任務(wù)1　手術(shù)患者的心理康復(fù)

一、概述

手術(shù)是臨床上常用的、有效的治療手段，廣泛應(yīng)用于外科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、兒科等。由于手術(shù)屬于“創(chuàng)傷性”的治療手段，可能出現(xiàn)出血、疼痛、組織損傷、功能喪失和術(shù)后并發(fā)癥等多種情況，所以對(duì)患者而言，手術(shù)是較為強(qiáng)烈的精神刺激和嚴(yán)重的應(yīng)激事件。通常，絕大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生一系列的不同程度的心理反應(yīng)和情緒變化，如焦慮、緊張、恐懼、害怕等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，一般手術(shù)引起嚴(yán)重心理障礙的發(fā)生率為0.17%～0.25%，而心臟外科手術(shù)引起嚴(yán)重心理障礙的發(fā)生率則高達(dá)15%～60%，國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道術(shù)前嚴(yán)重心理障礙的發(fā)生率為25%，術(shù)后嚴(yán)重心理障礙的發(fā)生率為13%。

實(shí)踐證明，手術(shù)患者的情緒變化會(huì)嚴(yán)重影響其康復(fù)程度和速度。心理狀態(tài)良好的患者術(shù)后切口愈合時(shí)間短，康復(fù)理想，所以，了解患者術(shù)前及術(shù)后的心理特征，掌握與之對(duì)應(yīng)的心理康復(fù)措施，對(duì)手術(shù)的順利進(jìn)行、術(shù)后康復(fù)和減少手術(shù)并發(fā)癥等都具有重要意義。

二、術(shù)前患者的心理特征及心理康復(fù)

（一）術(shù)前患者的心理特征及其原因

手術(shù)前患者的心理反應(yīng)主要有焦慮、緊張和恐懼，表現(xiàn)為擔(dān)心、不安、害怕、疲倦、乏力等，生理上會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、坐立不安、出汗甚至睡眠障礙等一系列反應(yīng)。實(shí)踐表明，患者在手術(shù)前出現(xiàn)輕度的焦慮是正常而且合理的，但如果焦慮太嚴(yán)重會(huì)干擾康復(fù)的進(jìn)程，當(dāng)然，如術(shù)前患者沒有任何焦慮感則可能是他們對(duì)手術(shù)危險(xiǎn)估計(jì)不足或過分依賴醫(yī)生。研究認(rèn)為，術(shù)前焦慮程度和術(shù)后效果存在倒“U”形曲線的函數(shù)關(guān)系，即術(shù)前焦慮水平過高或過低者，術(shù)后身心反應(yīng)大且恢復(fù)緩慢，預(yù)后不佳，術(shù)前焦慮水平適中者，術(shù)后恢復(fù)效果最好。

患者出現(xiàn)術(shù)前一系列心理反應(yīng)的原因主要是患者對(duì)手術(shù)及其相關(guān)知識(shí)了解不深入，擔(dān)心手術(shù)效果或缺乏充分心理準(zhǔn)備。具體原因如下。

（1）對(duì)手術(shù)的安全性缺乏了解，特別是對(duì)麻醉不了解，顧慮重重，該類情況占90%以上。

（2）擔(dān)心手術(shù)的效果，對(duì)手術(shù)成功缺乏信心。

（3）對(duì)術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的程序缺乏心理準(zhǔn)備。

（4）對(duì)醫(yī)務(wù)人員過分挑剔，對(duì)手術(shù)醫(yī)生的年齡、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)反復(fù)打聽，并對(duì)此不放心。

（5）約30%的患者怕身體創(chuàng)傷、疼痛，手術(shù)越小，患者往往越怕手術(shù)期疼痛。

（6）平素體質(zhì)較弱，年齡偏大，心肺功能不良的患者，擔(dān)心不適應(yīng)手術(shù)治療。

（7）對(duì)醫(yī)務(wù)人員態(tài)度不滿意，對(duì)醫(yī)院設(shè)施不信任，從而引發(fā)抵觸情緒。

（8）個(gè)性因素，如敏感、多疑等。

（9）其他，包括家庭關(guān)系，治療費(fèi)用，將來的工作、學(xué)習(xí)、生活的安排等。

（二）術(shù)前患者的心理康復(fù)

術(shù)前患者的心理、情緒反應(yīng)個(gè)體差異很大，評(píng)估時(shí)必須結(jié)合多方面的資料。研究認(rèn)為，以下因素與焦慮明顯相關(guān)：年齡較小、女性患者、文化程度高、敏感多疑、情緒不穩(wěn)定、性格內(nèi)向、不善表達(dá)、既往有心理創(chuàng)傷等。所以，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)不同患者的心理問題發(fā)生的原因及其人格特征，在實(shí)施手術(shù)之前及時(shí)了解患者的心理特點(diǎn)，耐心細(xì)致地做好患者的心理疏導(dǎo)工作。

（1）行為控制　根據(jù)患者的情況開展不同形式的心理行為指導(dǎo)，如支持性心理療法、漸進(jìn)松弛療法、生物反饋療法、分散注意法等以減輕患者的焦慮、緊張及恐懼情緒。

（2）認(rèn)知療法　可向患者講清楚手術(shù)的目的，介紹手術(shù)的過程及術(shù)前周密的準(zhǔn)備工作，特別要重視對(duì)手術(shù)安全性問題的解釋，強(qiáng)調(diào)實(shí)施手術(shù)的有利條件，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感及對(duì)手術(shù)的安全感，教會(huì)患者關(guān)注治療的正面信息及結(jié)果。對(duì)于手術(shù)復(fù)雜、危險(xiǎn)性大的情況和心理負(fù)擔(dān)重的患者，可適當(dāng)介紹專家為其確定手術(shù)方案的思路，使患者意識(shí)到醫(yī)務(wù)人員的高度責(zé)任心，使其對(duì)手術(shù)產(chǎn)生正確的認(rèn)知，主動(dòng)積極地配合治療。

（3）社會(huì)支持　社會(huì)支持主要包括安排家屬、朋友探視，引導(dǎo)他們安慰和鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。條件許可時(shí)可安排患者與已手術(shù)成功的患者共處一室，利用病友的示范作用，使患者精神放松、情緒穩(wěn)定，積極與醫(yī)務(wù)人員配合，順利完成手術(shù)治療。

三、術(shù)中患者的心理康復(fù)

手術(shù)實(shí)施的當(dāng)天，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注患者的心理感受，幫助患者調(diào)整好自己的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，達(dá)到最佳的治療效果。

接患者入手術(shù)室時(shí)護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)行自我介紹，同時(shí)仔細(xì)觀察其神情、言語舉止，收集患者的心理信息。耐心解釋患者提出的各種疑問，講解手術(shù)基本步驟和有關(guān)手術(shù)情況、術(shù)中的感覺、怎樣配合及注意事項(xiàng)；介紹手術(shù)醫(yī)生的資歷、技術(shù)水平、成功的同類手術(shù)等，態(tài)度熱情和藹；輸液時(shí)輕撫患者的皮膚做短暫的按摩，使患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生親近感和信任感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，以良好的心理配合手術(shù)。

術(shù)中指導(dǎo)患者應(yīng)用放松技術(shù)，講解術(shù)中的正常和非正常的感覺，交流時(shí)應(yīng)注意交流技巧，對(duì)手術(shù)時(shí)間長、體位不適患者難以忍受時(shí)表示同情，在不影響手術(shù)的情況下給予調(diào)整和按摩，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

手術(shù)完畢后及時(shí)告訴患者“手術(shù)做得很成功”、“謝謝您的配合”等，給患者安全感；傷口包扎時(shí)注意遮掩并保暖，避免身體隱蔽部位暴露在外，回病房時(shí)說些祝福的語言，以增加患者戰(zhàn)勝病魔的勇氣和信心。

四、術(shù)后患者的心理特征及心理康復(fù)

對(duì)于多數(shù)患者而言，手術(shù)順利實(shí)施后，因解除了患者的病痛，患者心情愉快，即使有軀體不適和疼痛反應(yīng)，也能積極配合治療，但也有患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的情緒反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)精神障礙，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

（一）術(shù)后患者的心理特征

一般而言，術(shù)后患者常會(huì)出現(xiàn)下列情緒反應(yīng)。

（1）煩躁、抑郁　由于術(shù)后患者出現(xiàn)傷口疼痛、身體虛弱、活動(dòng)受限等情況，導(dǎo)致患者煩躁不安。危險(xiǎn)期過后，患者開始考慮手術(shù)對(duì)自己健康、工作、學(xué)習(xí)、生活等的不利影響，容易出現(xiàn)抑郁情緒。

（2）角色強(qiáng)化　主要表現(xiàn)為心理退化（如被動(dòng)依賴、哭泣等），對(duì)各種不良刺激的耐受性降低。

（3）擔(dān)心　擔(dān)心術(shù)后康復(fù)效果?；颊呷绻狈φ_的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)把術(shù)后的不適感作為判斷手術(shù)是否成功的標(biāo)準(zhǔn)，稍有不適就擔(dān)心、沮喪、抱怨。

另外，手術(shù)的類型不同，術(shù)后所產(chǎn)生的情緒反應(yīng)及心理問題也不盡相同。就毀容損形手術(shù)而言，由于術(shù)后可能影響容貌、軀體的完整性遭到破壞或影響性功能，使不少患者出現(xiàn)抑郁、焦慮等情緒反應(yīng)。而對(duì)于整形手術(shù)，由于患者往往對(duì)手術(shù)效果期望值過高，把全部希望寄托在手術(shù)上，而術(shù)后效果肯定具有局限性，所以患者易產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理反差，易產(chǎn)生失望、沮喪、抑郁等情緒反應(yīng)。

（二）術(shù)后患者的心理康復(fù)

對(duì)于術(shù)后患者，除了繼續(xù)發(fā)揮其家屬、朋友的支持作用外，康復(fù)治療師常用的心理康復(fù)手段如下。

（1）支持性心理治療　患者麻醉清醒后，應(yīng)立即告知家屬關(guān)于手術(shù)的有利、不利的信息；對(duì)于可能導(dǎo)致傷殘的手術(shù)患者，要給予支持、解釋、鼓勵(lì)和安慰，使他們能正視傷殘現(xiàn)實(shí)，樹立積極的人生態(tài)度。

（2）分散注意法　這是緩解術(shù)后疼痛的有效輔助方法?？祻?fù)治療師可指導(dǎo)患者聽音樂、數(shù)數(shù)字、深呼吸、想象美好事物等，使患者放松、分散注意力、產(chǎn)生控制感，從而達(dá)到緩解焦慮和疼痛體驗(yàn)的目的。

（3）認(rèn)知療法　康復(fù)治療師應(yīng)糾正患者對(duì)于手術(shù)療效的錯(cuò)誤評(píng)價(jià)，做到不僅與自己術(shù)前比較，還要與其他同類患者比較，使其根據(jù)自身疾病和手術(shù)的情況客觀評(píng)價(jià)自己的康復(fù)情況。