二、腎臟內(nèi)科?？浦委熥o理常規(guī)

（一）腹膜透析護理常規(guī)

1、腹膜透析是向腹腔內(nèi)輸人透析液，利用腹膜作為透析膜將體內(nèi)潴留的水、電解質與代謝廢物經(jīng)超濾和滲透作用進人腹腔，而透析液中的某些物質經(jīng)毛細血管進人血液循環(huán)，以補充體內(nèi)的需要，如果反復更換透析液，可達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物和水的目的。

2、透析前應檢查透析液有效期，液體有無混濁、雜質等，包裝是否合格。符合標準的透析液應加熱至37℃后使用。

3、嚴格執(zhí)行無菌技術操作。連接處用無菌紗布保護，定期更換外接管，防止發(fā)生竇道感染。

4、密切觀察病情。準確記錄患者的生命體征、體重及灌入、排出的透析液量，觀察透出液的性質，有無混濁、蛋白團等。同時觀察患者水、電解質平衡情況，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報醫(yī)師。

5、保持腹膜透析治療室清潔，定時消毒。

6、避免用力牽拉透析管，防止管道扭曲、折疊。出現(xiàn)外接管漏液或脫落時，需重新更換。

7、囑患者進食高熱量、優(yōu)質高蛋白、高維生素、低脂、低磷飲食；有高血壓、水腫者，限制水、鈉的攝人量。

8、做好家庭透析指導。

（二）血液透析護理常規(guī)

1、血液透析是指當機體的腎臟不能發(fā)揮其功能時，用以除去體內(nèi)代謝的廢物及不純物的裝置，也稱人工腎，是最常用的血液凈化技術之一，對清除小分子物質及糾正水、電解質和酸堿失衡有較好的效果。

2、每次透析前應該測定患者的生命體征及體重。在透析過程中，對于慢性透析患者應每隔30～60分鐘重復測生命體征，而對急癥透析患者應15～30分鐘一次。

3、根據(jù)患者尿量、水腫、高血壓程度及心功能狀況、血液生化指標等，選擇透析器、透析方法、透析時間、超濾量和透析液的成分。

4、嚴格執(zhí)行無菌技術操作。

5、動靜脈內(nèi)瘺穿刺應一次成功，切勿在同一部位反復穿刺。

6、嚴密觀察透析機運轉情況，管路是否通暢，有無透析反應，血液有無分層，血液顏色是否發(fā)黑，出現(xiàn)異常及時處理。

7、透析液溫度控制在37～38℃。

8、指導患者做好飲食管理，給高蛋白、高維生素、含適量鈉、鉀鹽食物。

9、透析間歇期間控制飲水量。

10、慢性維持性透析患者可因代謝性或器質性腦病而引起神經(jīng)精神癥狀，也可因環(huán)境或心理影響而出現(xiàn)悲觀抑郁癥狀，應及時發(fā)現(xiàn)給予處理及疏導。

11、密切觀察有無熱源反應、失衡綜合征、癥狀性低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。

（三）腎臟穿刺活檢術護理常規(guī)

1、腎臟穿刺活檢術是診斷腎臟疾病尤其是腎小球疾病的必不可少的重要方法。對確定診斷、指導治療及估計預后均有重要意義。

2、術前應做出、凝血時間、血小板、凝血酶原時間檢查。

3、術前向患者作好解釋，以消除顧慮，訓練患者呼吸屏氣動作及床上大小便。

4、穿刺前后患者血壓一般要控制在正常范圍，預防出血。

5、術后需沙袋壓迫，絕對臥床休息，平臥4小時，24小時內(nèi)盡可能臥床。鼓勵多飲水。

6、術后2小時內(nèi)每30分鐘測血壓、心率1次，如無異常改變?yōu)槊啃r測量1次。4小時后可停測。

7、連續(xù)留尿化驗常規(guī)3次，24小時若無肉眼血尿，即可下地活動，術后出現(xiàn)肉眼血尿者，應予補液，防止血塊形成堵塞輸尿管，并延長臥床時間直至肉眼血尿消失或明顯減輕。

8、注意觀察有無腹痛、腰痛、心慌、惡心等不適，并注意疼痛的性質、程度及持續(xù)時間，有無包塊和肌緊張等情況發(fā)生。發(fā)生異常及時與醫(yī)生聯(lián)系。

9、術后1周內(nèi)避免腰部、背部受力運動，1個月內(nèi)不進行劇烈運動，半年內(nèi)不從事重體力勞動。