第十六章　司法精神病學(xué)鑒定與相關(guān)護(hù)理

第一節(jié)　司法精神病學(xué)的內(nèi)容和分類

按照美國(guó)R．Rosner（1982年）制定的司法精神病學(xué)專業(yè)分類如下。

1．刑事司法精神病學(xué)　包括受審能力、責(zé)任能力、抗辯能力、限定責(zé)任能力、服刑能力、精神錯(cuò)亂辯護(hù)，由于精神錯(cuò)亂裁決為無(wú)罪人釋放問(wèn)題等。

2．民事司法精神病學(xué)　包括兒童監(jiān)護(hù)、雙親能力、終止雙親權(quán)力、兒童虐待、兒童忽視、精神病性殘疾判決、遺囑能力及精神病人過(guò)失、失職行為、個(gè)人外傷訴訟問(wèn)題等。

3．精神病學(xué)的法律規(guī)定　如隱私保密性治療權(quán)利、拒絕治療權(quán)利、自愿住院、非自愿住院。專業(yè)法律責(zé)任性、倫理學(xué)準(zhǔn)則等。

4．司法精神病學(xué)中的特殊問(wèn)題　包括精神病人的危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)、催眠術(shù)、麻醉分析等在涉及法律實(shí)物時(shí)的應(yīng)用，司法精神科醫(yī)師的責(zé)任和作用等。

5．監(jiān)獄精神病學(xué)　包括拘禁患者的治療計(jì)劃、治療安排、拘禁狀態(tài)的心理學(xué)、倫理學(xué)問(wèn)題等。

6．法律的根本性問(wèn)題　如法律的本質(zhì)，聯(lián)邦、州立司法系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，刑法、民法的基本程序，審判、處罰等理論和實(shí)踐，責(zé)任（行為）能力等。

7．典型案例。

第二節(jié)　司法精神病學(xué)的性質(zhì)及與其他學(xué)科的關(guān)系

司法精神病學(xué)是精神病學(xué)的分支，司法精神病學(xué)鑒定除了要對(duì)有關(guān)當(dāng)事人做出醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷外，還需要做出有關(guān)法律能力的評(píng)定，所以司法精神病學(xué)與法律有密切的關(guān)系。承擔(dān)司法精神病學(xué)鑒定任務(wù)的精神科醫(yī)師，除了應(yīng)必須具備扎實(shí)的專業(yè)理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以外，還必須掌握與司法精神病學(xué)有關(guān)的法學(xué)知識(shí)。

承擔(dān)司法精神病學(xué)鑒定工作的精神科醫(yī)師還要學(xué)習(xí)、研究犯罪心理學(xué)。犯罪心理學(xué)是研究正常犯罪的心理特點(diǎn)和過(guò)程；司法精神病學(xué)是研究病態(tài)犯罪的心理特點(diǎn)和過(guò)程，所以必須以犯罪心理學(xué)作為基礎(chǔ)。

司法精神病學(xué)工作者必須以法學(xué)理論為指導(dǎo)，以法律規(guī)定為準(zhǔn)繩，為法律服務(wù)，維護(hù)司法公平、公正和法律尊嚴(yán)，因此必須學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)、國(guó)際有關(guān)法律規(guī)定。司法精神病學(xué)必須依靠精神科醫(yī)師和各領(lǐng)域法學(xué)工作者的密切協(xié)作。

第三節(jié)　司法精神病學(xué)鑒定中的責(zé)任能力問(wèn)題

責(zé)任能力即是刑法學(xué)概念中所表述的刑事責(zé)任能力，是指當(dāng)事人實(shí)施了刑事法律所禁止的行為，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的法律后果。刑事責(zé)任是當(dāng)事人的違法行為侵害了國(guó)家利益，對(duì)國(guó)家承擔(dān)的法律責(zé)任，以司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的方式體現(xiàn)；同時(shí)，相關(guān)機(jī)關(guān)也依法進(jìn)行刑事訴訟活動(dòng)，以保護(hù)訴訟參與人的合法權(quán)益。按照刑事犯罪當(dāng)事人承擔(dān)刑事責(zé)任的程度，分為具有責(zé)任能力、無(wú)責(zé)任能力和部分責(zé)任能力（或限定責(zé)任能力）三種情況。

一、具有責(zé)任能力

一個(gè)正常人具有辨認(rèn)周?chē)h(huán)境、事物、人物及其相互關(guān)系并調(diào)節(jié)和控制自己行為的能力，即能理解自己的行為是否符合社會(huì)的要求，意識(shí)到自己對(duì)其所負(fù)的責(zé)任，具有這種能對(duì)本人行為負(fù)責(zé)的能力，即稱為具有責(zé)任能力。具有責(zé)任能力的行為人能夠正確認(rèn)識(shí)自己行為的性質(zhì)、意義、作用和后果，并能依據(jù)這種認(rèn)識(shí)自覺(jué)選擇和控制自己的行為，對(duì)自己所實(shí)施的、違反刑法規(guī)定的危害社會(huì)行為承擔(dān)刑事責(zé)任。具有責(zé)任能力的行為人實(shí)施了危害社會(huì)的行為，是判定其犯罪的先決條件，應(yīng)當(dāng)負(fù)刑事責(zé)任，受到法律的制裁。

二、無(wú)責(zé)任能力

同時(shí)具備以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可判定為無(wú)責(zé)任能力。

1．醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)　行為人患有某種精神障礙，且處于疾病的發(fā)病期。

2．法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)　行為人對(duì)自己所實(shí)施的危害社會(huì)的行為喪失辨認(rèn)或控制能力。

醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)是判定無(wú)責(zé)任能力的客觀依據(jù)，法學(xué)標(biāo)準(zhǔn)說(shuō)明精神障礙的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)必須共同具備，即精神障礙只有達(dá)到了不能辨認(rèn)或控制自己行為的嚴(yán)重程度時(shí)，才能判定為無(wú)責(zé)任能力。無(wú)責(zé)任能力的人實(shí)施了危害社會(huì)的行為，不負(fù)刑事責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)責(zé)令他的家屬或監(jiān)護(hù)人嚴(yán)加看管和醫(yī)療，在必要的時(shí)候，由政府部門(mén)強(qiáng)制醫(yī)療。

三、部分責(zé)任能力或限定責(zé)任能力

處于有責(zé)任能力與無(wú)責(zé)任能力中間的責(zé)任能力不完全狀態(tài)，稱為部分責(zé)任能力或限定責(zé)任能力。

第四節(jié)　行為能力和無(wú)行為能力問(wèn)題

行為能力是指民事法律關(guān)系主體以自己的行為按照法律規(guī)定取得民事權(quán)利和承擔(dān)民事義務(wù)的能力或資格。我國(guó)民法規(guī)定把行為能力分為三級(jí)：無(wú)行為能力、限制行為能力和有行為能力。《民法通則》（1986年）第十三條規(guī)定：“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人，由他的法定代理人代理民事活動(dòng)。不能完全辨認(rèn)自己行為能力的精神病人是限制民事行為能力人，可以進(jìn)行與他的精神健康狀況相適應(yīng)的民事活動(dòng)；其他民事活動(dòng)由他的法定代理人代理，或者征得他的法定代理人的同意?！钡谑臈l規(guī)定：“無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人?！钡谑艞l規(guī)定：“精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請(qǐng)宣告精神病患者為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人?！痹u(píng)定行為能力是民事條件司法精神病學(xué)鑒定的基本要求。

有民事行為能力的當(dāng)事人能理解民事行為的實(shí)質(zhì)，能正確作出真實(shí)意思的表達(dá)，意味著當(dāng)事人有能力從事民事行為，同時(shí)也能對(duì)自己的合法或非法行為負(fù)責(zé)。

無(wú)民事行為能力的當(dāng)事人既不能辨認(rèn)本人行為，同時(shí)也喪失了控制本人相應(yīng)行為的能力，也不能對(duì)本人相應(yīng)行為負(fù)責(zé)。被判定為無(wú)行為能力的人，一般應(yīng)確定專人作為其監(jiān)護(hù)人，以被監(jiān)護(hù)人的名義進(jìn)行活動(dòng)，維護(hù)被監(jiān)護(hù)人的合法權(quán)益。當(dāng)疾病顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)健康時(shí)，可以部分撤銷或撤銷監(jiān)護(hù)，恢復(fù)為限制行為能力人或有行為能力人。

行為能力評(píng)定要根據(jù)醫(yī)學(xué)條件和法學(xué)條件，醫(yī)學(xué)條件是確定是否是精神病患者，法學(xué)條件是判定其辨認(rèn)能力的狀況。在具體判定行為能力時(shí)，可以根據(jù)當(dāng)事人能否行使民事權(quán)利及承擔(dān)民事義務(wù)、能否理解事件的性質(zhì)及事件的后果和影響、是否具有保護(hù)自己利益的能力、能否對(duì)事件作出正確的及主客觀一致的表達(dá)等，將這幾個(gè)方面作為判斷的依據(jù)。

第五節(jié)　司法精神病學(xué)鑒定的實(shí)施

一、司法精神病學(xué)鑒定的適用情況

為避免錯(cuò)案，維護(hù)司法公平、公正，公安、檢察、司法機(jī)關(guān)如懷疑當(dāng)事人可能患有精神疾病或可能偽裝精神疾病，可委托鑒定部門(mén)進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定；如當(dāng)事人及其家屬、監(jiān)護(hù)人或辯護(hù)人有疑問(wèn)，也可向司法部門(mén)提出進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定的要求。

當(dāng)事人或有關(guān)人員進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定應(yīng)符合以下幾個(gè)方面。

1．有精神病史或家族史，曾到精神病?？漆t(yī)院或綜合醫(yī)院的精神科就診或住院治療。

2．案發(fā)前有精神異常表現(xiàn)，如性格怪異、情緒不穩(wěn)、行為沖動(dòng)、睡眠節(jié)律異常、智力或行為異常、抽搐發(fā)作等。

3．刑事案件作案過(guò)程違反常規(guī)，如作案動(dòng)機(jī)不明確，作案前無(wú)周密計(jì)劃，作案時(shí)對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、場(chǎng)所、對(duì)象無(wú)明確選擇，作案手段和所用兇器隨意選取，作案后無(wú)自我保護(hù)意識(shí)和表現(xiàn)，作案后出現(xiàn)精神異常疑為原精神障礙的加劇或?yàn)樘颖芊芍撇枚鴤窝b精神疾病，老年人作案前品質(zhì)良好或有人格改變、智力下降等疑為老年癡呆癥的早期或腦血管疾病。

二、司法精神病學(xué)鑒定的組織

司法精神病學(xué)鑒定要由鑒定小組來(lái)完成，原則上至少要由三人組成，并須具備下列條件。

1．鑒定小組成員必須是專業(yè)基礎(chǔ)扎實(shí)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的精神科醫(yī)師。

2．必須熟悉并充分理解相關(guān)法律知識(shí)。

3．必須具備實(shí)事求是的工作態(tài)度，嚴(yán)肅認(rèn)真的工作作風(fēng)，客觀、公正的立場(chǎng)，為維護(hù)法律尊嚴(yán)而敢于堅(jiān)持真理的高尚人格。

三、司法精神病學(xué)鑒定的程序

司法精神病學(xué)鑒定首先要由司法部門(mén)申請(qǐng)，可以是司法部門(mén)主動(dòng)申請(qǐng)，也可以是由當(dāng)事人或其家屬、監(jiān)護(hù)人、辯護(hù)人向司法部門(mén)提出要求，再由司法部門(mén)委托鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。鑒定程序如下。

1．司法部門(mén)委托鑒定機(jī)構(gòu)并遞交卷宗，提供有關(guān)案件的案情，當(dāng)事人的同事、同學(xué)、朋友、鄰居、老師、同案犯、監(jiān)獄工作人員等提供的證明材料。

2．由三名以上符合條件的精神科醫(yī)師組成鑒定小組。

3．鑒定小組查閱資料，廣泛調(diào)查，收集鑒定依據(jù)。

4．鑒定小組成員集體對(duì)當(dāng)事人進(jìn)行檢查，共同討論，作出疾病診斷和鑒定結(jié)論。

5．按照法律要求寫(xiě)出鑒定書(shū)。

第六節(jié)　司法精神病學(xué)鑒定的受鑒者護(hù)理程序

司法精神病學(xué)鑒定時(shí)對(duì)受鑒者的護(hù)理是精神疾病司法鑒定的一個(gè)重要組成部分，是按照司法精神病學(xué)的有關(guān)要求，運(yùn)用臨床護(hù)理學(xué)的基本知識(shí)，對(duì)實(shí)施危害社會(huì)行為的患有或可疑患有精神疾病、可疑偽裝精神疾病的當(dāng)事人、訴訟參與人、關(guān)押及服刑犯人，在進(jìn)行司法精神病學(xué)鑒定的過(guò)程中所采取的特殊護(hù)理程序。司法精神病學(xué)鑒定時(shí)的護(hù)理要針對(duì)不同類型案件及被鑒定人的各自特點(diǎn)，了解被鑒定人作案過(guò)程中及目前的精神狀態(tài)，觀察有無(wú)偽裝精神疾病的痕跡，并對(duì)上述情況及時(shí)記錄，為精神疾病司法鑒定提供依據(jù)，對(duì)司法鑒定病房依據(jù)有關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行管理，確保被鑒定人以及醫(yī)護(hù)人員自身的安全，排除各種來(lái)自外界的干擾，以利于鑒定工作順利完成。

由于司法精神病學(xué)鑒定護(hù)理對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容的特殊性，所以要求承擔(dān)護(hù)理任務(wù)的護(hù)士要具有高度的政治覺(jué)悟、良好的醫(yī)德、高度的組織紀(jì)律性和法制觀念、實(shí)事求是的科學(xué)工作態(tài)度、敏銳的觀察能力；能夠保守案情秘密，遵守有關(guān)法律回避制度；除具備一般的精神疾病護(hù)理知識(shí)外，還應(yīng)具備一定的法醫(yī)精神病學(xué)、犯罪心理學(xué)、法學(xué)及社會(huì)學(xué)方面的知識(shí)。

一、司法精神病學(xué)鑒定相關(guān)護(hù)理的觀察及評(píng)估

（一）觀察方法

可以通過(guò)與受鑒者交談和對(duì)受鑒者進(jìn)行體格檢查直接觀察，也可以通過(guò)對(duì)受鑒者的書(shū)信等文字材料、手工制品的觀察間接了解其精神活動(dòng)，重點(diǎn)是運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)、心理學(xué)及犯罪心理學(xué)、精神病學(xué)的專業(yè)方法進(jìn)行觀察。

（二）觀察內(nèi)容

1．一般觀察　性別，年齡，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，發(fā)育與體型，營(yíng)養(yǎng)狀況，面容與表情，體位、姿勢(shì)、步態(tài)，飲食、睡眠、大小便情況，個(gè)人衛(wèi)生狀況和生活自理能力，對(duì)接觸、檢查和住院的合作程度，皮膚、頭部及其器官、頸部、胸部、腹部、脊柱和四肢等身體各個(gè)部位的觀察。

2．意識(shí)狀態(tài)　按程度及表現(xiàn)不同可分為嗜睡、意識(shí)混濁、昏睡、昏迷、譫妄狀態(tài)、夢(mèng)樣狀態(tài)等類型的意識(shí)障礙。

3．心理學(xué)及精神病學(xué)觀察

（1）意識(shí)活動(dòng)　對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向力，癲癇發(fā)作，人格改變等。

（2）外貌和姿態(tài)　儀表是否整潔，衣著及修飾是否怪異，年貌是否相符，有無(wú)做作及作態(tài)行為，對(duì)周?chē)h(huán)境的態(tài)度如何。

（3）注意力　有無(wú)注意力增強(qiáng)或減退，有無(wú)注意的主動(dòng)性、穩(wěn)定性、持久性顯著下降及伴隨的記憶力下降，注意的范圍有無(wú)縮小或擴(kuò)大，有無(wú)注意力渙散、注意固定，有無(wú)注意遲鈍。

（4）情感活動(dòng)　有無(wú)情感高漲、情緒低落、焦慮、激情等。

（5）感知覺(jué)　有無(wú)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)、感知綜合障礙等。

（6）思維　有無(wú)思維聯(lián)想速度、結(jié)構(gòu)、范圍、活動(dòng)形式等方面的障礙。

（7）意志和行為　有無(wú)意志活動(dòng)增強(qiáng)或減退，有無(wú)被強(qiáng)加的意志行為，有無(wú)強(qiáng)迫性意向；有無(wú)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制等。

（8）智能　對(duì)事物的理解、分析、綜合、抽象能力，計(jì)算能力，社會(huì)適應(yīng)能力，生活自理能力，勞動(dòng)能力及一般常識(shí)有無(wú)改變，記憶力有無(wú)改變。

（9）自知力　自知力有無(wú)改變，是否承認(rèn)自己有病，能否意識(shí)到自己的病態(tài)表現(xiàn)。

4．偽裝精神疾病者觀察要點(diǎn)　偽裝精神疾病者可以表現(xiàn)為意識(shí)障礙、情感障礙、幻覺(jué)、妄想、興奮躁動(dòng)、緘默木僵、聯(lián)想過(guò)程障礙、遺忘、癡呆、失眠、儀表不整等多種精神異常，但多有癥狀驟然出現(xiàn)和終止、過(guò)度夸張、易受外界影響而改變、發(fā)作有間歇性、情感反應(yīng)靈活、強(qiáng)調(diào)自己有病等特點(diǎn)，但均不能持久，經(jīng)仔細(xì)觀察或有關(guān)測(cè)試易被識(shí)破。

二、司法精神病學(xué)鑒定受鑒者護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1．被鑒定者要安排在易觀察的病房?jī)?nèi)，由專人對(duì)其進(jìn)行24 h不間斷監(jiān)護(hù)，被鑒定人的活動(dòng)要時(shí)刻處于護(hù)士的視線之中，隨時(shí)掌握各種變化。

2．護(hù)士在與被鑒定者接觸、交談時(shí)，要注意對(duì)案情的保密，不暴露自己的觀點(diǎn)，不歧視被鑒定人，如認(rèn)為被鑒定人可能為偽裝精神病人，不能貿(mào)然指出其偽裝表現(xiàn)，應(yīng)讓其充分表現(xiàn)思想行為，仔細(xì)觀察，以利發(fā)現(xiàn)破綻，應(yīng)及時(shí)向鑒定醫(yī)師及時(shí)如實(shí)反映情況。

3．護(hù)士要對(duì)被鑒定人的日常起居、飲食、睡眠、個(gè)人衛(wèi)生等進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理。

4．護(hù)士要仔細(xì)觀察被鑒定者軀體和心理的各種細(xì)微變化，如有異常情況，要詳細(xì)做好記錄并向醫(yī)師反應(yīng)，以及時(shí)給予處理。

（二）特殊護(hù)理

1．要適當(dāng)限制被鑒定者的活動(dòng)，必要時(shí)進(jìn)行隔離，禁止與其他精神病人接觸，從而避免其模仿其他精神病人癥狀。

2．嚴(yán)禁被鑒定者家屬探視及相互之間書(shū)信往來(lái)。

3．對(duì)被鑒定者實(shí)行封閉管理，消除其病房?jī)?nèi)一切安全隱患。

4．對(duì)情緒抑郁甚至有自殘、自殺傾向的被鑒定者，要嚴(yán)密觀察、精心護(hù)理、耐心疏導(dǎo)，并詳細(xì)交接班。

5．對(duì)興奮躁動(dòng)甚至有沖動(dòng)攻擊行為的被鑒定者，要嚴(yán)加防范，加強(qiáng)自我保護(hù)，必要時(shí)對(duì)其采取控制措施。

6．心理護(hù)理　護(hù)士要認(rèn)真傾聽(tīng)被鑒定者談話，深入了解其心理活動(dòng)，對(duì)其進(jìn)行耐心的心理指導(dǎo)，以使鑒定順利進(jìn)行，得出正確的鑒定結(jié)論。