任務(wù)2　透析治療患者的心理康復(fù)

一、概述

透析是指使體液內(nèi)的成分（溶質(zhì)或水分）通過(guò)半透膜排出體外的治療方法，常用于治療急性或慢性腎功能衰竭、藥物或其他毒物在體內(nèi)蓄積的情況。透析可將體內(nèi)蓄積的過(guò)多毒素和過(guò)多的水分清除出體外，并補(bǔ)充堿基以糾正酸中毒，調(diào)整電解質(zhì)紊亂，替代腎臟的排泄功能。常用的透析法有血液透析及腹膜透析。

透析是尿毒癥患者的不完全性腎替代療法，它不能完全糾正尿毒癥的代謝紊亂，而且隨著透析時(shí)間的延長(zhǎng)，還會(huì)出現(xiàn)各種新的并發(fā)癥。因此，在長(zhǎng)期的透析過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)各種思想問(wèn)題和心理障礙，如飲食、飲水受限，而且血液透析費(fèi)用昂貴，在經(jīng)濟(jì)方面及精神方面給患者及家庭帶來(lái)很大壓力，以致影響患者對(duì)透析的配合和效果，所以，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該針對(duì)患者不同的心理特征進(jìn)行心理康復(fù)治療，使患者心情舒暢，保證透析順利進(jìn)行，并且有效地提高透析患者的長(zhǎng)期生存率和生存質(zhì)量，正確認(rèn)識(shí)疾病，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心和能力。

二、透析患者的心理特征及其成因

（一）透析患者的心理特征

研究表明，50%以上的透析患者擔(dān)心治療費(fèi)用昂貴，80%的患者感覺(jué)自己拖累了家庭。每周進(jìn)行2～3次的透析治療，即使有醫(yī)療保險(xiǎn)每月個(gè)人的花費(fèi)也在千元以上。由于長(zhǎng)期的病痛和治療需要，使他們?nèi)粘Ｉ钪械娘嬍?、飲水、活?dòng)，甚至一些正常的生理要求都要受到限制，難以像正常人一樣生活，加之來(lái)自社會(huì)和家庭的無(wú)形壓力使他們不同程度地產(chǎn)生抑郁、多疑、嫉妒、敏感，有些則表現(xiàn)出憤怒、敵對(duì)、偏執(zhí)等人格障礙。

（二）影響透析患者心理反應(yīng)的因素

（1）疾病因素　絕大多數(shù)患者只能靠透析維持生命，對(duì)治療失去信心，感到悲觀和失望。

（2）經(jīng)濟(jì)因素　由于患者充分透析要求每周3次，醫(yī)療費(fèi)用高，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，一旦因費(fèi)用短缺而停止透析，患者隨時(shí)面臨生命危險(xiǎn)。

（3）自身形象　長(zhǎng)期的透析治療造成患者身體水腫，皮膚蒼白、萎縮、干燥，脫發(fā)，色素沉著，面色發(fā)黑等，使其自身形象改變，自尊受損，心理壓力加重。

（4）對(duì)透析治療的恐懼　一般患者剛開(kāi)始透析時(shí)具有抵觸心理，透析過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生也增加了患者的恐懼感。

三、透析患者的心理康復(fù)

調(diào)查顯示，透析治療患者中抑郁、焦慮癥狀發(fā)生率高達(dá)51.22%。因此預(yù)防和改善透析患者抑郁、焦慮癥狀，提高患者的生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員在治療軀體疾病時(shí)必須關(guān)注的問(wèn)題。

（一）透析患者心理康復(fù)的原則

（1）情感與科學(xué)指導(dǎo)　加強(qiáng)與患者的溝通，宣傳疾病知識(shí)，做好解釋工作，使其認(rèn)識(shí)到顧慮重重只能加重病情。

（2）幫助患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)化　可以暗示患者醫(yī)務(wù)人員經(jīng)驗(yàn)豐富，醫(yī)術(shù)高明，使其對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，并可用臨床病例減輕患者恐懼、焦慮、緊張的不良情緒。

（3）幫助患者逐步適應(yīng)透析治療　透析可引起患者飲食習(xí)慣的改變，患者對(duì)血液透析中產(chǎn)生的不良反應(yīng)會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)和患者對(duì)血液透析知識(shí)不斷的了解，漸漸適應(yīng)透析治療，恐懼和焦慮心理也會(huì)逐漸減輕。

（4）改善醫(yī)患關(guān)系與獲得家屬支持　醫(yī)患間的關(guān)系及患者家屬的支持情況對(duì)患者的心理可產(chǎn)生不同程度的影響，調(diào)查顯示，良好的家庭支持和幫助可明顯改善透析患者的不良心理情緒。

（5）提高專業(yè)技能　護(hù)士應(yīng)操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，穿刺應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，醫(yī)務(wù)人員不僅要有相應(yīng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技術(shù)，高度的責(zé)任心、事業(yè)心，還要不斷學(xué)習(xí)，掌握新知識(shí)、新療法，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷改進(jìn)工作，以提高服務(wù)水平，滿足患者的需要。

（二）透析患者的心理康復(fù)方案的制訂

（1）以熱情誠(chéng)懇的態(tài)度關(guān)心、體貼患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者的述說(shuō)，認(rèn)真回答患者提出的問(wèn)題，詳細(xì)介紹慢性腎功能衰竭的本質(zhì)和發(fā)病機(jī)制，以及透析治療的特點(diǎn)、機(jī)制和目的，使患者配合治療。

（2）講解有關(guān)焦慮、抑郁方面的知識(shí)，使患者了解焦慮、抑郁等對(duì)患者生活質(zhì)量的影響及提高生活質(zhì)量的重要性；指導(dǎo)患者如何識(shí)別焦慮、抑郁情緒及采取積極的應(yīng)對(duì)措施和技巧；幫助患者識(shí)別、糾正錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)患者逐步矯正不良情緒。

（3）注意患者的情緒變化，有針對(duì)性地進(jìn)行心理治療。

①對(duì)于焦慮者，用和藹的態(tài)度結(jié)合自己治療的具體病例，充分利用患者之間溝通的積極作用，讓治療成功的患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，樹(shù)立其他患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，使其配合治療。

②對(duì)于抑郁者，進(jìn)行心理安慰，同時(shí)利用社會(huì)支持保障機(jī)制，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，建立起良好的人際關(guān)系，消除自卑感，保持良好穩(wěn)定的心理狀態(tài)。

③對(duì)于個(gè)別焦慮、抑郁情緒嚴(yán)重的患者，在以上方法的基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)患者之間溝通的積極作用，建立良好的人際關(guān)系，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力和應(yīng)對(duì)能力。