第一節(jié)　基本護(hù)理操作要點(diǎn)

一、一般洗手

1．目的

去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）洗手指征

（1）直接接觸患者前后。

（2）無(wú)菌操作前后。

（3）處理清潔或者無(wú)菌物品之前。

（4）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（5）接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。

（6）處理污染物品后。

（7）接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜皮膚或者傷口敷料后。

2）洗手要點(diǎn)

（1）正確應(yīng)用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。

（2）流動(dòng)水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾／毛巾徹底擦干，或者用干手機(jī)干燥雙手。

（3）如水龍頭為手?jǐn)Q式開關(guān)，則應(yīng)采用防止手部再污染的方法關(guān)閉水龍頭。

3．注意事項(xiàng)

（1）認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。

（2）手部不佩帶戒指等飾物。

（3）應(yīng)當(dāng)使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應(yīng)當(dāng)一用一消毒。

（4）手未受到患者血液、體液等物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。

二、外科手消毒

1．目的

（1）清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。

（2）將常居菌減少到最低程度。

（3）抑制微生物的快速再生。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）外科手消毒指征

進(jìn)行外科手術(shù)或者其他按外科手術(shù)洗手要求的操作之前。

2）操作要點(diǎn)

（1）修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。

（2）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂和上臂下1／3。

（3）取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1／3，用無(wú)菌巾擦干。

（4）取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1／3，至消毒劑干燥。

3．注意事項(xiàng)

（1）沖洗雙手時(shí)，避免水濺濕衣褲。

（2）保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。

（3）使用后的海綿、刷子等，應(yīng)當(dāng)放到指定的容器中，一用一消毒。

（4）手部皮膚無(wú)破損。

（5）手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。

三、無(wú)菌技術(shù)

（一）無(wú)菌持物鉗的使用法

1．目的

取用或者傳遞無(wú)菌的敷料、器械等。

2．實(shí)施要點(diǎn)

（1）評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）檢查無(wú)菌持物鉗包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

（3）打開無(wú)菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺(tái)面上。

（4）取放無(wú)菌鉗時(shí)，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內(nèi)。

（5）標(biāo)明打開日期及時(shí)間。

3．注意事項(xiàng)

（1）無(wú)菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。

（2）取遠(yuǎn)處物品時(shí)，應(yīng)當(dāng)連同容器一起搬移到物品旁使用。

（3）使用無(wú)菌鉗時(shí)不能低于腰部。

（4）打開包后的干鑷子罐、持物鉗應(yīng)當(dāng)4h更換。

（二）戴無(wú)菌手套法

1．目的

執(zhí)行無(wú)菌操作或者接觸無(wú)菌物品時(shí)戴無(wú)菌手套，以保護(hù)患者，預(yù)防感染。

2．實(shí)施要點(diǎn)

（1）評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）選擇尺碼合適的無(wú)菌手套，檢查有無(wú)破損、潮濕及其有效期。

（3）取下手表，洗手。

（4）按照無(wú)菌技術(shù)原則和方法戴無(wú)菌手套。

（5）雙手對(duì)合交叉調(diào)整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。

3．注意事項(xiàng)

（1）戴手套時(shí)應(yīng)當(dāng)注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的里面。

（2）戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應(yīng)當(dāng)立即更換。

（3）脫手套時(shí)，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下。

（三）取用無(wú)菌溶液法

1．目的

保持無(wú)菌溶液的無(wú)菌狀態(tài)。

2．實(shí)施要點(diǎn)

（1）評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）對(duì)所使用的無(wú)菌溶液進(jìn)行檢查、核對(duì)。

（3）按照無(wú)菌技術(shù)要求取出無(wú)菌液體。

（4）手握標(biāo)簽面，先倒少量溶液于彎盤內(nèi)，再由原處倒所需液量于無(wú)菌容器內(nèi)，蓋好治療巾。

（5）取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。

（6）記錄開瓶日期、時(shí)間，已打開的溶液有效期時(shí)間是24h。

3．注意事項(xiàng)

（1）不可以將無(wú)菌物品或者非無(wú)菌物品伸入無(wú)菌溶液內(nèi)蘸取或者直接接觸瓶口倒液。

（2）已倒出的溶液不可再倒回瓶?jī)?nèi)。

（四）無(wú)菌容器使用法

1．目的

保持已經(jīng)滅菌的物品處于無(wú)菌狀態(tài)。

2．實(shí)施要點(diǎn)

（1）評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）打開無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)將容器蓋內(nèi)面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。

（3）用畢即將容器蓋嚴(yán)。

（4）手持無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)當(dāng)托住底部。

（5）從中取物品時(shí)，應(yīng)將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。

3．注意事項(xiàng)

（1）使用無(wú)菌容器時(shí)，不可污染蓋內(nèi)面、容器邊緣及內(nèi)面。

（2）無(wú)菌容器打開后，記錄開啟的時(shí)間#日期，有效使用時(shí)間為24h。

（五）鋪無(wú)菌盤法

1．目的

將無(wú)菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內(nèi)，形成無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，以供實(shí)施治療時(shí)使用。

2．實(shí)施要點(diǎn)

（1）評(píng)估操作環(huán)境是否符合要求。

（2）檢查無(wú)菌包有無(wú)破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。

（3）打開無(wú)菌包，用無(wú)菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內(nèi)。

（4）雙手捏住無(wú)菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內(nèi)，上層向遠(yuǎn)端呈扇形折疊，開口邊向外。

（5）放入無(wú)菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對(duì)齊，開口處向上翻折兩次，兩側(cè)邊緣向下翻折1次。

3．注意事項(xiàng)

（1）鋪無(wú)菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無(wú)菌巾避免潮濕。

（2）非無(wú)菌物品不可觸及無(wú)菌面。

（3）注明鋪無(wú)菌盤的日期、時(shí)間，無(wú)菌盤有效期為4h。

四、生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

（一）體溫的測(cè)量

1．目的

（1）測(cè)量、記錄患者體溫。

（2）監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測(cè)量體溫的目的，取得患者的配合。

（2）評(píng)估患者適宜的測(cè)溫方法。

2）操作要點(diǎn)

（1）洗手，檢查體溫計(jì)是否完好，將水銀柱甩至35°以下。

（2）根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測(cè)量方法。

（3）測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下的汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5～10min后取出。

（4）測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將水銀端斜放于患者舌下，閉口3min后取出。

（5）測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3～4cm，3min后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

（6）讀取體溫?cái)?shù)，消毒體溫計(jì)。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者測(cè)口溫前15～30min勿進(jìn)食過冷、過熱食物，測(cè)口溫時(shí)閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計(jì)。

（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量體溫的方法。

3．注意事項(xiàng)

（1）嬰幼兒、意識(shí)不清或者不合作的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

（2）如有影響測(cè)量體溫的因素時(shí)，應(yīng)當(dāng)推遲30min測(cè)量。

（3）發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。

（4）極度消瘦的患者不宜測(cè)腋溫。

（5）如患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。

（二）脈搏的測(cè)量

1．目的

（1）測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。

（2）監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況。

（2）向患者講解測(cè)量脈搏的目的，取得患者的配合。

2）操作要點(diǎn)

（1）協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，手臂輕松置于床上或者桌面。

（2）以食指、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動(dòng)為宜。

（3）一般患者可以測(cè)量30s，脈搏異常的患者，測(cè)量1min，核實(shí)后，報(bào)告醫(yī)師。

3）指導(dǎo)要點(diǎn)

（1）告知患者測(cè)量脈搏時(shí)的注意事項(xiàng)。

（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)正確測(cè)量脈搏的方法。

3．注意事項(xiàng)

（1）如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測(cè)量。

（2）脈搏短絀的患者，按要求測(cè)量脈搏，即一名護(hù)士測(cè)脈搏，另一名護(hù)士聽心率，同時(shí)測(cè)量1min。

（三）呼吸的測(cè)量

1．目的

（1）測(cè)量患者的呼吸頻率。

（2）監(jiān)測(cè)呼吸變化。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。

2）操作要點(diǎn)

（1）觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測(cè)量30s。

（2）危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1min。

3．注意事項(xiàng)

（1）呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。

（2）如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。

（3）呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)量1min。

（四）血壓的測(cè)量

1．目的

（1）測(cè)量、記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。

（2）監(jiān)測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者的身體情況。

（2）告訴患者測(cè)量血壓的目的，取得患者的配合。

2）操作要點(diǎn)

（1）檢查血壓計(jì)。

（2）協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。

（3）驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2～3cm。

（4）聽診器置于肱動(dòng)脈位置。

（5）按照要求測(cè)3次血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。

（6）測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

（7）記錄血壓數(shù)值。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者測(cè)血壓時(shí)的注意事項(xiàng)。

（2）根據(jù)患者實(shí)際情況，可以指導(dǎo)患者或者家屬學(xué)會(huì)正確測(cè)量血壓的方法。

3．注意事項(xiàng)

（1）保持測(cè)量者視線與血壓計(jì)刻度平行。

（2）長(zhǎng)期觀察血壓的患者．做到“四定”：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

（3）按照要求選擇合適袖帶。

（4）若衣袖過緊或者太多時(shí)，應(yīng)當(dāng)脫掉衣服，以免影響測(cè)量結(jié)果。

五、口腔護(hù)理技術(shù)

1．目的

（1）保持口腔清潔，預(yù)防感染等并發(fā)癥。

（2）觀察口腔內(nèi)的變化，提供病情變化的信息。

（3）保證患者舒適。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者身體狀況。

（2）向患者解釋口腔護(hù)理的目的，取得患者的配合。

2）操作要點(diǎn)

（1）準(zhǔn)備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護(hù)理溶液。

（2）進(jìn)行口腔護(hù)理操作時(shí)，避免清潔、污染交叉混淆。

（3）詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。

3）指導(dǎo)要點(diǎn)

（1）告知患者在操作過程中的配合事項(xiàng)。

（2）指導(dǎo)患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。

3．注意事項(xiàng)

（1）操作動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷黏膜及牙齦，對(duì)凝血功能差的患者應(yīng)當(dāng)特別注意。

（2）對(duì)昏迷患者應(yīng)當(dāng)注意棉球干濕度，禁止漱口。

（3）使用開口器時(shí)，應(yīng)從臼齒處放入。

（4）擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個(gè)，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。

（5）如患者有活動(dòng)的假牙，應(yīng)先取下再進(jìn)行操作。

（6）護(hù)士操作前后應(yīng)當(dāng)清點(diǎn)棉球數(shù)量。

六、導(dǎo)尿技術(shù)

1．目的

（1）采集患者尿標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)。

（2）為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。

（3）用于患者術(shù)前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術(shù)中持續(xù)排空膀胱，避免術(shù)中誤傷。

（4）患者尿道損傷早期或者手術(shù)后作為支架引流，經(jīng)導(dǎo)尿管對(duì)膀胱進(jìn)行藥物灌注治療。

（5）患者昏迷、尿失禁或者會(huì)陰部有損傷時(shí)，留置導(dǎo)尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。

（6）搶救休克或者危重患者，準(zhǔn)確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。

（7）為患者測(cè)定膀胱容量、壓力及殘余尿量，向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況。

（2）向患者解釋導(dǎo)尿的目的、注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

（3）了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）攜用物至患者旁，關(guān)閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備。

（3）按照無(wú)菌操作原則實(shí)施導(dǎo)尿操作。

（4）插入導(dǎo)尿管后注入10～15ml無(wú)菌生理鹽水，輕拉尿管以證實(shí)尿管固定穩(wěn)妥。

3）指導(dǎo)患者

（1）指導(dǎo)患者放松，在插管過程中協(xié)調(diào)配合，避免污染。

（2）指導(dǎo)患者在留置尿管期間保證充足入量，預(yù)防發(fā)生感染和結(jié)石。

（3）告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。

（4）告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。

（5）指導(dǎo)長(zhǎng)期留置尿管的患者進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練及骨盆底肌的鍛煉，以增強(qiáng)控制排尿的能力。

3．注意事項(xiàng)

（1）患者留置尿管期間，尿管要定時(shí)夾閉。

（2）尿潴留患者一次導(dǎo)出尿量不超過1 000ml，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。

（3）患者尿管拔除后，觀察患者排尿時(shí)的異常癥狀。

（4）為男性患者插尿管時(shí)，遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內(nèi)口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時(shí)，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。

七、氧氣吸入技術(shù)

1．目的

提高患者血氧含量及動(dòng)脈血氧飽和度，糾正缺氧。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。

（2）評(píng)估患者鼻腔情況。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。

（3）用棉簽清潔患者鼻孔。

（4）將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧流量。

（5）檢查導(dǎo)管是否通暢，然后將鼻導(dǎo)管輕輕插入患者鼻孔，并進(jìn)行固定。

3）指導(dǎo)患者

（1）根據(jù)患者病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效呼吸。

（2）告知患者不要自行摘除鼻導(dǎo)管或者調(diào)節(jié)氧流量。

（3）告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

（4）告知患者有關(guān)用氧安全的知識(shí)。

3．注意事項(xiàng)

（1）患者吸氧過程中，需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量表。

（2）持續(xù)吸氧的患者，應(yīng)當(dāng)保持管道通暢，必要時(shí)進(jìn)行更換。

（3）觀察、評(píng)估患者吸氧效果。

八、霧化吸入技術(shù)

1．目的

（1）協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。

（2）幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。

（3）預(yù)防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對(duì)醫(yī)囑，正確配置藥液，做好準(zhǔn)備。

（2）攜物品至患者旁，幫助患者取合適體位。

（3）打開霧化開關(guān)，調(diào)節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。

（4）掌握正確的霧化方法和時(shí)間。

3）指導(dǎo)患者

（1）指導(dǎo)患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。

（2）告知患者如有不適時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

3．注意事項(xiàng)

（1）水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。

（2）水溫超過60℃時(shí)，應(yīng)停機(jī)調(diào)換冷蒸餾水。

（3）水槽內(nèi)無(wú)足夠的冷水及霧化罐內(nèi)無(wú)液體的情況下不能開機(jī)。

九、密閉式輸液技術(shù)

1．目的

按照醫(yī)囑正確地為患者實(shí)施輸液治療。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況。

（2）評(píng)估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備工作。

（2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備工作，取舒適體位。

（3）將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。

（4）穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。

（5）按無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺，成功后松止血帶，固定。

（6）調(diào)節(jié)輸液速度，一般成人40～60滴／min，兒童20～40滴／min。

（7）協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。

（8）觀察患者情況及有無(wú)輸液反應(yīng)。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者所輸藥物。

（2）告知患者輸液中的注意事項(xiàng)。

3．注意事項(xiàng)

（1）對(duì)長(zhǎng)期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈。

（2）防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。

（3）根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。

（4）患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理。

十、密閉式輸血技術(shù)

1．目的

（1）為患者補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。

（2）為患者補(bǔ)充紅細(xì)胞，糾正貧血。

（3）為患者補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。

（4）為患者輸入新鮮血液，補(bǔ)充抗體及白細(xì)胞，增加機(jī)休抵抗力。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無(wú)輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。

（2）評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫(kù)做交叉配血試驗(yàn)。

（2）仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。

（3）輸血前再次雙人核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無(wú)誤方可實(shí)施輸血。

（4）攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者姓名及血型。

（5）選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。

（6）根據(jù)患者情況及輸入血液成分調(diào)節(jié)滴速。

（7）協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。

（8）再次核對(duì)血型，觀察患者有無(wú)輸血反應(yīng)。

3）指導(dǎo)患者

（1）向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。

（2）告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

3．注意事項(xiàng)

（1）輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無(wú)誤方可輸入。

（2）血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。

（3）輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0．9%氛化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。

（4）開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15min，無(wú)不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。

（5）輸血袋用后需低溫保存24h。

十一、靜脈采血技術(shù)

1．目的

為患者采集、留取靜脈血標(biāo)本。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者是否按照要求進(jìn)行采血前準(zhǔn)備，例如是否空腹等。

（2）評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。

2）操作原則

（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

（3）選擇患者適宜的穿刺部位，按照無(wú)菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。

（4）采集適量血液后，松止血帶。

（5）按要求正確處理血標(biāo)本。

3）指導(dǎo)患者

（1）按照檢驗(yàn)的要求，指導(dǎo)患者采血前做好準(zhǔn)備。

（2）采血后，指導(dǎo)患者采取正確按壓方法。

3．注意事項(xiàng)

（1）若患者正在進(jìn)行靜脈輸液、輸血，不宜在同側(cè)手臂采血。

（2）在采血過程中，應(yīng)當(dāng)避免導(dǎo)致溶血的因素。

（3）需要抗凝的血標(biāo)本，應(yīng)將血液與抗凝劑混勻。

十二、心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)

1．目的

以徒手操作來恢復(fù)猝死患者的自主循環(huán)、自主呼吸和意識(shí)，搶救發(fā)生突然、意外死亡的患者。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）判斷患者意識(shí)：呼叫患者、輕拍患者肩部。確認(rèn)患者意識(shí)喪失，立即呼救，尋求他人幫助。

（2）判斷患者呼吸：通過看、聽、感覺（看：胸部有無(wú)起伏；聽：有無(wú)呼吸音；感覺：有無(wú)氣流逸出。）三步驟來完成，判斷時(shí)間為10s，無(wú)反應(yīng)表示呼吸停止，應(yīng)立即給予人工呼吸。

（3）判斷患者頸動(dòng)脈搏動(dòng)：術(shù)者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部（相當(dāng)于喉結(jié)的部位），旁開兩指，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處。判斷時(shí)間為10s。如無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。

2）操作要點(diǎn)

（1）開放氣道。①將床放平，如果是軟床，胸下需墊胸外按壓板，將患者放置于仰臥位。②如有明確呼吸道分泌物，應(yīng)當(dāng)清理患者呼吸道，取下活動(dòng)義齒。③開放氣道，采用仰頭抬頰法。

（2）人工呼吸。①口對(duì)口人工呼吸：送氣時(shí)捏住患者鼻子，呼氣時(shí)松開，送氣時(shí)間為1s，見胸廓抬起即可。②應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器：將簡(jiǎn)易呼吸器連接氧氣，氧流量8～10L／min，一手固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡(jiǎn)易呼吸器，每次送氣400～600ml，頻率10～12次／min。

（3）胸外按壓。①按壓部位：胸骨中下1／3處。②按壓手法：一手掌根部放于按壓部位，另一手平行重疊于此手背上，手指并攏，只以掌根部接觸按壓部位，雙臂位于患者胸骨的正上方，雙肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓。③按壓幅度：使胸骨下陷4～5cm，而后迅速放松，反復(fù)進(jìn)行。④按壓時(shí)間：放松時(shí)間＝1∶1。⑤按壓頻率：100次／min。⑥胸外按壓：人工呼吸＝30∶2。⑦操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸10s，如已恢復(fù)，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持；如頸動(dòng)脈搏動(dòng)及人工呼吸未恢復(fù)，繼續(xù)上述操作5個(gè)循環(huán)后再次判斷，直至高級(jí)生命支持人員及儀器設(shè)備的到達(dá)。

3）注意事項(xiàng)

（1）人工呼吸時(shí)送氣量不宜過大，以免引起患者胃部脹氣。

（2）胸外按壓時(shí)要確保足夠的頻率及深度，盡可能不中斷胸外按壓，每次胸外按壓后要讓胸廓充分的回彈，以保證心臟得到充分的血液回流。

（3）胸外按壓時(shí)肩、肘、腕在一條直線上，并與患者身體長(zhǎng)軸垂直。按壓時(shí)，手掌掌根不能離開胸壁。

十三、輸液泵／微量輸注泵使用技術(shù)

1．目的

準(zhǔn)確控制輸液速度，使藥物速度均勻、用最準(zhǔn)確并安全地進(jìn)入患者體內(nèi)發(fā)生作用。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）了解患者身體狀況，向患者解釋，取得患者合作。

（2）評(píng)估患者注射部位的皮膚及血管情況。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）安全準(zhǔn)確地放置輸液泵。

（3）正確安裝管路于輸液泵，并與患者輸液器連接。

（4）按照醫(yī)囑設(shè)定輸液速度和輸液量以及其他需要設(shè)置的參數(shù)。

（5）使用微量輸液泵應(yīng)將配好藥液的注射器連接微量輸液泵泵管，注射器正確安裝于微量輸液泵。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者使用輸液泵的目的，輸入藥物的名稱、輸液速度。

（2）告知患者輸液肢體不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)。

（3）告知患者及家屬不要隨意搬動(dòng)或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。

（4）告知患者有不適感覺或者機(jī)器報(bào)警時(shí)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

3．注意事項(xiàng)

（1）正確設(shè)定輸液速度及其他必需參數(shù)，防止設(shè)定錯(cuò)誤延誤治療。

（2）護(hù)士隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，及時(shí)排除報(bào)警、故障，防止液體輸入失控。

（3）注意觀察穿刺部位皮膚情況，防止發(fā)生液體外滲，出現(xiàn)外滲及時(shí)給予相應(yīng)處理。

十四、心電監(jiān)測(cè)技術(shù)

1．目的

監(jiān)測(cè)患者心率、心律變化。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估要點(diǎn)

（1）評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)。

（2）評(píng)估患者皮膚狀況。

（3）對(duì)清醒患者，告知監(jiān)測(cè)目的及方法，取得患者合作。

（4）評(píng)估患者周圍環(huán)境、光照情況及有無(wú)電磁波干擾。

2）操作要點(diǎn)

（1）檢查監(jiān)測(cè)儀功能及導(dǎo)線連接是否正常。

（2）清潔患者皮膚，保證電極與皮膚表面接觸良好。

（3）將電極片連接至監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)聯(lián)線上，按照監(jiān)測(cè)儀標(biāo)識(shí)要求貼于患者胸部正確位置，避開傷口，必要時(shí)應(yīng)當(dāng)避開除顫部位。

（4）選擇導(dǎo)聯(lián)，保證監(jiān)測(cè)波形清晰、無(wú)干擾，設(shè)置相應(yīng)合理的報(bào)警界限。

3）指導(dǎo)患者

（1）告知患者不要自行移動(dòng)或者摘除電極片。

（2）告知患者和家屬避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形。

（3）指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況，如有癢痛感及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。

3．注意事項(xiàng)

（1）根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取平臥位或者半臥位。

（2）密切觀察心電圖波形，及時(shí)處理干擾和電極脫落。

（3）每日定時(shí)回顧患者24h心電監(jiān)測(cè)情況，必要時(shí)記錄。

（4）正確設(shè)定報(bào)警界限，不能關(guān)閉報(bào)警聲音。

（5）定期觀察患者粘貼電極片處的皮膚，定時(shí)更換電極片和電極片位置。

（6）對(duì)躁動(dòng)患者，應(yīng)當(dāng)固定好電極和導(dǎo)線，避免電極脫位以及導(dǎo)線打折纏繞。

（7）停機(jī)時(shí)，先向患者說明，取得合作后關(guān)機(jī)，斷開電源。

十五、經(jīng)鼻／口腔吸痰技術(shù)

1．目的

消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）了解患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征、吸氧流量。

（2）患者呼吸道分泌物的量、黏稠度、部位。

（3）對(duì)清醒患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行解釋，取得患者配合。

2）操作要點(diǎn)

（1）做好準(zhǔn)備，攜物品至患者旁，核對(duì)患者，幫助患者取合適體位。

（2）連接導(dǎo)管，接通電源，打開開關(guān)，檢查吸引器性能，調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓。

（3）檢查患者口腔，取下活動(dòng)義齒。

（4）連接吸痰管，滑潤(rùn)沖洗吸痰管。

（5）插管深度適宜，吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。

（6）如果經(jīng)口腔吸痰，告訴患者張口。對(duì)昏迷患者可以使用壓舌板或者口咽氣道幫助其張口，吸痰方法同清醒患者，吸痰畢，取出壓舌板或者口咽氣道。

（7）清潔患者的口鼻，幫助患者恢復(fù)舒適體位。

3）指導(dǎo)患者

（1）如果患者清醒，安撫患者不要緊張，指導(dǎo)其自主咳嗽。

（2）告知患者適當(dāng)飲水，以利痰液排除。

3．注意事項(xiàng)

（1）按照無(wú)菌操作原則，插管動(dòng)作輕柔，敏捷。

（2）吸痰前后應(yīng)當(dāng)給予高流量吸氧，吸痰時(shí)間不宜超過15s，如痰液較多，需要再次吸引，應(yīng)間隔3～5min，患者耐受后再進(jìn)行。一根吸痰管只能使用一次。

（3）如患者痰稠，可以配合翻身叩背、霧化吸入；患者發(fā)生缺氧的癥狀如發(fā)紺、心率下降等癥狀時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即停止吸痰，休息后再吸。

（4）觀察患者痰液性狀、顏色、量。

十六、靜脈留置針技術(shù)

1．目的

為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長(zhǎng)期輸液患者。

2．實(shí)施要點(diǎn)

1）評(píng)估患者

（1）詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。

（2）評(píng)估患者局部皮膚及血管情況。

2）操作要點(diǎn)

（1）核對(duì)醫(yī)囑，做好準(zhǔn)備。

（2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準(zhǔn)備，取舒適體位。

（3）選擇患者適宜的穿刺部位進(jìn)行穿刺，穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導(dǎo)管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無(wú)菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。

（4）將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。

（5）根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)滴速。

（6）在無(wú)菌透明膜上注明穿刺日期。

（7）協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。

（8）觀察患者情況。

（9）封管時(shí)消毒肝素帽或者正壓接頭，用5～10ml肝素鹽水正壓封管。

3）指導(dǎo)患者

（1）向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。

（2）告知患者注意保護(hù)使用留置針的肢體，不輸液時(shí)，也盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管。

3．注意事項(xiàng)

（1）更換透明貼膜后，也要記錄當(dāng)時(shí)穿刺日期。

（2）靜脈套管針保留時(shí)間可參照使用說明。

（3）每次輸液前后應(yīng)當(dāng)檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無(wú)紅、腫，詢問患者有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)拔除導(dǎo)管，給予處理。