2　孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及后遺癥

2.1.1　并發(fā)癥

妊娠高血壓疾病的并發(fā)癥可包括全身所有臟器的嚴(yán)重?fù)p傷和衰竭。發(fā)展到子癇前期重癥時(shí)，意味著很快和很大可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，一般意味著至少出現(xiàn)一個(gè)或一個(gè)以上的器官嚴(yán)重?fù)p傷或衰竭，也就是進(jìn)入臨床失代償期，即組織細(xì)胞損傷的不可逆期。此階段不僅意味著母兒的高死亡率，而且意味著母兒的后遺癥發(fā)生率的增加。有學(xué)者根據(jù)臨床發(fā)病的早晚（以32孕周或34孕周為界限）及病程進(jìn)展速度的快慢（從發(fā)病至發(fā)展為重度子癇前期＞48小時(shí)）不同，將疾病分為不同類型（早發(fā)突發(fā)型、早發(fā)漸進(jìn)型、晚發(fā)突發(fā)型、晚發(fā)漸進(jìn)型），而不同的類型與母嬰的并發(fā)癥及預(yù)后有著密切關(guān)系。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道^［51］，在對6年中的重度子癇前期患者173例及其胎（嬰）兒193例的研究中顯示，突發(fā)型（無論早發(fā)還是晚發(fā)）中母親并發(fā)癥的發(fā)生率100%，早發(fā)突發(fā)型的胎（嬰）兒病死率達(dá)72.7%。并發(fā)癥包括：胎盤早剝（46.4%）、心衰、肺水腫（21.4%）、子癇及高血壓腦病（21.4%）、HELLP綜合征（10.7%）?？梢?，早發(fā)型妊娠高血壓疾病預(yù)后尤其不容樂觀。

HELLP綜合征的嚴(yán)重程度是產(chǎn)婦并發(fā)癥與多器官受累發(fā)生的標(biāo)志，子癇前期不伴有HELLP綜合征時(shí)，并發(fā)癥為11%，伴有HELLP綜合征Ⅲ型，并發(fā)癥為21%，Ⅱ型時(shí)為22%，Ⅰ型時(shí)則達(dá)到49%，見表9-1^［14］。

表9-1　先兆子癇和伴有HELLP綜合征時(shí)產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率（%）

有資料顯示，突發(fā)的重癥子癇前期的存在，表明了即使是嚴(yán)格規(guī)律的產(chǎn)前檢查也并不能完全預(yù)防所有的重度子癇前期和子癇^［51］。10%發(fā)生在32孕周之前并無高血壓表現(xiàn)者或血壓輕度升高者。

臨床失代償期的組織器官損傷在細(xì)胞形態(tài)學(xué)上的改變常常是不可逆的，盡管功能可以得到一定的恢復(fù)，卻可能留下不同程度和方面的后遺癥。避免在臨床失代償期妊娠終止是防止后遺癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

2.1.2　后遺癥

在以往的觀念中，一直認(rèn)為妊娠高血壓疾病并不引起母親心血管健康的長期損害。然而，最近研究一致支持妊娠高血壓疾病是以后發(fā)生的心血管疾病的高危因素^{［52，53］}。妊娠高血壓疾病的患者產(chǎn)后血壓并不立即恢復(fù)，平均需6天。產(chǎn)后5天時(shí)，約45%的患者仍然有高血壓。10天時(shí)有32%，20天后不到5%患者血壓仍高。在長期損害調(diào)查中表明，患有妊娠高血壓疾病的婦女在以后生活中發(fā)生原發(fā)性高血壓的風(fēng)險(xiǎn)增加，平均13年后，該組婦女發(fā)生高血壓的為54%。與對照組的14%相比明顯增高^［14］。另有報(bào)道顯示，子癇前期患者產(chǎn)后4個(gè)月不論血壓如何，都表現(xiàn)出相對于對照組的低血容量、低有效腎血流量和較高的腎血管阻力。盡管與對照組相比腎素、血管緊張素Ⅱ無差異，產(chǎn)后血壓恢復(fù)，仍有40%持續(xù)存在腎血液動(dòng)力學(xué)異常，因此，不排除腎血流改變來自子癇前期，它們引起包括腎血管在內(nèi)的永久性結(jié)構(gòu)損傷^［54］。

妊娠期發(fā)生高血壓的孕婦在產(chǎn)后數(shù)月應(yīng)進(jìn)行評價(jià)，應(yīng)告知以后的妊娠和以后生活中的心血管風(fēng)險(xiǎn)（國家高血壓教育程序工作組，2000）。雖然妊娠高血壓疾病常見，但對于妊娠高血壓疾病母體結(jié)局的長期隨訪的報(bào)道仍很少。多數(shù)報(bào)道集中于以后再次妊娠最初的數(shù)月就明確為高血壓復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

子癇前期患者在以后的人生中更易發(fā)生高血壓并發(fā)癥（國家高血壓教育程序工作組，2000）。通常，在初次妊娠中子癇前期診斷得越早，復(fù)發(fā)的可能性越大。Sibai等（1986）發(fā)現(xiàn)，30孕周前診斷為子癇前期的初產(chǎn)婦在以后的妊娠中復(fù)發(fā)率高達(dá)40%。

Chesley等（1976）在對有妊娠高血壓疾病患者母體的長期隨訪方面進(jìn)行了確實(shí)的、顯著的、空前的努力。隨訪了270名1931—1951年在M argaret Hague婦產(chǎn)科醫(yī)院分娩的子癇患者，精確地隨訪至1974年——在一些婦女中隨訪最長達(dá)到43年。如表9-2所示，長期心血管預(yù)后有賴于子癇是發(fā)生在初產(chǎn)婦還是多產(chǎn)婦。最后，很重要的是，子癇前期不會(huì)引起慢性高血壓（Fisher等1981）^［18］。