16．急性肝功能衰竭進展到何種程度應(yīng)接受緊急原位肝移植術(shù)？

答：急性肝功能衰竭（ALF）是終末期肝病中最危險也是最緊急的，疾病發(fā)展極快，死亡率極高。ALF病人緊急肝移植后1年存活率為92%，5年存活率達60%以上，遠高于當前的內(nèi)科綜合治療，這無疑給ALF病人帶來新的希望。國外最常用的ALF緊急原位肝移植標準如下。

（1）對乙酰氨基酚（撲熱息痛）中毒所致的ALF病人中，無論昏迷程度如何，動脈血pH＜7．30；或Ⅲ～Ⅳ期昏迷者，凝血酶原時間（PT）＞100秒，血肌酐＞300毫摩爾／升（mmol／L）。

（2）對乙酰氨基酚中毒之外的ALF病人中，不考慮昏迷程度如何，PT＞100秒［凝血國際標準化比率（INR）＞6．5］者或滿足以下任何3項者：①年齡＜10歲或＞40歲；②病因為非甲非乙型肝炎、氟烷中毒或特應(yīng)性藥物反應(yīng)；③發(fā)生肝性腦病前黃疸持續(xù)時間＞7天；④PT＞50秒，INR＞3．5；⑤血清總膽紅素＞300毫摩爾／升。滿足以上標準的ALF病人應(yīng)盡快接受肝移植手術(shù)。此外，Wilson病和布加綜合征所致ALF預(yù)后極差，診斷確立后也應(yīng)盡快實施原位肝移植。對于移植醫(yī)生及病人家屬來說，此時應(yīng)果斷抉擇，否則繼之而來的腦水腫、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和急性腎衰竭，病情將進入多器官功能衰竭期，使肝移植的成功率大幅度降低。