實(shí)訓(xùn)十三　腎病綜合征患兒護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)

［實(shí)訓(xùn)目的］

1.能對腎病綜合征患兒進(jìn)行全面護(hù)理評估。

2.能列出腎病綜合征患兒的主要護(hù)理診斷。

3.能根據(jù)護(hù)理診斷制定出相應(yīng)的護(hù)理措施。

4.能對家長進(jìn)行正確的健康教育。

［實(shí)訓(xùn)內(nèi)容］

1.腎病綜合征的臨床特點(diǎn)、輔助檢查及治療要點(diǎn)。

2.腎病綜合征的護(hù)理診斷、護(hù)理措施及健康教育。

［相關(guān)知識點(diǎn)］

1.分類:按病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性3大類，原發(fā)性腎病又分為單純性腎病和腎炎性腎病，其中90%以上為原發(fā)性腎病，尤以單純性腎病最為多見。

2.臨床特征:①單純性腎病以“三高一低”即全身高度水腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥為特征;②腎炎性腎病除“三高一低”外，同時(shí)應(yīng)具備血尿、高血壓、補(bǔ)體下降、氮質(zhì)血癥四項(xiàng)中至少一項(xiàng)。

3.常見并發(fā)癥:①感染:最常見，是復(fù)發(fā)和死亡主要原因，常見呼吸道、皮膚、泌尿道感染和原發(fā)性腹膜炎;②電解質(zhì)紊亂:低鈉、低鉀、低鈣血癥;③高凝狀態(tài)及血栓形成:以腎靜脈血栓最常見，表現(xiàn)為突發(fā)腰痛或腹痛、肉眼血尿或急性腎衰竭。

4.輔助檢查:①單純性腎病:尿蛋白定性(+++～++++)，定量24h＞0.05～0.1g/kg;血漿總蛋白＜45～50g/L，白蛋白＜25g/L，白、球(A/G)比例倒置;血膽固醇＞5.7mmol/L;②腎炎性腎病:還可見尿紅細(xì)胞＞10個(gè)/HP，血清補(bǔ)體C₃↓，血尿素氮↑。

5.主要護(hù)理診斷:①體液過多;②營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;③有皮膚完整性受損的危險(xiǎn);④潛在并發(fā)癥:感染、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)及血栓形成等;⑤自我形象紊亂。

6.主要治療及護(hù)理措施:①治療首選腎上腺糖皮質(zhì)激素(常用潑尼松口服)，難治性腎病應(yīng)加用免疫抑制劑(首選環(huán)磷酰胺);②利尿:選用呋塞米(速尿);③飲食護(hù)理:給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化飲食，明顯水腫或高血壓時(shí)應(yīng)短期限制鈉鹽攝入(每日1～2g)，長期應(yīng)用激素易引起骨質(zhì)疏松，常有低鈣血癥，應(yīng)補(bǔ)充維生素D及鈣劑;④陰囊水腫護(hù)理:用棉墊或吊帶托起，皮膚破損處涂碘伏預(yù)防感染。

［實(shí)訓(xùn)方式］

通過教學(xué)案例，在校內(nèi)兒科模擬病房進(jìn)行仿真實(shí)訓(xùn)，學(xué)生分組進(jìn)行角色扮演，每組派2位同學(xué)扮演患兒家長，其余同學(xué)扮演護(hù)士，小兒模型扮演患兒。

［實(shí)訓(xùn)流程］

教學(xué)案例:患兒王××，男，5歲，因全身水腫1w來院就診。門診化驗(yàn):尿常規(guī)示蛋白(+++)，RBC(－);血漿白蛋白20g/L，血膽固醇9mmol/L。門診以“腎病綜合征”收入院。

(一)模擬情景設(shè)置1

假如你是主班護(hù)士，你將如何在護(hù)士站模擬接診患兒?

1.給患兒安排床位，填寫護(hù)士站病員卡、床頭卡等相關(guān)信息。

2.將一份完整住院病歷夾入患兒病歷夾內(nèi)，并填寫好相關(guān)信息。

3.對患兒及家長給予入院告知，進(jìn)行相關(guān)宣教工作。如介紹科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及醫(yī)院相關(guān)規(guī)章制度等。

4.與家長簽署入院告知書。

(二)模擬情景設(shè)置2

假如你是責(zé)任護(hù)士，你將如何對患兒進(jìn)行護(hù)理評估?

1.致病因素評估

詢問患兒是首次發(fā)病還是復(fù)發(fā)，有無感染、勞累、預(yù)防接種等誘因，病前有無過敏性紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病史。

2.臨床癥狀評估

詢問患兒水腫開始的時(shí)間、部位、程度、進(jìn)展情況，排尿次數(shù)、尿量、尿色，有無少尿、血尿，有無呼吸困難、腹部膨隆等表現(xiàn)。

3.護(hù)理體檢評估

測量患兒生命體征、體重、腹圍;檢查水腫部位、程度及按壓有無凹陷，兩眼是否難以睜開，腹部有無移動性濁音，陰囊皮膚是否變薄而透明。

4.輔助檢查評估

詢問外院或門診有無做血、尿等常規(guī)檢查，并對結(jié)果進(jìn)行分析。

(三)模擬情景設(shè)置3

請你根據(jù)護(hù)理評估獲得的相關(guān)資料，書寫一份護(hù)理病歷。

患兒王××，男，5歲，因全身水腫1w入院。

患兒1w前開始出現(xiàn)眼瞼、顏面部水腫，兩眼難以睜開，而后速波及雙下肢、陰囊，呈凹陷性水腫，皮膚發(fā)亮，伴尿量減少，腹脹明顯。曾到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予利尿劑等治療(具體用藥不詳)，病情無明顯好轉(zhuǎn)。患兒起病以來，精神較差，食欲減退，睡眠欠佳，大便正常，小便少。

體格檢查:T36.7℃，P90次/min，R30次/min，Bp100/70mmHg，體重25kg，腹圍60cm，神志清楚，精神較差，顏面、雙下肢及陰囊等處高度水腫，壓之凹陷，心肺(－)，腹膨隆，肝脾未觸及腫大，移動性濁音(+)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查(－)。

輔助檢查:門診尿常規(guī)示蛋白(+++)，RBC(－);血漿白蛋白20g/L，血膽固醇9mmol/L。

入院診斷:單純性腎病綜合征。

護(hù)理診斷:①體液過多;②活動無耐力;③營養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量;④有皮膚完整性受損的危險(xiǎn);⑤潛在并發(fā)癥:感染、電解質(zhì)紊亂、高凝狀態(tài)及血栓形成等。

護(hù)理措施:①臥床休息;②供給優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食;③限制水鈉攝入，利尿消腫;④激素治療(常用潑尼松口服);⑤加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防繼發(fā)感染;⑥密切觀察病情，防治并發(fā)癥。

護(hù)士簽名:×××　

時(shí)間:×年×月×日

(四)模擬情景設(shè)置4

假如你是責(zé)任護(hù)士，請你對患兒及家長進(jìn)行飲食指導(dǎo)和活動指導(dǎo)。

1.飲食指導(dǎo)

告知患兒及家長開始水腫明顯時(shí)應(yīng)限制水鈉攝入，一般每日供鹽1～2g，病情緩解后即應(yīng)恢復(fù)，以免造成低鈉血癥;供給含優(yōu)質(zhì)蛋白(如乳類、蛋、魚、肉、家禽等)、高熱量、高維生素、低脂肪易消化飲食;因患兒需長期應(yīng)用激素易引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)補(bǔ)充維生素D及鈣劑。

2.活動指導(dǎo)

告知患兒及家長因患兒目前水腫嚴(yán)重并伴有腹水，應(yīng)注意臥床休息，并取半臥位以減輕呼吸困難，臥床期間應(yīng)在床上經(jīng)常變換體位，以防血管栓塞等并發(fā)癥。待水腫逐漸消退時(shí)一般不需嚴(yán)格限制活動，但應(yīng)避免過度勞累，以免加重病情。

(五)模擬情景設(shè)置5

患兒入院后，主管醫(yī)生開出醫(yī)囑“呋塞米20mgivst，低分子右旋糖酐200mlivgttst”，給予利尿消腫治療。假如你是責(zé)任護(hù)士，請說出醫(yī)囑執(zhí)行先后順序?如何對患兒進(jìn)行用藥評估?

1.醫(yī)囑執(zhí)行順序

先執(zhí)行:低分子右旋糖酐200mlivgttst;后執(zhí)行:呋塞米20mgivst。

2.用藥評估

(1)評估水腫消退情況:監(jiān)測尿量、腹圍、體重并做記錄，了解水腫消退情況。

(2)評估藥物副作用:監(jiān)測電解質(zhì)變化，以防低鈉、低鉀、低鈣血癥發(fā)生。

(六)模擬情景設(shè)置6

假如你是責(zé)任護(hù)士，你將如何對患兒進(jìn)行皮膚護(hù)理?

1.保持皮膚清潔、干燥，腋窩及腹股溝等處每天擦洗1～2次，及時(shí)更換內(nèi)衣。

2.床鋪清潔、平整，被褥松軟，經(jīng)常翻身。

3.臀部和四肢受壓部位襯棉墊圈，或用氣墊床;用棉墊或丁字帶托起陰囊，局部保持干燥，皮膚破損處可涂碘伏預(yù)防感染。

4.應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥液外滲，導(dǎo)致局部潮濕、糜爛、感染。

(七)模擬情景設(shè)置7

患兒入院后第3d，主管醫(yī)生開出醫(yī)囑“潑尼松10mgtid”。假如你是責(zé)任護(hù)士，你將如何對患兒及家長進(jìn)行用藥指導(dǎo)?

1.按醫(yī)囑正確服用藥物，每次吃2片，每日吃3次。

2.告知服用潑尼松可能導(dǎo)致的副作用，如庫欣綜合征(滿月臉、水牛背等)、免疫力下降引起感染、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松癥等。

3.告知需按時(shí)、按量服藥，服藥過程中注意觀察副作用的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，即時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.告知服藥期間應(yīng)多攝入含維生素D和鈣豐富的食物。

(八)模擬情景設(shè)置8

住院3w后，患兒水腫消退，出現(xiàn)了滿月臉、水牛背等形象改變，激素未減量，尿常規(guī)顯示尿蛋白(+)，家長強(qiáng)烈要求出院。假如你是責(zé)任護(hù)士，請你對患兒及家長進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)，告知家長請主管醫(yī)生書寫疾病證明和出院小結(jié)。

2.患兒出院后注意進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，如乳類、瘦肉、蛋類等，補(bǔ)充各種維生素和礦物質(zhì)。

3.遵醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不可自行減量或停藥，用藥過程中注意觀察副作用的發(fā)生。出院后按醫(yī)囑定期監(jiān)測血壓，復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化，并按時(shí)復(fù)診。

4.患兒應(yīng)避免去人多的公共場所、注意戴口罩、加強(qiáng)皮膚護(hù)理，預(yù)防呼吸道和皮膚感染。預(yù)防接種應(yīng)在病情完全緩解且停用激素3個(gè)月后才能進(jìn)行。

實(shí)訓(xùn)目標(biāo)檢測

一、選擇題

(一)A1型題

1.腎病綜合征治療首選(　)。

A.環(huán)磷酰胺　　　B.潑尼松　　C.速尿　　D.氫化可的松　　E.氫氯噻嗪

2.單純性腎病綜合征與腎炎性腎病綜合征的主要區(qū)別點(diǎn)是(　)。

A.水腫程度　　　B.血膽固醇是否升高

C.尿蛋白量多少　D.血漿蛋白高低

E.有無高血壓、血尿、補(bǔ)體下降、氮質(zhì)血癥等情況

3.腎病綜合征的臨床特點(diǎn)不包括(　)。

A.大量蛋白尿　　B.低蛋白血癥　C.高鉀血癥

D.高度水腫　　　E.高脂血癥

4.某腎病綜合征患兒帶“潑尼松”出院治療，對他的出院指導(dǎo)中錯(cuò)誤的是(　)。

A.不能隨意停用激素　　B.避免到人多的公共場所　　C.注意戴口罩

D.可進(jìn)行預(yù)防接種　　　E.加強(qiáng)皮膚護(hù)理

5.腎病綜合征患兒長期應(yīng)用激素治療易引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)補(bǔ)充(　)。

A.蛋白質(zhì)　　　　B.脂肪　　C.鐵劑

D.維生素B₁₂　　　E.維生素D及鈣劑

(二)A2型題

6.患兒童童，女，9歲，因全身凹陷性水腫伴尿少2w入院。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(+++)，尿紅細(xì)胞(++)，血膽固醇7.8mmol/L，血漿白蛋白18g/L。最可能的診斷是(　)。

A.急性腎炎　　B.慢性腎炎　　C.腎炎性腎病　　D.單純性腎病　　E.尿路感染

7.患兒輝輝，男，6歲，因全身水腫2w，擬診為“腎病綜合征”收入院，查體見陰囊水腫明顯、皮膚薄而透明。目前護(hù)士對患兒應(yīng)采取的關(guān)鍵措施是(　)。

A.絕對臥床休息　　　　B.高蛋白飲食　　C.嚴(yán)格限制水的入量

D.保持床鋪清潔、柔軟　E.用丁字帶托起陰囊，并保持干燥

(三)A3型題

(8～10題共用題干)

某7歲患兒，因全身水腫伴尿少2w入院。實(shí)驗(yàn)室檢查:尿蛋白(++++)，血漿總蛋白40g/L，白蛋白20g/L，血膽固醇8.5mmol/L。

8.護(hù)士應(yīng)考慮此患兒患哪種疾病(　)。

A.急性腎炎　　B.慢性腎炎　　C.單純性腎病　　D.腎炎性腎病　　E.尿路感染

9.該患兒治療應(yīng)首選(　)。

A.速尿　　　　B.環(huán)磷酰胺　　C.潑尼松　　　　D.青霉素　　　　E.苯丁酸氮芥

10.患兒入院后1w，突然出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛、面色蒼白，此時(shí)該患兒最可能出現(xiàn)了(　)。

A.急性闌尾炎　B.尿路感染　　C.腸道感染　　　D.尿路結(jié)石　　　E.原發(fā)性腹膜炎

(四)B型題

(11～12題共用備選答案)

A.庫欣綜合征　B.聽力下降　　C.肝功能損害　　D.出血性膀胱炎　E.腎功能損害11.潑尼松的副作用為(　)。

12.環(huán)磷酰胺的副作用為(　)。

二、判斷題

1.腎病綜合征臨床以高度水腫、大量蛋白尿、低脂血癥、高蛋白血癥為特征。(　)

2.腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染。(　)

3.腎病綜合征患兒治療首選藥物為環(huán)磷酰胺。(　)

4.腎病綜合征患兒應(yīng)注意補(bǔ)充維生素D及鈣劑。(　)

5.腎病綜合征患兒尿蛋白轉(zhuǎn)陰后即可停服潑尼松。(　)

三、病案分析題

10歲患兒，因全身水腫2w入院，伴尿量減少，腹脹明顯。查體:T37℃，P108次/min，R42次/min，Bp106/76mmHg，神志清楚，精神較差，呼吸稍促，顏面、雙下肢及陰囊等處高度水腫，壓之凹陷，心肺(－)，腹膨隆，肝脾未觸及腫大，腎區(qū)無叩痛，移動濁音(+)。尿常規(guī):蛋白(++++)，紅細(xì)胞0～3個(gè)/HP;血漿白蛋白19g/L，血膽固醇8.7mmol/L，血清補(bǔ)體C₃800mg/L，血尿素氮3.5mmol/L。試分析:

1.患兒最可能的診斷是什么?該疾病的臨床特征是什么?最常見的并發(fā)癥是什么?

2.根據(jù)患兒目前狀況，列出最主要的護(hù)理診斷。患兒水腫主要原因是什么?

3.患兒治療首選哪種藥物?如何對患兒進(jìn)行飲食和皮膚護(hù)理?