糖尿病行為醫(yī)學(xué)技術(shù)指南［節(jié)選］

全文核心價(jià)值：（1）提出常見的糖尿病誤診。（2）提出桑黃子食物訓(xùn)練、谷物保護(hù)、運(yùn)動(dòng)刺激三合一行為干預(yù)技術(shù)。（3）提出并發(fā)癥控制原則。（3）明確谷物有利于抑制酮癥。（4）提出更寬松的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)。

最常見的糖尿病誤診

一、應(yīng)激事件和心理應(yīng)激沒(méi)有解除而誤診為糖尿病。在生病期間、感染、酒后恢復(fù)期、高度心理緊張等特殊情況下，被檢測(cè)出高血糖。然后被警告可能患有糖尿病。一些患者以后再面對(duì)血糖監(jiān)測(cè)時(shí)會(huì)變得緊張焦慮，從而造成連續(xù)出現(xiàn)高血糖。這種情況經(jīng)常被誤診為糖尿病。當(dāng)降糖藥物長(zhǎng)期使用后，人體自主調(diào)控血糖的機(jī)制受到干擾，而形成事實(shí)上的糖尿病。

二、餐后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而誤診為糖尿病。餐后超過(guò)14小時(shí)，身體出現(xiàn)低血糖刺激（輕度刺激有時(shí)不被察覺(jué)），而后會(huì)出現(xiàn)血糖升高。這種情況不應(yīng)視為糖尿病的高血糖。如果不及時(shí)解除這種檢測(cè)后的心理應(yīng)激，也會(huì)在今后的檢測(cè)中繼續(xù)出現(xiàn)高血糖，從而被誤診為糖尿病。

三、少量進(jìn)食后誤診為糖尿病。有嗑瓜子、咀嚼口香糖等習(xí)慣的人，在血糖監(jiān)測(cè)前的這種行為會(huì)導(dǎo)致血糖升高。這是人體在少量進(jìn)食后引發(fā)的血糖波動(dòng)，這種進(jìn)食刺激導(dǎo)致的人體能量轉(zhuǎn)換非常強(qiáng)大，不應(yīng)視為空腹血糖。如果按照空腹血糖診斷指標(biāo)衡量，就會(huì)被誤診為糖尿病。

四、過(guò)量運(yùn)動(dòng)之后誤診為糖尿病。如果有晨練的習(xí)慣，當(dāng)晨練之后不及時(shí)進(jìn)餐而到醫(yī)院等待血糖檢測(cè)，人體會(huì)經(jīng)常出現(xiàn)低血糖刺激后的血糖升高。這也是經(jīng)常發(fā)生的糖尿病誤診。

五、這種誤診在糖尿病康復(fù)過(guò)程中也經(jīng)常發(fā)生。

生活方式的干預(yù)

聶文濤行為干預(yù)康復(fù)糖尿病講座，已經(jīng)成為健康領(lǐng)域的新熱點(diǎn)。其康復(fù)技術(shù)就是桑黃子片食物代謝訓(xùn)練、谷物保護(hù)、運(yùn)動(dòng)刺激三合一生活新法。

（一）代謝訓(xùn)練

顯然，錯(cuò)誤的食物組合會(huì)弱化人體的代謝功能，正確的食物組合則會(huì)增強(qiáng)人體的代謝功能。

桑黃子片應(yīng)該是從中華民族傳統(tǒng)食物中篩選出的一個(gè)特殊組合食品。其目的在于讓使用者在處理桑黃子片過(guò)程中，從生理上回憶起符合這個(gè)民族特點(diǎn)的代謝狀態(tài)，因而重新來(lái)掌控自己的血糖。因此，桑黃子片不是依據(jù)降低血糖或者改善循環(huán)等藥理作用制成的，也不是含有某種神秘物質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)片，而是特殊食物組合。更準(zhǔn)確地說(shuō)，桑黃子注重人體的代謝過(guò)程，而不是代謝的產(chǎn)物；桑黃子康復(fù)糖尿病是行為干預(yù)，而不是營(yíng)養(yǎng)學(xué)，更不是現(xiàn)代藥理作用。用聶文濤醫(yī)生的話說(shuō)，桑黃子是訓(xùn)練人體控制血糖的能力。因此，桑黃子是馴服血糖，而不是束縛血糖。食物訓(xùn)練與藥物迥異。代謝訓(xùn)練吸收的是健康心理學(xué)的生理學(xué)習(xí)理論。桑黃子食物組合應(yīng)該是技術(shù)核心。

聶文濤醫(yī)生用這種代謝訓(xùn)練方式使患者出現(xiàn)的并發(fā)癥迅速逆轉(zhuǎn)，明顯是吸收了行為科學(xué)對(duì)生理動(dòng)機(jī)的研究成果。人體在完成生理目標(biāo)的過(guò)程中，會(huì)調(diào)動(dòng)身體的各種能力，通過(guò)各系統(tǒng)的配合來(lái)完成全部生理過(guò)程。因此，人體被訓(xùn)練的過(guò)程中，代謝功能提高之前，各系統(tǒng)功能的調(diào)用和配合能力已經(jīng)得到提升，于是出現(xiàn)并發(fā)癥先恢復(fù)而后血糖逐步平穩(wěn)的生理現(xiàn)象。

（二）谷物保護(hù)

目前，只有聶文濤醫(yī)生的代謝訓(xùn)練、谷物保護(hù)、運(yùn)動(dòng)刺激三合一生活新法是針對(duì)Somogyi現(xiàn)象的。Somogyi現(xiàn)象是糖尿病患者普遍發(fā)生的，也就是短暫低血糖之后出現(xiàn)高血糖。這提示，高血糖很多時(shí)候來(lái)自低血糖刺激。這給傳統(tǒng)的藥物治療帶來(lái)了難題，強(qiáng)行降低血糖實(shí)際上等于更牢固地培育了高血糖病根；升高血糖又使高血糖可能進(jìn)一步加劇。谷物保護(hù)是從生理學(xué)習(xí)理論出發(fā)，把食物代謝過(guò)程和食物代謝結(jié)果嚴(yán)格區(qū)分開，因此關(guān)注到谷物和葡萄糖的區(qū)別。

1.主食充足。糖尿病人的高血糖主要不是來(lái)自食物，而是來(lái)自體內(nèi)的異生糖。也就是在胰高糖素作用下，人體通過(guò)生化反應(yīng)把脂肪、蛋白質(zhì)、肝糖原等轉(zhuǎn)化成葡萄糖。主食充足，則可以避免人體過(guò)分制造異生糖。糖尿病人出現(xiàn)的特殊口渴吃一口面包就會(huì)緩解，而喝水則總是覺(jué)得不解渴，就是這個(gè)原因。所以，要吃主食，飯吃八分飽。

2.避免饑餓。饑餓會(huì)導(dǎo)致低血糖，然后引發(fā)高血糖。人在餐前沒(méi)有饑餓的時(shí)候、正在饑餓的時(shí)候、饑餓過(guò)后會(huì)有三個(gè)截然不同的血糖值。而所謂餓過(guò)頭了，人體的血糖大都會(huì)微微升高。所以，檢測(cè)餐前血糖要區(qū)別上面三種不同情況。

3.防低血糖。這個(gè)原則不僅適用于指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)和飲食，也適用于胰島素或降糖藥物的使用?？梢栽诓秃笕齻€(gè)小時(shí)左右少吃一點(diǎn)面包、餅干、饅頭之類的食物，可以吃一點(diǎn)水果，這時(shí)不要吃肉蛋奶。必要時(shí)加點(diǎn)夜餐。

（三）運(yùn)動(dòng)刺激

運(yùn)動(dòng)的目的是幫助人體尋找到血糖的平衡點(diǎn)。因此要做到“少量消耗、一日多次、肌肉興奮”。

1.少量消耗。這是為了避免大量消耗引發(fā)低血糖。人體在每次低血糖過(guò)后，都會(huì)出現(xiàn)相當(dāng)一段時(shí)間的升高血糖應(yīng)激。每次運(yùn)動(dòng)一兩分鐘，以能夠使全身肌肉充分緊張為佳。

2.一日多次。是為了反復(fù)刺激骨骼肌，加強(qiáng)人體血糖轉(zhuǎn)化能力。所以，主張每天三次以上運(yùn)動(dòng)。

3.肌肉興奮。骨骼肌充分緊張興奮，可以提高人體糖轉(zhuǎn)化能力，避免低血糖應(yīng)激造成胰高糖素的分泌亢進(jìn)。顯然，運(yùn)動(dòng)形式可以包括體操、簡(jiǎn)化太極拳、八段錦、秧歌舞、跳繩、迪斯科、模擬拳擊、俯臥撐、仰臥起坐、廣播體操等。

更簡(jiǎn)單的比喻：代謝功能訓(xùn)練是主力部隊(duì)，谷物保護(hù)是后勤保障，合理運(yùn)動(dòng)是情報(bào)機(jī)關(guān)。以桑黃子片為核心的三合一生活新法，符合人體生理運(yùn)動(dòng)規(guī)律，不僅具有安全性，也具備有效性。

并發(fā)癥恢復(fù)

行為醫(yī)學(xué)的思路是，在沒(méi)有認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)的情況下，也可能依靠人體自身的潛能而戰(zhàn)勝疾病。行為干預(yù)對(duì)并發(fā)癥的恢復(fù)價(jià)值，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了藥物所能達(dá)到的水平。這實(shí)際上是生命的自我修復(fù)潛能遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了單純化學(xué)成分。在生理動(dòng)機(jī)的驅(qū)動(dòng)下，人體會(huì)調(diào)動(dòng)身體的各種能力，通過(guò)各系統(tǒng)的配合來(lái)完成全部生理過(guò)程。人體各系統(tǒng)功能的調(diào)用和配合能力會(huì)在生理運(yùn)動(dòng)中得到提升，從而使運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)、泌尿、循環(huán)等系統(tǒng)功能得到快速改善。

上海高校重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室有限公司抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，行為干預(yù)對(duì)糖尿病眼病、周圍血管神經(jīng)病變（表2-2中均列神經(jīng)炎項(xiàng)下）具有的作用，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)目前藥物所能達(dá)到的水平。

行為醫(yī)學(xué)研究表明，人體通過(guò)訓(xùn)練可以獲得循環(huán)、神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)等系統(tǒng)健康，甚至快速戰(zhàn)勝疾病。這些研究結(jié)果，顯示了行為學(xué)習(xí)可以用于治療糖尿病的各種并發(fā)癥。也為“三合一生活新法”下的并發(fā)癥快速好轉(zhuǎn)提供了理論解釋。

從行為醫(yī)學(xué)的理論和實(shí)踐上，“三合一生活新法”都不排斥對(duì)并發(fā)癥的針對(duì)性治療。因此，臨床醫(yī)生可以在嚴(yán)重并發(fā)癥的情況下，采取行為干預(yù)和藥物手段并用的方式。

酮體的監(jiān)測(cè)

尿酮體的監(jiān)測(cè)是Ⅰ型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要組成部分。在這些患者中，尿酮體的檢測(cè)陽(yáng)性提示已有酮癥酸中毒存在或即將發(fā)生酮癥酸中毒，需要立即采取相應(yīng)的措施改善血糖的控制和及早控制酮癥或酮癥酸中毒。任何糖尿病患者，在應(yīng)激、發(fā)生其他伴隨疾病或血糖超過(guò)16.7mmol/L(300mg/dl)時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的尿酮體監(jiān)測(cè)。應(yīng)注意的是，目前所采用的尿酮體的檢測(cè)方法并不能準(zhǔn)確地診斷酮癥酸中毒和檢測(cè)對(duì)酮癥酸中毒的治療效果。因血β-羥丁酸的檢測(cè)可以更準(zhǔn)確、更早期地診斷酮癥酸中毒和檢測(cè)對(duì)酮癥酸中毒的治療，有條件的醫(yī)療單位應(yīng)開展血β-羥丁酸的檢測(cè)。（《中國(guó)糖尿病防治指南》）

解釋：

1.酮體是脂肪分解的產(chǎn)物。由于脂肪大量分解會(huì)產(chǎn)生大量血糖，酮癥會(huì)經(jīng)常與高血糖同時(shí)出現(xiàn)。在脂肪分解過(guò)程中，血糖和酮體是共同產(chǎn)物而不是因果關(guān)系。因此，放開谷物的飲食方式，即使出現(xiàn)高血糖，也不會(huì)導(dǎo)致酮癥酸中毒。相反，患者在進(jìn)食障礙或谷物攝取不足的情況下，依靠分解脂肪獲取生命能量，則容易導(dǎo)致酮癥酸中毒。

2.酮癥酸中毒不僅會(huì)發(fā)生在糖尿病人身上。進(jìn)食障礙、重癥感染、驚厥等應(yīng)激都能引起酮癥酸中毒。進(jìn)食谷物可以緩解分解脂肪的沖動(dòng)，減少酮癥酸中毒的發(fā)生，但不能完全消除酮癥酸中毒的可能。因此，酮體監(jiān)測(cè)要受到重視。

糖尿病行為醫(yī)學(xué)技術(shù)