治療高血壓怎樣堅持個體化原則

陜西　副主任醫(yī)師　韓詠霞

導　讀：

治療高血壓只有醫(yī)患之間取得共識，并根據(jù)具體情況適時調(diào)整藥物，才能實現(xiàn)高血壓病治療用藥的個體化，最終使患者的血壓控制在理想水平。

高血壓病是中老年人的常見病、多發(fā)病。服用降壓藥物是治療高血壓病的首選方法?；颊咧挥袊栏窨刂蒲獕?，才能有效地減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，從而使生活質(zhì)量得到改善。目前臨床上用于治療高血壓病的藥物主要有利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）和α-受體阻滯劑共六類，約有六七十種基本的降壓藥物。如此眾多種類的降壓藥物，為高血壓病的治療提供了巨大的選擇空間。但是，如何合理、有效地用藥則是每一位高血壓患者應該深思熟慮的，也是讓臨床醫(yī)生頗費腦筋的。

首先，醫(yī)生必須了解降壓藥物的進展及高血壓病治療的新動態(tài)，以便為患者提供更為合理和有效的治療方案；其次，醫(yī)生要詳細地了解患者的具體病情，即充分關注患者的全身情況，重視整體與局部、局部與局部之間的相互關系；再次，醫(yī)生必須牢記個體化的用藥原則，切莫千篇一律。這是因為，患者的年齡、病程、血壓水平、靶器官損害，以及對降壓藥的反應和健康狀況等均有很大的差異，如果不進行綜合分析，很難為患者選擇適宜的降壓藥，其結果有可能會事倍功半，甚至適得其反。

一般來說，在治療高血壓的過程中要實現(xiàn)用藥個體化應做到以下幾點：①根據(jù)高血壓患者血壓的高低、有無并發(fā)癥和心血管危險因素等來制訂治療方案，如高血壓伴有左心室肥厚的患者應選擇ACEI、鈣離子拮抗劑和β受體阻滯劑等，這樣既能有效地降壓，又可在一定程度上使左室肥厚得到逆轉，從而避免心血管病變的發(fā)生。②醫(yī)生應掌握高血壓病的發(fā)生、發(fā)展的病理和生理機制，結合藥效學和藥理學特點，有針對性地選擇降壓藥物。例如：高腎素型患者宜選用β-受體阻滯劑和ACEI；低腎素型和鹽敏感型患者宜選擇利尿劑和鈣離子拮抗劑。③由于多數(shù)年輕高血壓患者的交感神經(jīng)興奮性較高，故心率較快的高血壓患者宜選擇β-受體阻滯劑；而老年高血壓患者則由于心血管系統(tǒng)的退行性變化，心率多較緩慢，且血管的外周阻力顯著增高，故應選擇鈣離子拮抗劑和ACEI。④醫(yī)生要對患者定期隨訪并指導其用藥，同時，患者也要與醫(yī)生密切配合，做好血壓的監(jiān)測和記錄工作，不斷提高用藥的依從性，減少漏服或遺忘，切忌隨意停藥或加大藥量，并且在血壓波動時及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。