任務1　康復患者角色及心理特征

患者角色又稱患者身份，是以社會背景為基礎的概念?？祻突颊呓巧侵敢粋€患有疾病或處于病痛之中，被疾病的痛苦所折磨，并有治療和康復的需要和行為的人。

人在患病狀態(tài)下，不僅機體的生理功能發(fā)生改變，而且其認知、情緒等心理活動也會有所改變，產生不適或痛苦的體驗，甚至產生更為嚴重的身體與心理應激反應，因此，研究康復患者的心理變化，有利于提高康復心理治療的效果。

一、康復患者的心理需要

（一）需要被認識、被尊重

患者都有希望被認識、被尊重的心理需要?；颊哒J為受到醫(yī)務人員的重視，就會得到較好的關照和治療，他們愿意聽安慰與疏導的話語，醫(yī)務人員的態(tài)度稍有不妥即視為對其不尊重，對治療采取不合作態(tài)度。因此，醫(yī)務人員必須以主動熱情的態(tài)度關心、尊重患者，增強其對治療的信心。

（二）需要被接納和有歸屬感

人人都需要有歸屬感，渴望在自己的生活圈子里有位置，屬于一個群體。新患者進入一個陌生的環(huán)境，會感到孤獨、無依靠，歸屬感更為強烈，希望自己能盡快在感情上被接納，成為這個新治療群體的一員，滿足個人的歸屬感。搞好患者周圍的人際關系，使患者感到自己處在團結、有益、互助的群體中，可以擺脫其孤獨心理，使其處于接受治療的積極心理狀態(tài)下。

（三）需要提供信息

初次住院的患者需要及時了解有關信息，如生活制度、診療安排、疾病診斷及預后、醫(yī)藥費開支、主管醫(yī)生等信息。在充分了解上述情況后，患者就能與醫(yī)務人員密切合作，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，為順利開展診療奠定基礎。

（四）需要安全感和早日康復

安全感和早日康復是患者至關重要的需要，也是每個患者求醫(yī)的最終目的。醫(yī)務人員對有可能影響患者安全和造成痛苦的任何行為都要十分小心地加以避免。例如，任何新的治療手段都應事先解釋清楚，讓患者從心理和行為上接受治療，這樣有助于增加患者的安全感，調動其主動配合治療的積極性，促進其早日康復。

二、康復患者的心理問題

生病會引起患者心身兩方面的反應，患者心理反應的類型與強度，取決于其對疾病和癥狀的認識與評價。在臨床上康復患者常見心理問題的類型主要有認知障礙、情緒情感障礙和行為障礙。在康復治療的過程中，醫(yī)務人員首先應幫助患者克服阻礙康復的心理問題，排除干擾因素，才能有效落實康復措施。

（一）認知障礙

（1）否認　否認是心理防御機制的一種，表現(xiàn)為潛意識中拒絕接受現(xiàn)實、不愿面對疾病或意外對自己造成的潛在威脅。對已發(fā)生的不愉快事件加以否認，認為它從沒發(fā)生過，借以逃避心理上的刺激和痛苦，獲取暫時的心理安慰。開始極力否認自己有病，到處求醫(yī)，試圖證實自己沒有這種病，甚至在面對證據充分、診斷明確的診斷書時，仍固執(zhí)地認為自己沒有病，不需要康復治療。否認消極的一面會延誤最佳治療時機，積極的一面是在短期內可以有效幫助患者控制情緒，理性思考，發(fā)揮心理緩沖的作用。醫(yī)務人員必須關心、幫助患者，讓其接受現(xiàn)實，逐步適應。

（2）偏見　偏見多見于文化水平較低的人群，對保健和康復的理解、態(tài)度因受某些錯誤理念的影響而發(fā)生偏差，以致做出許多不利于康復的行為。例如：截癱患者發(fā)生尿潴留卻拒絕做膀胱造瘺手術，最后死于尿毒癥；有些患者不愿下床活動和鍛煉，結果由于長期臥床引起肌肉萎縮及各種心理和生理功能退化。

（3）退行　退行是指個體在面對挫折和應激時，心理活動退回到早年的水平，以原始、幼稚的方式應付當前情景，這是一種反成熟的倒退現(xiàn)象。退行性行為主要表現(xiàn)為過分強調自己的患者身份，過分順從、依賴。例如，平常自立自強的人變得沒有了主見和自信，歸屬和愛的需要增加，希望得到更多的關注，對康復治療師、家屬的囑咐百依百順，依賴性增強。

（4）固執(zhí)　由于受人格特點或偏見的影響，有些患者堅持己見，對康復治療師、家屬百般挑剔，干預康復方案和康復過程，甚至擾亂康復計劃。此類患者多表現(xiàn)出敏感、多疑的特點，一旦不如意，就大發(fā)脾氣，對康復治療采取不合作的態(tài)度。

（二）情緒情感障礙

（1）焦慮　焦慮是在康復患者中普遍存在的消極情緒反應，是因預感將要發(fā)生不良后果而形成的一種復雜情緒反應，其主要特征是恐懼和擔心。焦慮會產生一系列植物神經功能紊亂的表現(xiàn)及復雜的心理狀態(tài)，這種內在的負性體驗，不僅影響康復治療的效果，還會影響患者的正常功能。例如，冠心病患者若伴有焦慮情緒，則易引發(fā)心絞痛，從而導致康復進程更慢、效果更差。

（2）悲觀、失望　康復患者雖然大多沒有生命危險，但卻必須面對將造成殘缺畸形的現(xiàn)實，加之社會支持的缺乏和經濟、生活的壓力，患者在經過憤怒之后，隨之而來的便是悲觀、失望，伴有無助感，缺乏自信，產生自卑感，對前途持悲觀態(tài)度?？祻椭委煄煈o予心理支持，轉化其不良心境，使患者感到有所期待。

（3）抑郁　抑郁是一種普遍的、長期的、衰弱的情緒反應，這種消極情緒對康復效果有較大影響。此類患者對康復訓練表現(xiàn)出較弱的動機，在康復過程中很少堅持訓練，從而導致康復效果差，其生活質量難以達到預期效果。彌漫性的抑郁情緒會使治療變得更為困難，康復治療師、家屬對抑郁患者應給予更多的看護照顧。

（三）行為障礙

行為障礙多見于腦創(chuàng)傷或其他腦部疾病后，主要表現(xiàn)如下。

（1）不適應行為過多　不適應行為包括沖動性行為、以自我為中心的行為、攻擊性言語或行為、亂發(fā)脾氣等。

（2）適當的行為過少　患者主要表現(xiàn)為淡漠、缺乏動力，日常的活動需在督促或哄騙下完成。此類患者給人的感覺是懶惰、無動力。