五、管理的基本原理

基本原理是對客觀事物的實(shí)質(zhì)及基本運(yùn)動規(guī)律的表述。管理原理是對管理工作的本質(zhì)及其基本規(guī)律的科學(xué)分析與概括。管理原則是根據(jù)對管理原理的理解而引申出的管理活動中所必須遵循的行為規(guī)范。管理原理和管理原則對管理的實(shí)踐具有普遍的指導(dǎo)意義?，F(xiàn)代管理的基本原理有許多種，主要包括系統(tǒng)原理、人本原理、動態(tài)原理和效益原理等，每項(xiàng)原理又都包含若干原則。

（一）系統(tǒng)原理

系統(tǒng)論是美籍奧地利生物學(xué)家貝塔朗菲（L．V．Bertalanffy）創(chuàng)立的，系統(tǒng)原理是運(yùn)用系統(tǒng)論的基本思想和方法指導(dǎo)管理實(shí)踐活動，解決和處理管理的實(shí)際問題。系統(tǒng)原理是管理中重要的、基本的科學(xué)原理和指導(dǎo)思想。

1．系統(tǒng)的含義及其特征

（1）系統(tǒng)的含義　系統(tǒng)（system）是指由兩個(gè)或兩個(gè)以上相互聯(lián)系、相互作用的要素組成的，在一定的環(huán)境中具有特定功能的有機(jī)整體。

在自然界和人類社會中，一切事物都是以系統(tǒng)的形式存在的，任何事物都可以看做是一個(gè)系統(tǒng)，如醫(yī)院、部隊(duì)、學(xué)校。系統(tǒng)是一個(gè)相對的概念，許多系統(tǒng)可以組成一個(gè)大系統(tǒng)，一個(gè)系統(tǒng)又可以分為許多子系統(tǒng)。要素是系統(tǒng)的基本組成，決定著系統(tǒng)的聯(lián)系、結(jié)構(gòu)、功能等性質(zhì)和狀態(tài)，從而決定系統(tǒng)的本質(zhì)。系統(tǒng)按照與環(huán)境的關(guān)系分類，可分為封閉系統(tǒng)和開放系統(tǒng)。封閉系統(tǒng)又稱孤立系統(tǒng)，指與外界沒有聯(lián)系或聯(lián)系較少的系統(tǒng)；開放系統(tǒng)是指與環(huán)境保持密切的物質(zhì)、能量、信息交換的系統(tǒng)，具有輸出某種產(chǎn)物的功能，這種輸出必須以從環(huán)境中輸入為基礎(chǔ)，經(jīng)過處理之后才能輸出，再經(jīng)反饋調(diào)節(jié)便構(gòu)成了一個(gè)完整的開放系統(tǒng)。開放系統(tǒng)的基本要素，如圖1－2所示。

圖1－2　開放系統(tǒng)的基本要素

系統(tǒng)按組成要素的自然屬性分類，可分為自然系統(tǒng)和人工系統(tǒng)。自然系統(tǒng)是自然界存在的物質(zhì)形成的系統(tǒng)，如生態(tài)系統(tǒng)、氣象系統(tǒng)、太陽系等；人工系統(tǒng)經(jīng)過人類的勞動創(chuàng)造，為達(dá)到某種目的而建立的系統(tǒng)，如法律系統(tǒng)、教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)、護(hù)理系統(tǒng)等。

（2）系統(tǒng)的特征　系統(tǒng)具有以下6種基本特征。

1）整體性　整體性是系統(tǒng)最基本的特征。系統(tǒng)的整體性表現(xiàn)為系統(tǒng)是由兩個(gè)或兩個(gè)以上相互區(qū)別的要素，按照一定的方式和目的，有秩序地排列而成的，系統(tǒng)的功效大于各要素的功效之和。

2）層次性　作為系統(tǒng)的各種組織，它屬于該系統(tǒng)的一個(gè)組成部分——子系統(tǒng)，這是系統(tǒng)層次性的一個(gè)方面的表現(xiàn)；另外，系統(tǒng)內(nèi)部各組成要素的排列組合，也是按照一定的層次進(jìn)行的，處于不同層次的系統(tǒng)要素，其功能和作用也不一樣。對某一個(gè)系統(tǒng)來說它既是由一些子系統(tǒng)組合而成，同時(shí)它又作為一個(gè)子系統(tǒng)去參與更大、更高層次系統(tǒng)的構(gòu)成。

3）相關(guān)性　系統(tǒng)的相關(guān)性即組成系統(tǒng)的各要素之間都是相互作用、相互聯(lián)系的，正是這些作用和聯(lián)系，才能使各要素結(jié)合成一個(gè)整體。分析系統(tǒng)必須分析系統(tǒng)內(nèi)部存在的各種聯(lián)系。

4）動態(tài)平衡性　系統(tǒng)是不斷運(yùn)動、發(fā)展、變化的，以維持動態(tài)平衡，并通過反饋來控制動態(tài)平衡。系統(tǒng)的動態(tài)性是指系統(tǒng)的生存發(fā)展需要根據(jù)內(nèi)外環(huán)境的變化進(jìn)行必要的調(diào)整和變化，但這種變化是在保證系統(tǒng)相對穩(wěn)定的前提下進(jìn)行的。系統(tǒng)的平衡性是指任何系統(tǒng)都需要處于一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)，才能保證系統(tǒng)功能的正常發(fā)揮和運(yùn)轉(zhuǎn)；系統(tǒng)的動態(tài)和相對穩(wěn)定并不是相互排斥的，而是相輔相成，維持系統(tǒng)的高效率良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

5）目的性　系統(tǒng)活動最終趨于有序和穩(wěn)定，這是因?yàn)橛行蚍较蛘窍到y(tǒng)的目標(biāo)方向。任何一個(gè)系統(tǒng)都有明確的總目標(biāo)，子系統(tǒng)為完成系統(tǒng)的總目標(biāo)而協(xié)調(diào)工作，而子系統(tǒng)還有自己的分目標(biāo)。

6）環(huán)境適應(yīng)性　所有開放的系統(tǒng)總是在一定的環(huán)境中存在和發(fā)展，而系統(tǒng)的環(huán)境適應(yīng)性強(qiáng)調(diào)的就是系統(tǒng)與環(huán)境之間相互關(guān)系的協(xié)調(diào)發(fā)展。任何系統(tǒng)的狀態(tài)與功能都不是一成不變的，系統(tǒng)不僅作為一種功能實(shí)體而存在，而且作為一種運(yùn)動而存在，這種運(yùn)動表現(xiàn)為系統(tǒng)內(nèi)部的聯(lián)系和系統(tǒng)與環(huán)境的相互作用，系統(tǒng)內(nèi)部及其外部與環(huán)境之間不斷地進(jìn)行物質(zhì)、能量、信息的溝通。系統(tǒng)的功能只有在對環(huán)境的適應(yīng)過程中才能得以充分體現(xiàn)，系統(tǒng)對環(huán)境的適應(yīng)能力直接影響系統(tǒng)的生存和持久發(fā)展。

2．與系統(tǒng)原理相對應(yīng)的管理原則

（1）整分合原則　整分合原則強(qiáng)調(diào)整體把握、科學(xué)分解、組織綜合，是指在管理中把統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)與分級管理有機(jī)地結(jié)合起來，在整體規(guī)劃下明確分工，在分工基礎(chǔ)上進(jìn)行有效的綜合。例如：護(hù)理質(zhì)量控制的目標(biāo)管理必須遵循整分合原則。護(hù)理質(zhì)量體現(xiàn)在不同層次護(hù)理部門的工作質(zhì)量上，各級護(hù)理部門必須明確各自的責(zé)任，分工協(xié)作，并保證質(zhì)量。最終護(hù)理質(zhì)量的實(shí)現(xiàn)是通過各部門嚴(yán)密有效的合作完成的。

（2）反饋原則　任何管理系統(tǒng)雖然都與外部環(huán)境有輸入和輸出關(guān)系，從而具有開放性。但就其內(nèi)部相互關(guān)系而言，則必須構(gòu)成一個(gè)各環(huán)節(jié)首尾銜接、互相約束、互相促進(jìn)的連續(xù)封閉的回路（參見圖1－2）。在這個(gè)封閉系統(tǒng)中，反饋起著關(guān)鍵作用。有效地發(fā)揮管理中各個(gè)環(huán)節(jié)的功能和作用，形成有效管理，就是反饋原則的核心。只有管理體制上保證信息反饋的有效運(yùn)轉(zhuǎn)，才能使管理工作有序高效，充滿活力。護(hù)理的許多管理活動都遵循反饋原則，如護(hù)理人員培訓(xùn)、臨床護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理人員績效評價(jià)等。

3．系統(tǒng)原理在護(hù)理管理工作中的應(yīng)用　按照系統(tǒng)原理的要求，從整體出發(fā)，制定護(hù)理管理系統(tǒng)的目標(biāo)和措施；根據(jù)科學(xué)的分解，明確各科室和部門的目標(biāo)，進(jìn)而在合理分工的基礎(chǔ)上進(jìn)行總體綜合，從而保證護(hù)理管理目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。在護(hù)理管理過程中，堅(jiān)持系統(tǒng)原理，必須做到以下幾點(diǎn)：

（1）具有全局觀念　全局觀念是充分發(fā)揮護(hù)理管理系統(tǒng)整體功能、實(shí)現(xiàn)整體效能的前提條件。這就要求護(hù)理管理者在錯(cuò)綜復(fù)雜的工作實(shí)際中，不要孤立地看問題，要把握整體和全局，用系統(tǒng)分析的方法，去分析問題，把護(hù)理工作放在科室和醫(yī)院整體工作中去考慮。要正確處理護(hù)理系統(tǒng)內(nèi)部利益與外部利益、局部利益與全局利益、眼前利益與長遠(yuǎn)利益的關(guān)系。這也是衡量護(hù)理管理者能否做好管理工作的基本標(biāo)準(zhǔn)之一。

（2）關(guān)注護(hù)理系統(tǒng)結(jié)構(gòu)的狀況　系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)在管理的整體性能發(fā)揮中起著重要的作用。護(hù)理管理工作也必須根據(jù)所面臨的不同情況、環(huán)境、任務(wù)和內(nèi)部條件，及時(shí)、恰當(dāng)?shù)剡M(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整，使其更趨合理。這是保證護(hù)理管理系統(tǒng)整體性能優(yōu)化的重要條件之一。這也指導(dǎo)護(hù)理管理系統(tǒng)合理運(yùn)用擁有的要素和資源。護(hù)理管理必須在整體規(guī)劃下有明確的分工，又在分工的基礎(chǔ)上有效地合作。

（3）處理好管理寬度和管理層次之間的關(guān)系　因管理者本身能力的限制，直接領(lǐng)導(dǎo)下屬人員超過一定數(shù)量時(shí)，就不能對其進(jìn)行有效的管理，所以必須根據(jù)管理的幅度原則，劃分管理層次，逐級進(jìn)行管理。護(hù)理管理需要有合理、適度的管理層次和寬度。例如：按照我國衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)醫(yī)院的床位編制和護(hù)士結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，實(shí)行三級負(fù)責(zé)制管理或二級負(fù)責(zé)制管理。

（二）人本原理

1．人本原理的基本內(nèi)容

（1）人本管理原理的含義　所謂人本原理就是以人為本，要求管理者要把組織內(nèi)人際關(guān)系的處理放在重要地位。管理作為一種社會活動，其主體和客體都是人，人是管理過程的關(guān)鍵和根本。一個(gè)組織的競爭力主要取決于人，人的積極性和創(chuàng)造性的充分發(fā)揮，是現(xiàn)代管理活動成功的保證。人本原理認(rèn)為：在管理中主要的管理對象和最重要的資源是人，一切管理活動的目的都是調(diào)動人的工作積極性、自主性和創(chuàng)造性，在實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的同時(shí)，最大限度實(shí)現(xiàn)組織成員的自我價(jià)值。

（2）人本管理的思想?、偃耸巧a(chǎn)力發(fā)展最活躍的因素，因此管理活動應(yīng)堅(jiān)持以人為本，注重滿足人的需要，強(qiáng)調(diào)尊重人、信任人，依靠員工實(shí)現(xiàn)組織發(fā)展；②認(rèn)知分析和人的行為基礎(chǔ)，做到人與工作崗位的最佳匹配是調(diào)動員工積極性的根本途徑；③滿足人的發(fā)展需要，主張人和組織的共同發(fā)展。

（3）人本管理的戰(zhàn)略　人本管理戰(zhàn)略主要表現(xiàn)為全面開發(fā)人力資源的戰(zhàn)略。主要任務(wù)包括：①對組織成員的識別；②對人員合理安排和有效使用；③注重人員培訓(xùn)和職業(yè)生涯規(guī)劃；④重視優(yōu)秀人才的保留和專門人才的儲備。

2．與人本原理相對應(yīng)的管理原則

（1）能級原則　能級原則的核心是人員的優(yōu)勢和特點(diǎn)與崗位要求的有機(jī)結(jié)合與匹配，做到能級對應(yīng)。在管理活動中，為了使管理活動高效、有序、穩(wěn)定和可靠，管理者必須在組織系統(tǒng)中建立一定的管理層次，設(shè)置各管理層次相應(yīng)的管理崗位和工作職責(zé)，然后按照組織成員的自身特點(diǎn)、能力和素質(zhì)狀況，安排職位，因才適用，使人盡其才。

（2）動力原則　人的行為是由動力支配的，動力原則是指管理者在從事管理活動時(shí)，必須正確認(rèn)識和掌握組織成員的行為動機(jī)，運(yùn)用有效的管理動力機(jī)制，激發(fā)組織成員的行為向組織整體目標(biāo)努力。人的行為動力主要有物質(zhì)動力、精神動力和信息動力3種類型。物質(zhì)動力是人生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是組織行為的首要?jiǎng)恿Γ痪駝恿κ菍?shí)現(xiàn)高層次需要的源泉，是激發(fā)人保持持久努力的核心動力；信息動力為人在組織中的職業(yè)生涯規(guī)劃和適應(yīng)性發(fā)展提供前提條件，是人在當(dāng)今快速發(fā)展時(shí)代提高競爭力的關(guān)鍵所在。管理者要正確認(rèn)識和充分把握三種動力的作用和相互關(guān)系，建立有效的動力機(jī)制，綜合協(xié)調(diào)運(yùn)用各種動力，全面調(diào)動人的積極性。

3．人本原理在護(hù)理管理中的應(yīng)用

（1）加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè)　通過組織文化的綜合功能，來提高護(hù)理人員對所在組織的認(rèn)同程度，在遵循人本管理原理的基礎(chǔ)上，充分發(fā)揮護(hù)理人員在工作中的主觀能動性，提高工作效率。同時(shí)，讓護(hù)理人員在良好護(hù)理文化氛圍中感受更多的人本關(guān)懷。

（2）能級原則應(yīng)用　依照能級原則要求，在組織護(hù)理人力資源時(shí)做到：①全面準(zhǔn)確掌握下屬的能力和特長；②對每個(gè)工作崗位進(jìn)行科學(xué)的職位分析；③員工的能力與崗位的職能相匹配，并針對能力與崗位的動態(tài)變化做相應(yīng)的調(diào)整；④不同的崗位層級承擔(dān)不同的責(zé)任并賦予相應(yīng)的權(quán)力和利益。

（3）動力原則應(yīng)用　護(hù)理管理者激發(fā)下屬努力工作的關(guān)鍵是：分析把握不同工作人員的行為基礎(chǔ)和工作動機(jī)，了解下屬的個(gè)人和職業(yè)發(fā)展需求，掌握不同類型的行為動力對員工產(chǎn)生的不同作用，建立有效的激勵(lì)機(jī)制。在日常管理活動中有針對性地使用不同類型的動力，來有效調(diào)動人員的工作積極性，使他們的行為方向與組織目標(biāo)保持一致，達(dá)到組織動力資源的優(yōu)化組合和最大化地利用。

（三）動態(tài)原理

1．動態(tài)原理的基本內(nèi)容　管理的動態(tài)原理是指組織和管理處于動態(tài)變化的社會大系統(tǒng)中，由此帶來管理主體、管理對象、管理手段和方法上的動態(tài)變化。為了保證組織適應(yīng)外界不斷變化的環(huán)境，維持自身的穩(wěn)定和發(fā)展，組織管理應(yīng)該做到：隨機(jī)應(yīng)變、因地制宜、原則性與靈活性相結(jié)合、處理問題有預(yù)見并留有余地。

2．與動態(tài)原理相對應(yīng)的管理原則

（1）彈性原則　彈性指物體在外力的作用下能作出反應(yīng)并維持自身穩(wěn)定性的能力和特性。管理彈性是指現(xiàn)代組織系統(tǒng)能夠?qū)ν饨缱兓鞒龅哪軇臃磻?yīng)，并最終有效實(shí)現(xiàn)組織目標(biāo)的能力。彈性原則要求管理要有伸縮性，管理者在進(jìn)行決策和處理問題時(shí)，要求盡可能考慮多種因素，留有余地，以避免出現(xiàn)被動局面。

（2）隨機(jī)制宜原則　隨機(jī)制宜原則來自于權(quán)變管理理論。要求在管理活動中管理者應(yīng)從實(shí)際情況出發(fā)，考慮具體情況因時(shí)、因地、因人、因事不同而采取最適宜最有效的處理方法。

3．動態(tài)原理在護(hù)理管理中的應(yīng)用　隨著社會的發(fā)展進(jìn)步，對護(hù)理工作提出的要求也進(jìn)一步提高，護(hù)理管理活動更具有復(fù)雜性、突發(fā)性、不確定性和風(fēng)險(xiǎn)性。針對這些特點(diǎn)進(jìn)行有效的預(yù)見性管理，可以幫助管理者在管理護(hù)理活動中對內(nèi)外環(huán)境的變化作出相應(yīng)的反應(yīng)，避免由于某些因素的變化給管理帶來的被動局面。動態(tài)管理的措施主要包括：具備動態(tài)管理觀念，用動態(tài)原理指導(dǎo)具體管理實(shí)踐，增強(qiáng)組織和部門的適應(yīng)能力。在制訂工作計(jì)劃、配置人力資源、做出管理決策、執(zhí)行改革創(chuàng)新等方面工作時(shí)，管理者都應(yīng)遵循彈性原則和隨機(jī)原則，以保持組織的穩(wěn)定和發(fā)展活力。

（四）效益原理

1．效益原理的基本內(nèi)容　效益原理指在管理中要講求實(shí)際效益，以最小的消耗和代價(jià)，獲取最佳的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。社會效益是指人們的社會實(shí)踐活動對社會發(fā)展所起的積極作用和所產(chǎn)生的有益效果。經(jīng)濟(jì)效益是指人們的經(jīng)濟(jì)活動所取得的收益性成果。效益原理要求管理者必須時(shí)刻牢記管理工作的根本目的在于創(chuàng)造出更好更多的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，能為社會提供有價(jià)值的貢獻(xiàn)，充分發(fā)揮管理的生產(chǎn)力職能。

2．與效益原理相對應(yīng)的管理原則——價(jià)值原則　管理學(xué)中的價(jià)值是指衡量事物有益程度的尺度，是功能與費(fèi)用的綜合反映。管理者應(yīng)善于使用財(cái)力、物力、人力、信息、時(shí)間和空間資源，以最低的耗費(fèi)達(dá)到最高的效用，以滿足服務(wù)對象的需要。

3．效益原理在護(hù)理管理中的應(yīng)用　首先要區(qū)別效益和效率的概念，效益＝正確的目標(biāo)×效率。由此可看出，效益體現(xiàn)了效果與效率的統(tǒng)一。所以提高護(hù)理管理效益不僅要有高的工作效率，而且必須有正確的工作目標(biāo)。其次，加強(qiáng)護(hù)理工作的科學(xué)管理。管理者要根據(jù)具體的內(nèi)外部環(huán)境變化，把護(hù)理工作中的各種要素、關(guān)系以最佳的方式組合起來，使其協(xié)調(diào)有序地朝著既定的目標(biāo)發(fā)展，達(dá)到提高護(hù)理工作效益的目的；再次，遵循效益原則，從管理者、管理對象、管理環(huán)境三個(gè)主要方面來分析影響組織效益的因素，采取相應(yīng)措施提高組織效益。最后，護(hù)理工作中的各項(xiàng)任務(wù)都是以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為最終目標(biāo)，所以在護(hù)理管理中追求的效益首先是社會效益，同時(shí)也要講經(jīng)濟(jì)效益。