第三節(jié)　少突膠質(zhì)細胞瘤

在神經(jīng)膠質(zhì)瘤中占6.3%，占顱內(nèi)腫瘤的2.6%。文獻中分別占3%～12%和1.3%～3.8%。男多于女，多見于中年人，平均年齡40歲左右。絕大多數(shù)位于幕上，半數(shù)以上在大腦額葉，其次為頂葉及顳葉。

一、病理

腫瘤多位于白質(zhì)內(nèi)，有的突出皮層表面，有的則突入腦室內(nèi)，亦可通過胼胝體侵至對側(cè)。一般質(zhì)脆軟，呈灰紅色。與腦組織間界限較整齊，個別的有假包膜。16%～50%有囊性變。常見鈣化。周圍腦水腫較輕。顯微鏡下腫瘤細胞密集，小而圓，形狀一致。胞漿透明，胞膜薄。核圓，染色深，居于細胞中央。間質(zhì)少，有許多小血管呈網(wǎng)狀穿插于腫瘤細胞間。常見鈣化。有的病例腫瘤細胞可產(chǎn)生黏液物質(zhì)，聚集成膠凍祥。

有的腫瘤內(nèi)散在有星形細胞瘤成分，稱為混合型少突星形細胞瘤。

有的腫瘤分化不良，細胞及核形狀不規(guī)律，核分裂較常見。血管壁增生，可發(fā)生壞死。稱為間變性或惡性少突膠質(zhì)細胞瘤，或稱少突膠質(zhì)母細胞瘤。個別的可隨腦脊液播散，或發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移。

二、臨床表現(xiàn)

腫瘤大多生長慢，病程長，自出現(xiàn)癥狀至就診時間平均為2～3年，侵入腦室阻塞腦脊液循環(huán)者則病程較短。癲癇發(fā)作為最常見的癥狀，見于52%～79%的病例，并常以此為首發(fā)癥狀。精神癥狀亦較常見。顱內(nèi)壓增高癥狀一般出現(xiàn)較晚，見于55%的患者。依腫瘤部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀和體征，見于約1/3的病例。

三、輔助檢查

頭顱X線平片，約半數(shù)可見鈣化，有的報告高達69%，呈絮狀、片狀或索條狀。約1/3表現(xiàn)有顱內(nèi)壓增高征。造影檢查一般只能定位。

CT掃描:多顯示為低密度影像，70%可見鈣化，50%有周圍腦水腫，但不廣泛。注射造影劑后多數(shù)有不規(guī)則的影像增強。

四、治療及預(yù)后

以手術(shù)治療為主，手術(shù)原則與星形細胞瘤相同，盡可能切除腫瘤。有報告切除徹底者術(shù)后平均生存13年，部分切除者為3.3年。復(fù)發(fā)時間較長，復(fù)發(fā)者一般可再次手術(shù)。術(shù)后放療有一定療效。5年及10年生存率可達到52%和32%，有的生存20年以上。