任務(wù)3　壓瘡患者的心理康復(fù)

一、概述

壓瘡（俗稱褥瘡）又稱壓力性潰瘍，是指由于患者感覺(jué)部分喪失，長(zhǎng)期臥床或者不變換體位，骨突起部分壓迫皮膚，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙，造成壞死而引起的。如果不及時(shí)更換體位，壞死可發(fā)展到深層組織，侵害肌肉、肌腱和骨頭，壞死組織可以發(fā)生感染，患者全身情況也隨之惡化，會(huì)引起貧血和低蛋白血癥，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命。一般認(rèn)為，壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)不良是壓瘡發(fā)生的主要因素。臨床上大部分壓瘡發(fā)生于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、臥床時(shí)間久的患者。

壓瘡的患病率與患者年齡呈正相關(guān)，40歲以上的患者較40歲以下的患者患病率高出6～7倍。隨著患者年齡增加，認(rèn)知功能有不同程度的減退。目前認(rèn)為認(rèn)知功能損害也是壓瘡發(fā)生的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素。由此可見(jiàn)，老年人是壓瘡發(fā)生的高危人群。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人死亡率可增加4倍。年老、癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良等是老人壓瘡發(fā)生的主要個(gè)體因素。

現(xiàn)代研究證實(shí)，心理壓力也可以引發(fā)壓瘡。心理壓力、情緒緊張作為壓瘡發(fā)病的主要因素，在壓瘡的發(fā)病過(guò)程中扮演著很重要的角色。已經(jīng)證明，當(dāng)一個(gè)人處于情緒緊張狀態(tài)時(shí)，腎上腺增加糖皮質(zhì)激素的生成。在情緒激動(dòng)的情況下，膠原蛋白的合成被抑制，而這又使組織更易于受分解。

因此，除了預(yù)防常見(jiàn)的發(fā)病因素以外，也要注意壓瘡患者的心理狀態(tài)，使患者保持樂(lè)觀、積極的心態(tài)和平和、穩(wěn)定的情緒，對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療都是至關(guān)重要的。因此，采用合理的康復(fù)心理措施對(duì)預(yù)防或治療壓瘡發(fā)生十分必要。

二、壓瘡患者的心理問(wèn)題

（一）焦慮、恐懼心理

壓瘡的形成是由于肢體活動(dòng)障礙、長(zhǎng)期臥床、局部長(zhǎng)期受壓引起的?；颊咭虿∏橹兀〕涕L(zhǎng)，自理能力喪失而導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，因擔(dān)心疾病的預(yù)后，怕長(zhǎng)期連累家人，怕別人厭煩等而變得焦慮甚至恐懼。

（二）孤獨(dú)、寂寞、抑郁心理

慢性病患者最大的特點(diǎn)是害怕寂寞與孤獨(dú)，老年患者更為明顯。加上個(gè)別患者家屬忽視患者患病后的特殊心理需求，甚至有遺棄老人的不負(fù)責(zé)任和不道德的行為，認(rèn)為老人患病后增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和生活負(fù)擔(dān)，而故意疏遠(yuǎn)老人。這更加重了患者的寂寞和孤獨(dú)感，使患者失去配合治療的意志和決心。

（三）自卑心理

部分患者由于失語(yǔ)或發(fā)音障礙，不能通過(guò)正常的語(yǔ)言交流，導(dǎo)致患者情緒極度低落，患者的心理產(chǎn)生持久的壓力，又由于患者的肢體活動(dòng)障礙，生活不能自理，日常生活均需別人照顧，對(duì)生活喪失勇氣，對(duì)治療和康復(fù)失去信心。

（四）依賴心理

老年人的依賴心理、猜疑思想較重，患病以后自我意識(shí)加重，情感脆弱，認(rèn)為自己需要?jiǎng)e人的照顧，本來(lái)自己可以做的事情也讓別人去干，變得被動(dòng)、順從、依賴。

三、壓瘡患者的心理康復(fù)方法

壓瘡至今仍是康復(fù)領(lǐng)域的難題，它不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且大量消耗醫(yī)藥護(hù)理費(fèi)用，增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響疾病的康復(fù)?？祻?fù)治療師通過(guò)實(shí)施心理康復(fù)措施，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者解決壓瘡發(fā)生的主要心理因素，能夠避免或減輕壓瘡的發(fā)生。

（一）使患者的情緒保持健康狀態(tài)

首先，康復(fù)人員要主動(dòng)熱情地與患者進(jìn)行有效的溝通，掌握患者消極的心理因素，對(duì)待患者態(tài)度要誠(chéng)懇，言語(yǔ)要溫和，要尊重他們的生活習(xí)慣，理解他們因病痛而做出的一些違背常理的事情，諒解他們的過(guò)失和不配合。向他們介紹壓瘡對(duì)疾病康復(fù)的影響，耐心講解壓瘡形成的因素和預(yù)防措施。對(duì)溝通不便的患者，可用手勢(shì)、精辟字等方式盡快與患者溝通，增加患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任感，使其承認(rèn)康復(fù)治療的重要性和必要性。通過(guò)交流，了解其情緒變化，使其情緒穩(wěn)定，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。

（二）發(fā)揮家屬支持作用是壓瘡愈合的關(guān)鍵

家屬在治療心理疾病方面起著巨大的精神支持作用。對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護(hù)理的一般知識(shí)，得到家屬的理解和配合，并教會(huì)家屬一些有關(guān)壓瘡預(yù)防的措施，如勤換體位、勤換洗、勤檢查、勤整理、勤剪指甲等，使患者及家屬能積極參與自我護(hù)理，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，自覺(jué)配合醫(yī)護(hù)治療，盡早從疾病和傷痛的負(fù)性情緒中解脫出來(lái)，以促進(jìn)機(jī)體免疫機(jī)制的恢復(fù)。

在工作中，指導(dǎo)患者注意加強(qiáng)與家屬的情感交流，使家屬理解其患病后的心理變化，盡量滿足患者的心理需求，使患者感受到親情的溫暖?？祻?fù)人員盡量抽出時(shí)間陪伴患者，耐心聽(tīng)取患者的心聲，解決患者的種種生活需要，用真摯的同情心和高度的責(zé)任感，主動(dòng)幫助患者及其家屬解決困難。

（三）幫助患者恢復(fù)自理能力

向患者介紹康復(fù)知識(shí)和護(hù)理計(jì)劃，主動(dòng)向患者介紹原發(fā)病的預(yù)防、治療、康復(fù)等方面的知識(shí)，細(xì)心觀察，掌握患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)。學(xué)會(huì)看患者的手勢(shì)來(lái)代替語(yǔ)言的表達(dá)，通過(guò)了解患者的面部表情、舉止行為掌握患者的內(nèi)心活動(dòng)。在進(jìn)行心理康復(fù)時(shí)注意語(yǔ)言的藝術(shù)性、靈活性和科學(xué)性。調(diào)動(dòng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療和護(hù)理。

（四）以良好的道德品質(zhì)和自身修養(yǎng)，促進(jìn)患者身心康復(fù)

（1）在對(duì)壓瘡患者康復(fù)治療時(shí)，不管他們的社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)條件、文化修養(yǎng)、身體狀況如何，都要一視同仁，不得在患者面前表露厭煩情緒。

（2）康復(fù)人員應(yīng)以晚輩尊重長(zhǎng)輩的態(tài)度取得患者的信任，通過(guò)自身良好的語(yǔ)言、表情和行為去影響患者，感動(dòng)家屬，使患者自覺(jué)遵守院規(guī)，服從治療安排。

通過(guò)實(shí)施心理康復(fù)，緩解患者的心理障礙，在得到家屬理解、支持、配合的前提下，使患者能夠良好地配合治療，表現(xiàn)為：情緒樂(lè)觀，食欲增加，抵抗力增強(qiáng)，充分發(fā)揮自身因素，減輕或避免壓瘡的發(fā)展，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。