（一）麻醉過程中缺氧的機制

1.設備故障

（1）向患者供氧的麻醉設備的機械故障：患者的供氧系統(tǒng)或麻醉機出現(xiàn)機械故障導致低氧血癥是公認的麻醉危險?；颊叩墓┭跸到y(tǒng)中斷（常見在氣管導管接頭和轉(zhuǎn)彎連接處）是目前患者機械供氧失敗的最常見原因。使用FiO₂監(jiān)測儀監(jiān)測吸入O₂濃度和監(jiān)測氣道壓力可以發(fā)現(xiàn)供氧障礙的大多數(shù)原因。

（2）氣管內(nèi)插管失?。簹夤懿骞懿迦胧彻軆?nèi)導致無通氣。插入主支氣管導致對側(cè)肺無通氣，雖然可以部分被HPV代償，但是對側(cè)肺仍然有灌注，這樣導致分流增加，PaO₂降低。

2.通氣不足 全麻引起患者自發(fā)性V_T降低可能有兩個原因：首先，全麻時氣道阻力增加；其次，全麻時患者自主呼吸的驅(qū)動力降低（呼吸的化學性控制減弱）。V_T降低引起缺氧主要通過兩個途徑：首先，淺呼吸可以導致肺不張和FRC降低；其次，V_E減少可能降低整個肺的V_A/Q比值，引起PaO₂下降。

3.過度通氣 低碳酸性堿中毒（過度通氣）通過幾種機制可以導致PaO₂降低：降低Q_T和增加VO₂（心排出量降低和氧耗量增加）；氧離曲線左移（氧-血紅蛋白解離曲線）；HPV降低（抑制低氧性肺血管收縮）；氣道阻力增加和順應性降低（氣道阻力增加）。

4.FRC降低 全麻誘導始終伴隨FRC的顯著降低（15%~20%），肺順應性通常下降。麻醉開始的最初幾分鐘，F(xiàn)RC降低最為顯著，如果沒有其他因素存在，在麻醉過程中不會有進一步降低的趨勢。在麻醉的過程中，無論是控制呼吸還是自主呼吸，F(xiàn)RC降低的程度相同。相反，清醒的患者控制呼吸時FRC僅輕度降低。FRC降低的情況一直持續(xù)到術(shù)后階段。FRC的降低與麻醉時保持自主呼吸的患者、控制呼吸的患者和術(shù)后階段的肺泡-動脈PO₂壓力梯度升高相關(guān)性較好。降低的FRC可以通過應用PEEP恢復到正常甚至超過正常值。