（六）口腔念珠菌?。╫ral candidiasis）

1.病因

（1）白色念珠菌感染。

（2）機(jī)體抵抗力下降為誘發(fā)因素（如糖尿病、惡性腫瘤、免疫缺陷，長(zhǎng)期使用抗生素和免疫抑制劑等）。

2.臨床表現(xiàn)與診斷

本病依其發(fā)病部位可分為念球菌口炎、念球菌性唇炎、念球菌口角炎、慢性黏膜皮膚念球菌病4種。

（1）念球菌性口炎（candidal stomatitis）

依其病變性質(zhì)又可分為急性假膜型念球菌病、急性萎縮型念球菌病、慢性萎縮型念球菌病、慢性增殖型念球菌病4種。

①急性假膜型念球菌病，又稱新生兒鵝口瘡和雪口病。好發(fā)于新生兒、嬰兒，長(zhǎng)期使用激素、抗生素的患者以及長(zhǎng)期臥床的患者。好發(fā)部位多為頰、舌、唇及軟腭，患者口干，有燒灼感。黏膜充血，表面有白色乳凝狀或淡黃色假膜。假膜涂片檢查可見(jiàn)大量白色念球菌。

②急性萎縮型念球菌病，又稱急性紅斑型念球菌病或抗生素性口炎?；颊叨嘤虚L(zhǎng)期服用激素，抗生素類藥物史，好發(fā)于舌、頰、腭部位，黏膜充血，形成廣泛的紅色斑塊，邊緣不整齊，絲狀乳頭萎縮，疼痛并有燒灼感，嚴(yán)重時(shí)，萎縮紅斑區(qū)出現(xiàn)潰瘍。

③慢性萎縮型念珠菌病，又稱義齒性口炎，多見(jiàn)于常戴上頜義齒和正畸矯治器的女性患者，好發(fā)部位多為上頜義齒腭側(cè)的腭，齦黏膜上，有輕度口干、燒灼感，有點(diǎn)片狀或大片狀充血發(fā)紅，病損區(qū)有顆粒狀增生。常伴有口角炎。病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月至半年?？蓮?fù)發(fā)。

④慢性增殖型念珠菌病，又稱慢性肥厚型念珠菌病。多見(jiàn)于吸煙及口腔不潔的患者，好發(fā)部位為舌背、頰腭部黏膜和口角聯(lián)合區(qū)。黏膜充血，形成不規(guī)則的紅白相間的斑塊和小潰瘍，出現(xiàn)小的圓形結(jié)節(jié)和顆粒。

（2）念珠菌性唇炎（candidal cheilitis）

多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于下唇，常伴有口炎、口角炎。下唇中部發(fā)紅，腫脹，潰爛，周?chē)拾咨腔?，表面脫屑，唇的紅皮與黏膜的交界處有散在的小顆粒，鏡檢可見(jiàn)病原菌。

（3）念珠菌性口角炎（candidal angular cheilitis）

多見(jiàn)于兒童和老年人，常為雙側(cè)罹患是其特征，口角區(qū)皮膚塌陷呈溝槽狀皺裂，有滲出物或薄痂，鄰近皮膚黏膜充血，張口時(shí)疼痛或溢血。

（4）慢性黏膜皮膚念珠菌?。╟hronicmuco-derma candidiasis，CMC）

多從幼年發(fā)病，病程達(dá)數(shù)年數(shù)十年，常伴有內(nèi)分泌紊亂和免疫功能減退。家族性早發(fā)型CMC，主要病損為黏膜，出現(xiàn)質(zhì)地較硬的白斑。彌漫型CMC病損可擴(kuò)展到咽喉、胃腸道、面部皮膚、頭皮、指甲、瞼緣等部位，病程稍久，出現(xiàn)肥厚增殖性病損。遲發(fā)型CMC，多發(fā)于中老年女性，首先表現(xiàn)為長(zhǎng)期不愈反復(fù)發(fā)作的鵝口瘡和口角炎，繼而出現(xiàn)頭面部和四肢皮膚的紅斑狀脫屑皮疹、甲板增厚、禿發(fā)、前額和鼻部皮角樣損害，常與鐵吸收，代謝異常有關(guān)。多發(fā)內(nèi)分泌型CMC，常在青春期前后發(fā)病，早期表現(xiàn)為念珠菌性口炎、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能低下癥狀。

3.治療

（1）局部病變用2%～4% NaHCO₃溶液，0.2%洗必泰，2%普魯卡因液，制霉菌素甘油液，龍膽紫，西地碘涂擦。

（2）全身治療可用制霉菌素片、克霉唑、酮康唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑。

（3）全身支持治療，補(bǔ)充維生素、鐵劑等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

（4）對(duì)顆粒性增生病變手術(shù)切除。