42.如何判斷哮喘發(fā)作的嚴重程度

哮喘病人?？赡艹霈F急性哮喘發(fā)作，但每次發(fā)作的嚴重程度不盡相同，輕度哮喘發(fā)作可能迅速自行或用藥后緩解，較嚴重的哮喘發(fā)作則需要及時就醫(yī)和積極治療。病人和醫(yī)師都應該對每次哮喘發(fā)作的嚴重程度予以評估，以便采取相應的措施，為此需要建立切實可行的診斷標準。首先可以通過自覺癥狀的變化作出初步估計。通?？筛鶕Y狀表現將哮喘急性發(fā)作的嚴重程度分為輕度、中度、重度和危重4種。輕度自覺癥狀輕微，僅步行時感到氣促，體位自由，可以平臥，能連續(xù)交談，僅能聽到輕微的哮鳴音，呼吸略感短促，但情緒尚安靜，或略有焦慮。中度自覺呼吸急促、困難，尤其稍有活動即很明顯，喜歡取坐位，交談時語句短促，可以聽到哮鳴音，呼吸急促，有時情緒焦慮和煩躁，并有多汗現象。重度呼吸困難很明顯，即使在休息時也感到呼吸短促、增快，坐時取前傾位，只能發(fā)出片言只語，可以聽到廣泛哮鳴音。常有情緒焦慮和煩躁，且大汗淋漓，甚至口唇指甲發(fā)紺。危重者出現嗜睡，甚至意識模糊。

此外，還應重視夜間哮喘發(fā)作頻度，對睡眠的影響以及近期用藥情況如原有的支氣管擴張劑劑量和次數達不到有效控制哮喘的效果，需增加劑量和次數時預示病情加重或可能發(fā)生較嚴重的發(fā)作。如果在哮喘急性發(fā)作時吸入支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）后，最大呼氣流速值恢復到本人預計值或最高值的70%～80%以上，屬輕度發(fā)作；達到50%～70%為中度發(fā)作；小于50%則為重度或危重發(fā)作。哮喘病人堅持每日寫哮喘日記，記錄自覺癥狀和用藥的變化及峰速儀檢測每日早晚最大呼氣流速的變化，有助于了解哮喘病情嚴重度的變化。

動脈血氣分析對估計哮喘嚴重發(fā)作有重要意義。哮喘急性發(fā)作時，由于血流/通氣失調和肺泡通氣增大，往往可見動脈血氧分壓和二氧化碳分壓均降低，若出現動脈血氧分壓降低加劇，二氧化碳分壓增高，則表示氣道阻塞加重和出現呼吸肌疲勞，病情危重。因此在哮喘急性發(fā)作嚴重時，應進行動脈血氣分析，當呼吸室內空氣時，動脈血氧分壓<8千帕或動脈血二氧化碳分壓>6千帕，氧飽和度<90%，表示重型或危重型哮喘發(fā)作，出現呼吸功能衰竭，應當不失時機地進行積極搶救治療。