng)加強(qiáng)工作責(zé)任心，提高安全防范意識(shí)。對(duì)病區(qū)重點(diǎn)病員應(yīng)做到心中有數(shù)，密切觀察病員的動(dòng)態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)前往巡視。

2．白天病員集中在工療廳內(nèi)活動(dòng)，不得將病員獨(dú)自留在二級(jí)病房，并加強(qiáng)對(duì)廁所、浴室等處的巡視。

3．值班時(shí)，工作人員必須分別在各自的崗位上，不得閑聊，做到勤巡視、細(xì)觀察。

4．午間及夜間巡視時(shí)需走到患者床邊，看清患者的臉色及呼吸情況。巡視時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者病情有變化或異常體征，或有不適主訴等，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并做好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

5．保證一級(jí)患者和消極患者不離開(kāi)護(hù)士的視線，并按要求做好記錄，二級(jí)患者每15～20 min巡視一次并做好記錄。

6．一旦發(fā)生意外，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，積極配合醫(yī)生做好搶救工作，并寫好詳細(xì)的護(hù)理記錄。

九、住院患者身份識(shí)別制度

1．對(duì)患者身份的識(shí)別必須同時(shí)使用3種方法。

2．凡不能識(shí)別自己身份的患者（昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重?；颊呒安荒茏R(shí)別自己身份的精神病患者）均需佩戴腕帶，腕帶上準(zhǔn)確注明患者相關(guān)信息。核對(duì)者應(yīng)通過(guò)確認(rèn)患者所佩戴的腕帶信息及核對(duì)床號(hào)或病歷號(hào)等進(jìn)行身份識(shí)別。

3．對(duì)能識(shí)別自己身份的患者，核對(duì)者應(yīng)通過(guò)詢問(wèn)患者本人及床號(hào)或病歷號(hào)等進(jìn)行身份識(shí)別。

4．在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，護(hù)理人員除了要認(rèn)定患者身份外，還應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)”，然后方可執(zhí)行操作。

5．護(hù)送患者進(jìn)出病區(qū)進(jìn)行各項(xiàng)治療及檢查時(shí)，接送雙方人員必須認(rèn)定患者身份后方可交接。

6．若護(hù)理人員未認(rèn)真執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，一經(jīng)查實(shí)，按醫(yī)院獎(jiǎng)懲制度相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行處理。