第一節(jié) 病人與病人角色概述

一、病人與病人角色的概念

疾病是指機(jī)體在一定條件下由病因與機(jī)體相互作用而產(chǎn)生的損傷與抗損傷過程，具有相應(yīng)的功能、代謝和形態(tài)的改變，以癥狀和體征表現(xiàn)出來。病感，也稱病痛，是個(gè)體感到有病的主觀體驗(yàn)，可由軀體疾病引起，也可由心理社會(huì)因素引起，并由此而產(chǎn)生求醫(yī)行為。由于疾病或病痛而尋求幫助的人稱病人，包括那些在醫(yī)院經(jīng)過醫(yī)生檢查診斷為某種疾病的人，以及那些沒有檢查出疾病卻有病感的人。人患病以后就進(jìn)入病人角色，又稱病人身份，是醫(yī)療過程中的一種社會(huì)角色，病人角色的獲得和公認(rèn)，主要是醫(yī)生依據(jù)有關(guān)醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)其疾病狀態(tài)。一旦“病人”身份確立，病人角色相應(yīng)的權(quán)利和義務(wù)就從常態(tài)的社會(huì)人群中分離出來。盡管人的職業(yè)地位、信仰、生活習(xí)慣、文化程度各異，所患疾病也不盡相同，但病人角色相同，人們期待有與病人角色相應(yīng)的行為規(guī)范。

美國社會(huì)學(xué)家帕森斯于1951年在《社會(huì)制度》一書中提到病人角色具有一定的權(quán)利和義務(wù)，主要表現(xiàn)為：①病人可以從常態(tài)的社會(huì)角色中解脫出來，免除其原有的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)；②病人對(duì)其陷入疾病狀態(tài)是沒有責(zé)任的，疾病是超出個(gè)體自控能力的一種狀態(tài)，也不符合病人的意愿，病人本身就是疾病的受害者，他無須對(duì)此負(fù)責(zé)；③病人應(yīng)該努力使自己痊愈，有接受治療、努力康復(fù)的義務(wù)；④病人應(yīng)求得有效的幫助并在治療中積極配合，主要是尋求醫(yī)生的診治并與醫(yī)生合作。帕森斯的理論強(qiáng)調(diào)了病人有從正常社會(huì)角色中解脫出來的權(quán)利，且無須為疾病承擔(dān)責(zé)任，同時(shí)又有積極求醫(yī)，早日康復(fù)的義務(wù)，這是符合病人角色特點(diǎn)的。但這一理論也存在一定不足，如慢性病人并不完全免除正常的社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，而部分性病、艾滋病和成癮物質(zhì)依賴等疾病的病人則需要承擔(dān)道德甚至法律責(zé)任，并且不是每個(gè)人患病后都積極地尋求醫(yī)療，還存在有病不治的情況。

二、病人的權(quán)利和義務(wù)

（一）病人的權(quán)利

1．享受醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利

病人有得到醫(yī)護(hù)人員為其診斷、治療和護(hù)理的權(quán)利。在診治過程中，病人有權(quán)向醫(yī)護(hù)人員了解自身病情、治療措施、療程和預(yù)后等情況。對(duì)于不尊重病人權(quán)利和不負(fù)責(zé)的醫(yī)療行為、護(hù)理行為，病人有權(quán)批評(píng)和拒絕。

2．被尊重的權(quán)利

病人由于疾病，不得不求助和依賴醫(yī)護(hù)人員，但病人是有尊嚴(yán)的“人”，需要得到醫(yī)護(hù)人員的尊重和理解，而不是被當(dāng)成一個(gè)“床號(hào)”或“病例”。

3．免除或部分免除社會(huì)責(zé)任的權(quán)利

享有此種權(quán)利，學(xué)生可以請(qǐng)假、休學(xué)，工人可以免去上班或變換工種，教師可以免去講課，直至住院治療。

4．保守個(gè)人秘密的權(quán)利

一個(gè)人患病后，為了更好地治愈疾病，愿意把自己的病癥、內(nèi)心活動(dòng)感受，甚至對(duì)于父母、妻子（丈夫）都隱瞞的個(gè)人隱私，告訴醫(yī)護(hù)人員。病人在袒露這些秘密的同時(shí)，還要求醫(yī)護(hù)人員尊重他們的人格，理解其要求保密的心情，并為他們保守秘密。

（二）病人的義務(wù)

病人除了享有一定的權(quán)利外，同時(shí)，社會(huì)也要求他們承擔(dān)一定的義務(wù)。病人應(yīng)盡的義務(wù)通常是：盡可能及時(shí)就醫(yī)，執(zhí)行醫(yī)囑，遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)定；在治療過程中與醫(yī)務(wù)人員全面合作，放棄原有的妨害治療和護(hù)理效果的生活習(xí)慣；病愈后即使出院，也要協(xié)助醫(yī)院的隨訪工作等。這也是社會(huì)對(duì)病人角色的期望。

三、病人角色的適應(yīng)與偏差

病人角色具有社會(huì)特殊性，可能給病人本人及他人帶來影響。在一定的社會(huì)文化背景中，并不是每個(gè)人都能成為角色扮演者，有的病人在從一般角色進(jìn)入病人角色，或從病人角色返回到一般社會(huì)角色的過程中，存在角色適應(yīng)和角色偏差。分析和認(rèn)識(shí)這種現(xiàn)象，有利于護(hù)理工作者認(rèn)識(shí)病人的心理。病人角色偏差可概括為以下幾種形式。

（一）角色行為強(qiáng)化

角色行為強(qiáng)化是指病人患病后出現(xiàn)心理反應(yīng)過度的角色行為表現(xiàn)。突出特點(diǎn)是保持病人的現(xiàn)狀，與疾病轉(zhuǎn)歸或痊愈過程不相符。表現(xiàn)為病人的依賴性增強(qiáng)，對(duì)自己的能力表示懷疑，過度要求別人照顧，或感覺病情嚴(yán)重程度超過實(shí)際情況，“安于”病人角色的現(xiàn)狀。由于患病而“因禍得?！?，期望繼續(xù)享有病人角色所獲得的利益，則小病大養(yǎng)。還有些病人因家庭不和、人際關(guān)系不良等社會(huì)因素，不愿擺脫病人角色重返社會(huì)常態(tài)角色。

（二）角色行為缺如

角色行為缺如是指本人意識(shí)不到疾病的程度，或有意否定其嚴(yán)重性，未能進(jìn)入角色。特點(diǎn)是對(duì)疾病持否認(rèn)態(tài)度，拒絕就醫(yī)，常勉強(qiáng)承擔(dān)正常的社會(huì)角色，使勞動(dòng)、生活及學(xué)習(xí)效率降低，導(dǎo)致貽誤治療，病情加重甚至出現(xiàn)危險(xiǎn)。

（三）角色行為消退

角色行為消退是指已經(jīng)進(jìn)入病人角色的病人，由于某些環(huán)境、家庭、工作以及社會(huì)角色、責(zé)任、義務(wù)等因素而走出病人角色，過早地轉(zhuǎn)入社會(huì)常態(tài)角色，去承擔(dān)其他角色的責(zé)任和義務(wù)的行為表現(xiàn)。多發(fā)生在疾病的中期，這對(duì)疾病的治療和康復(fù)不利。

（四）角色行為沖突

病人在角色轉(zhuǎn)換中，不愿或不能放棄原有的角色行為，與病人角色行為相互沖突。多因工作繁忙不能安心治療，或不能放棄家庭責(zé)任而影響治療等。另外，還因長期擔(dān)當(dāng)某種社會(huì)角色形成行為習(xí)慣，干擾病人進(jìn)入病人角色。病人行為角色沖突多見于承擔(dān)較多社會(huì)和家庭責(zé)任，而且責(zé)任心和事業(yè)心較強(qiáng)的人。